早期康复对脑卒中患者肌肉萎缩的影响

。其 中，男38例，女22例；脑梗塞22例，脑出血38例；观察组年龄 为(58．6±10．45)岁，对照组为(59．5±9．02)岁。2组一般治疗相 同，病种、性别、年龄均无显著差异(p>0．05)，表明2组具有可 比性。观察2组康复锻炼前后病人的肌力、肌肉的周径、肌肉 萎缩等的相关情况：(1)下肢周径测量方法：患者平卧取膝关节 伸展位，测量小腿最大周径，在膑骨上缘上10cm处测大腿周 径，以cm为单位。(2)肌力测定采用Lovett的徒手肌力检查法， 按肌力细分级标准记录。 1．2方法 1．2．12组均给予神经内科常规治疗。 1．2．2观察组在病情稳定24h内开始康复训练，对照组在5—7d 后进行康复训练。 1．2．2．1早期肢体康复训炼 经过专业训练的责任护士在康复医师的配合指导下，给脑 卒中偏瘫患者发病后24．84h内行各肢体系统的康复训练，包 括：(1)保持床上良好的肢体功能位置，随时纠正不良姿势，定 时变换体位，勿使肢体关节扭转、弯曲、防止内收畸形挛缩。(2) 根据病情进行床上患肢和健肢各关节的被动活动、主动活动， 每日3次，每次30min。运动幅度由小到大，由健侧到患侧，由 大关节到小关节循序进行。(3)每天定时按摩患侧和健侧肢体， 按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮肤，由护理 者用手指对病人四肢由上而下进行揉搓，每日进行5-6次，每 次30min以促进局部的血液循环。(4)有针对性地选择运动方式， 掌握好运动节奏和运动量，循序渐进，逐渐提高运动的难度和 运动量。在锻炼时应注意选择无痛的动作，并对疼痛进行相应 处理。(5)鼓励病人利用健侧肢体协助患肢活动，先由能活动的 手指主动地反复活动，带动还不能活动手指，然后逐步进行整 个肢体的功能活动。病情稳定后协助病人练习坐、起、站、行走 训练等。(6)尽量避免可引起肢体浮肿的因素，尽可能不用患 手、患脚输液，预防手脚外伤等。 1．2．2．2急性期过后肢体功能锻炼 急性期过后(发病后5～7d)，脑卒中患者在药物、针灸等治 。疗的同时，可由家人进行患侧肢体各关节的被动活动，运动幅度 以不引起疼痛为限度，以带动患肢功能恢复。肩关节以旋转为 主，肘关节以屈伸为主，也可以进行旋转活动。手指可以用屈 伸、摇晃捋顺的方法活动。下肢的活动可以参照上肢的办法进 行。在整个过程中要用各种方法对上下肢的肌肉进行按揉。同 时患者要主动配合训练，做肌肉的假想运动。鼓励病人自我按 摩，自我按摩是利用自我机械力作用于自身而达到治疗或保健 目的的活动，有舒筋活血、改善局部营养代谢、增加肌腱和韧带 的弹性，防止肌肉萎缩的功效。如用手指手掌按抚、揉、捏、叩 击、摩擦，按摩时要轻柔、缓慢、有节律地进行，作用中等深度， 不使用强刺激手法。一般以30min为宜，每日1～2次。提倡病人 自理，其目的是让病人发挥自理能力，恢复生活自理，如循序渐 进地让病人自己更衣、进食、洗漱、移动体位等。 1．2．2．3心理康复训练 脑卒中病人由于身体致残，行动不便，生活不能自理，情绪 低落悲观，对生活失去信心，常会有“我是个无用之人，我是个 废物，我变得如此糟糕”等想法，易产生自卑、焦虑等心理反应。 卒中单元责任护士要了解病人的思想活动，密切观察已发生或 可能发生的各种心理障碍和异常行为，以良好的语言和行为使 其得到宽慰、帮助和鼓励，增强其治疗信心，使病人和家属主 动参与康复训练；鼓励患者及家属持之以恒、坚持不懈地进行 训练，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给予鼓励。