早期高压氧治疗脑卒中

‘海南医学>2010年第21卷第15期HAINANMEDICALJOURNAL Voe．21NO．15August2010 ·临床研究· 早期高压氧治疗和康复训练对脑梗死患者疗效及功能恢复的影响 黄文胜 (博白县人民医院，广西博白537600) 【摘要】 目的探讨早期高压氧治疗和康复训练对脑梗死患者疗效及功能恢复的影响。方法将212 例脑梗死患者随机分为观察组和对照组，各106例，两组患者均给予常规药物治疗，观察组在此治疗基础上 给予高压氧治疗和康复训练。两组患者均在治疗前24h及治疗1个月后采用临床神经功能缺损程度评分 (CSS)、Fugl—Meyer运动功能积分法(FMA)和修订的巴氏指数(MBI)进行评价。结果观察组基本痊愈率 和显著有效率明显高于对照组(P<0．001)，CSS、FMA、MBI评分比对照组明显改善(P<0．001)。结论早 期给予高压氧治疗和康复训练，对提高脑梗死患者的疗效，促进功能恢复，改善生活自理能力具有重要的临 床意义。 【关键词】脑梗死；早期高压氧；康复训练；功能恢复 【中图分类号】 R743．33【文献标识码】 A 【文章编号】 1003-----6350(2010)15—032—02 脑梗死是由于脑部血液供应障碍引起局限性缺 血、缺氧导致的脑组织缺血性坏死⋯，其致残率高， 严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重 的负担。探索脑梗死有效的康复方法成为预防或减 轻其致残率的关键。近年来我院对106例脑梗死患 者采取早期高压氧治疗和康复训练，取得良好的疗 效，现报道如下： l资料与方法 1．1一般资料2007年1月至2009年12月， 将符合文献⋯诊断并经头颅CT或MRI确诊的 212例脑梗死患者随机分为观察组和对照组，各106 例，人选患者均系脑梗死后，生命体征稳定、神经系 统症状不再进展后48h；有肢体功能障碍；自愿签署 知情同意书。排除标准：脑梗死病程超过3周；有高 压氧治疗禁忌证；既往有精神疾病史；聋哑人；既往 有痴呆病史；合并有活动性肝病、肾功能不全、充血 性心力衰竭、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭等严重疾病 者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P >0．05)，具有可比性。见1。 表1 两组患者一般资料比较 注：两组比较，P>0．05。 1．2治疗方法 1．2．1药物治疗两组患者人院后均给予常 规的药物治疗，即根据影像学检查提供的病灶范围 及位置情况以及患者的年龄，肝、肾功能等情况的不 作者简介：黄文胜(19r7l一)，男，广西博白县人，主治医师，学士。 ·32· 同，个体化地选用20％甘露醇、白蛋白或呋塞米脱水 减轻脑水肿，血塞通等三七皂甙类药物扩张血管、改 善脑循环，维生素c、维生素B。和辅酶A清除自由 基，改善脑神经细胞代谢等治疗。观察组患者在此 治疗基础上，给予高压氧治疗和康复训练。 1．2．2高压氧治疗使用国产双人高压氧舱， 治疗压力为O．20Mpa，每次高压氧治疗时间60min， 另外加压和减压各20min，每日1次，10d为1个疗 程，每疗程间隔2d，治疗3个疗程。 1．2．3康复训练主要采用Bobath技术，本体 感觉神经肌肉促进法(PNF)、运动再学习法(MRP)、 作业疗法等康复技术[1。2】，内容包括：①定时变换体 位和保持良肢位；②患侧肢体各关节包括肩胛带的 被动活动；③体位变化训练；④床上训练：双手交叉 上举双桥运动，髋控制能力训练，仰卧位及俯卧位屈 膝，刺激踝背屈和外翻，伸展下肢准备负重训练，翻 身训练(强调肩的前伸及骨盆旋转)等；⑤床边座位 及站立平衡训练：正确的坐姿、站姿、躯干前后左右 和旋转活动；⑥坐站训练；⑦步行和上下楼梯训练； ⑧日常生活活动能力训练；⑨作业治疗：患肢无主动 活动的，坐位双手叉握，健手带患手在治疗桌上推送 圆筒、擦桌子、套锥体、控制篮球等，并应用神经促通 技术诱发肌肉活动；患肢有主动活动的，应用运动再 学习方法练习上肢功能。康复训练每日1次，每次 50一60min，每周6d，1个月后评定康复效果。 1．3疗效评定(1)采用全国第四届脑血管病 学术会议通过的“中国脑卒中患者临床神经功能缺 损程度评分标准(CSS)”[32评价神经功能缺损的程 度和疗效。CSS评分为：轻型0—15分，中型16—30 万方数据 V01．21No．15Augu=2010 IIAINANMEDICALJOt．删NAL 《海南医学>2010年第2l卷第15期 分，重型31—45分。疗效评定为：基本痊愈：CSS评 分减少90％以上；显著有效：CSS评分减少45％一 89％；有效：CSS评分减少18％一45％；无效：CSS评 分减少在18％以下；恶化：CSS评分增加18％或以 上。(2)采用简式Fugl—Meyer运动功能评分法 (Furl—MeyerAssessment，FMA)[11评定偏瘫侧的肢 体运动功能。(3)以改良Barthel指数(ModifiedBar- thelIndex，MBI)评定日常生活活动能力¨J。 1．4统计学处理应用SPSSl3．0软件进行数 据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料 组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意 义。 2结果 2．1 两组疗效比较观察组基本痊愈率、显著 有效率明显高于对照组(P