家庭 成员对病人要热情关心，满足其心理需求，多与他们交谈，面 色和蔼、热情，不要有任何不耐烦情绪，不要说任何伤感情的 话，使病人感到不孤单，有继续生活的勇气。 1．2．2．4注意加强饮食营养 肌肉萎缩患者需要高优质蛋白质、高能量饮食，合理调配 饮食结构，补充组织细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以 增强肌力、增长肌肉，如瘦肉、鱼类、蛋等，多吃蔬菜水果；早期 摄入补充维生素、磷脂和微量元素的食物。并积极配合药膳，如 山药、苡米、莲子、太子参、百合等，禁食浓茶、咖啡、辛辣刺激 性食物，戒除烟酒，限制每日盐的摄入量，维持患者营养及水 电解质平衡。 1．2．2．5加强对患者及家属进行健康教育 通过查房、护理操作宣教疾病常识、健康教育处方和宣传 手册、每周1次集体讲课、康复训练示范、个别康复训练指导 等方式，采用通俗易懂的语言进行讲解，认真解答病人提出的 问题，使病人及家属在住院期间得到有关脑卒中的相关知识， 掌握正确的护理方法和技巧。 2结果 2．1早期康复护理前后2组病人肌肉周径的比较，结果见表1。 表1早期康复护理前后2组病人肌肉周径比较(cm) 2．2早期康复护理前后2组病人肌力评分比较，结果见表2。 表22组病人肌力 例(％) 注：X2=4．34，p<0．05 经统计学分析，p<0．05，2组有显著性差异，有统计学意义。 早康组脑卒中患者早期康复护理后肢体健侧和患侧发生肌肉 萎缩明显减少，对照组入院前因无早期康复其肌肉萎缩的发生 率比较高，人院给予锻炼后病人的肌力、肌肉的周径、肌肉萎 万方数据 ·28· TODAYNURSEjuly，2007，No．7 缩等显著改善。 3讨论 随着现代医学的发展，脑卒中的病死率逐渐降低，致残率 却相对提高，因此早期进行有效的、及时的、个体化的功能锻 炼，对于防止和改善肌肉萎缩的发生和发展，提高患者的生活 自理能力和生活质量至关重要。 废用性肌肉萎缩是脑卒中后瘫痪患者常见的后遗症，轻者 造成肌力减弱；重者导致患者肢体功能失常，活动困难，生活 无法自理。废用性肌肉萎缩可能与长期卧床，肌肉长期不运动、 关节挛缩、肌无力、骨质疏松等密切相关，表现为肌肉结构形 态的变化、肌肉重量和体积减少，肌纤维直径缩小和肌纤维类 型、肌肉超微结构的改变等⋯。有资料显示病人通常卧床不动 如不使用肌肉时，其力量会平均每1周衰减1／8(2；。本研究也证 实了以上观点。脑卒中患者在积极治疗病因的基础上，采用上 述几种早期综合康复护理可防止肢体健侧和患侧肌肉痉 挛和萎缩的发生和发展，恢复原来的肌肉体积和肌力，缩短了 患者住院时间，降低了医疗费用，提高了病人的生活质量，使 其早日回归家庭、回归社会。 参考文献 l邢国刚，攀小刀，宋新爱．废用性肌肉萎缩的研究[J]．国外医 学·物理医学与康复学分册，2000，20(4)：18～22． 2胡顺江．复健医学与护理[M】．北京：科学技术文献出版社， 1999：160～170． 1-2d之后，便会有肌肉力量减退的迹象，并根据肌力测试研究， (责任编辑林琳) 、p、p、声、妒、妒、p、pk)》、p妒、p、≯、≯＼p＼p、p＼≯、声p噜p、p扩p吨，、妒ppp屯≯、op、声、≯、ppp＼≯扩p它≯＼p℃p、opk)净妒℃≯、o≯妒＼p 2例急性右心室心肌梗死伴缓慢心律失常的观察与护理 张承翎 (上海交通大学附属瑞金医院上海200020) 关键词：右心室；心肌梗死；护理；心律失常 中图分类号：R473·5文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2007)007—0028—02 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血， 造成心肌缺血性坏死，临床上以前壁、前侧壁、下壁心肌梗死 多见，急性前壁、下壁合并右心室心肌梗死者较为少见，其主 要病理变化为右心衰竭的血流动力学变化，右心房压力增高， 高于左心室舒张末期压，心排血量减低，血压下降。急性右心 室心肌梗死往往因疏忽而漏诊失去抢救机会。通过对2例右心 室心肌梗死伴缓慢心律失常患者的急救配合与护理，患者病情 很快得到控制，现将治疗配合与护理体会介绍如下。 1临床资料 1．1病例1，男性，59岁，患者来院急诊前10min突发持续胸骨 后压榨样疼痛伴胸闷、心悸、面色苍白，大汗淋漓。入院体检：体 温：37℃，脉搏：60次,／min，呼吸：22b“Z／min，血压：120月80mmHg， 面色苍白，神志清楚，颈静脉充盈，双肺未闻及干、湿哕音，心率 60次,／min，心尖区第一心音低钝。实验室检查：心电图示v，～v。、 V3R、V4R，T波高尖；0．5h后复查示VI—v。、v3R、v。R，ST段抬高 0．4—0．5mV。心肌酶谱快速检测：(一)。临床诊断：急性前壁心肌梗 死、急性右心室心肌梗死。 1．2病例2，男性，58岁，患者人院前15min出现胸骨后压榨样 疼痛，向腹部放射，伴胸闷心悸、大汗淋漓，含硝酸甘油不能缓 解。人院体检：体温36℃，脉搏45沈'min，呼吸20ZJrJmin，血压 70／50mmHg，神志清楚，呼吸平稳，面色苍白，颈静脉无充盈，双 肺未闻及干、湿哕音，心率45／．,灿min，血压70／50mmHg，心电 图：UloAVB，ST：II、III、AVF、V3R～V丑抬高0．4～0．5mV，心肌 酶谱快速检测(一)。临床诊断：急性下壁心肌梗死、急性右心室 心肌梗死。 2治疗与结果 1．1治疗①吸氧；②活血化淤；③镇痛；④嚼服阿司匹林300mg； ⑤入院后30min开始应用rt—PA(重组组织型纤溶酶原激活剂1 50mg(8mg静脉注射，42rag在60min内静脉滴注)；⑥低分子肝 素应用。患者血压维持在120／80mmHg，心率由60次Jmin，逐渐 降至52{．4Z／min，窦性心律；⑦冠状动脉支架植入术。 2．2结果2例患者诊断明确后即给予溶栓治疗而平稳度过了 急性期，24—48h内给予冠状动脉支架植入术，术后无护理并发 症发生，患者病情稳定后出院。 3护理措施 3．1加强心理护理，减轻患者思想负担。由于患者发病初期病 情危重，胸闷、气短、心前区剧痛，需绝对卧床休息。患者对陌 生医疗设备及较多的工作人员，易产生恐惧不安的心理情绪， 护士应用亲切的态度、周到的服务，多关心鼓励、多安慰患者， 应尽早干预不良的心理状态，避免负性情绪刺激，增强患者正 性情绪⋯。 3．2持续心电、血压和血氧饱和度监测。①护士需严密观察患 者心电波形及血压波动，注意观察s—T段压低或抬高的幅度， 护士应及时识别各种心律失常的心电波形，如濒发、多源室性 早搏。②持续心电监护，一旦发现心律失常波形即行心电图记。 录，并注明记录时间，应给患者做18导联心电图监测，心电欧 导联位置给予定标以利于对照。病例1溶栓1h后，一度出现窦房 阻滞，室性早搏二联律、短阵室性心动过速。病例2溶栓30min 后一度出现室性心律失常，护士及时与医生联系给予对症处 理，以缓解室性心律失常发生。③护士密切观察患者血压波动 并记录，2例患者在溶栓治疗中血压为120／80mmHg，上下波动 万方数据