消化内镜治疗

内镜治疗技术国内发展概况及相关技术介绍中国大陆消化内镜发展水平中国大陆消化内镜在新器械、新技术的应用上基本与世界同步，但当前技术水平与国际还有一定的差距： 医疗投入较低：在各国卫生总费用占GDP比重中，美国为15.2%，英国为8.5%，日本8.0%，而我国只有5.6%.。 整体发展不平衡：东、中、西部人均卫生支出之间存在明显差距，西部地区人均卫生支出低于全国平均水平，中部低于东部。 内镜普及：日本内镜设备已经普及，其中83%的内镜设备配置在病床数小于20张的诊疗所，而我国主要的内镜设备集中在大城市及三甲医院。日本中小规模的医疗机构完成了超过半数的消化内镜诊疗例数，特别是病床数小于20张的诊疗所完成了36%的内镜例数，我国内镜检查主要集中在大医院。 人才培养：我国目前在消化内镜人才培养方面存在诸多问，如无管理体制、无上岗准入制；师傅带徒弟，自学成才；无培训器材，无模拟器，无培训动物实验室；无分级式培训，培训师少，无统一培训教材。 内镜洗消：内镜进入人体内，且为反复使用的仪器，容易导致交叉感染。目前我国内镜洗消主要存在以下问题：国家和政府出台法律、法规较晚，学会制定的执行情况待调查；消毒监控机构的设立及对不合格者管理等问题有待解决。 科学研究：重数量，欠质量，在国际上有影响力的文章较少；原创性研究和新研究较少；多中心随机对照研究较少（不能利用我国患者多、内镜例数大的优势）；不能系统随访患者，导致论文质量偏低。 ERCP开展现状：我国目前逆行胰胆管造影（ERCP）例数为每年10万例，但患者群约为100万例，实际只满足了10%的需求量。ERCP专业学科队伍已经基本建立，但培训欠规范；ERCP诊治水平与国际先进水平存在差距，严重并发症及医疗纠纷仍较多。 EUS开展现状及面临问题：EUS在大部分的经济欠发达地区开展较少，医师数量严重不足，不能满足目前的工作需要，培训师更少。我国目前EUS诊断水平不高，尤其内镜超声引导下细针活检（EUS-FNA）阳性率较低，且EUS内镜仪器数量分布明显呈现东西差距。 消化道肿瘤早期诊断：我国在消化道肿瘤早期诊断方面与国际先进水平存在较大差距：2005年数据显示，日本胃癌早期诊断率为70.0%，我国＜15.0%；2002-2007年数据显示，美国大肠癌早期诊断率为20.0%，我国＜10.0%。美国是筛查工作开始最早的国家，政府支持力度高于其他国家，全国的筛查率占应筛查人群的40%。 NOTES面临挑战：目前NOTES技术在管腔开孔的最佳位置、麻醉的最佳程度、气腹的最佳压力、如何提高空间定向能力、组织标本的取出方式、切口闭合的最佳方式、如何预防术后感染、如何识别和处理术中并发症、如何稳定地开展NOTES研究，确保患者的安全等方面还没有良好的应对措施。内镜下治疗 消化道出血的止血 非静脉曲张性消化道出血 静脉曲张性消化道出血 消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除 粘膜下切除术 粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 胰胆疾病治疗 良恶性狭窄的内镜治疗内镜下治疗的优点微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎内镜下止血 1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（碱式硫酸铁溶液）（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。血凝酶1-2KU加生理盐水10-20ml。内镜下喷洒止血药止血（孟氏液）十二指肠Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血出血减少出血停止2、内镜下注射药物予1:10000肾上腺素在岀血灶周围粘膜下3-4处注射，使血管收缩，岀血停止。但对较大病变岀血，仅起短暂止血作用。内镜下止血 硬化剂治疗 应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。 静脉内注射硬化剂1％乙氧硬化醇。8、食管静脉曲张硬化剂注射食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗3、电凝止血 通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。 电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.3、热探头4.4、激光止血 由于光凝作用，使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。 对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张(gastricantralvascularectasia)是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。ADieulafoylesionBleedingstoppedafterplacementoftwoclipsonthebleedingvessel.7、止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。治疗 止血夹(hemoclips)主要适合较粗的露出血管,直接夹在溃疡底部露出的血管上,Dieulafoy病亦非常适合金属夹止血。 怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证； 恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血。7、止血夹止血止血夹把只有数公分長的止血夾送进十二指肠溃疡出血处，就可夾住伤口。7、止血夹止血 三爪止血夹 用于上消化道小于3cm的黏膜和黏膜下层缺损的治疗 出血性溃疡 小于2毫米的动脉出血三爪止血夹8、食管静脉曲张套扎术硬化剂注射及套扎模式图食管胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗(透明帽尼龙圈套扎术)治疗前治疗中食管静脉曲张套扎术 造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。 用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗 急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%～88%。但EIS有食管狭窄、穿孔等并发症,还可继发或加重胃底静脉曲张,复发出血率较高,约31%～58%。 此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%～95%,多次结扎曲张静脉消失率为55%～80%,复发出血率为33%～43%。内镜下硬化剂治疗内镜下曲张静脉套扎二、消化道占位的内镜下治疗消化道息肉切除消化道息肉的电切治疗结肠息肉摘除术 1。乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。 2。用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切。 3。息肉切除后的切口残端。结肠息肉摘除术 男，72岁。肠镜下可见距肛门12cm处和25cm处分别有大小约0.5cm×0.5cm、0.6cm×0.8cm有蒂息肉（息肉病理：绒毛腺管状腺瘤，部分腺体非典型增生），行肠镜下高频电凝息肉切除术，手术过程良好。内镜治疗方法的发展内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症 直径＜2cm粘膜下肿瘤 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌 食管----直径不超过3cm的m1或m2癌 胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌 结直肠----m或sm癌EMR术式种类注射法粘膜切除术透明帽法粘膜切除术注射法分片粘膜切除术透明帽法粘膜切除术可用于切除平坦型病变，缺点是容易切除过深，引发穿孔危险，适用于具有较厚肌层的食管、胃及直肠等部位的病变。直肠类癌透明帽切除透明帽法粘膜切除术放大观察，接合部有残留腺瘤透明帽法粘膜切除术放大观察：残余腺瘤完全凝固透明帽法粘膜切除术 优点 简单易行，成功率高 对较小平坦型病变一次可切干净 对小型粘膜下肿瘤尤为适用 无须特殊器材 缺点 切除深度不易掌握 易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 不适于较大病变注射法粘膜切除术 该方法适用于较小的平坦型病变，安全有效，切除LST尤为适用，但难度较大。 原理： 粘膜下层注入生理盐水，使病变基底隆起（将平坦型病变转变为隆起型病变）。 利用带钩的圈套器套住病灶，收紧后使之成为假蒂息肉，然后用PSD切除。（将宽基病变转变成假蒂息肉）。在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步。然后经抓取钳抓取后将病变提起方法圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状方法病变切除后，局部形成人工溃疡方法内镜治疗:内镜粘膜切除术(食管)胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起内镜下高频电切肿瘤胃黏膜切除术后胃镜下所见ABCA胃黏膜下肿瘤B胃镜下切除肿瘤C切除后胃镜下改变病理检查证实为胃肠间质瘤注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术注射法粘膜切除术 优点 损伤小，适用于结肠各部位的病变； 对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； 对小型平坦型病变可一次切除干净； 出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； 切下标本电凝损伤小，便于病理观察。 缺点 操作难度较大 需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） 不适于较大病变注射法粘膜切除术 进针部位选择：可选择病变口侧或肛侧的边缘进针，以口侧为佳，对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针； 进针深度：以进至粘膜下为最佳； 生理盐水注射量掌握：对直径10mm大小的病变，一般注射2-5ml盐水即可，大者可适当增加注射量，如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，此种情况易致操作失败；注射法分片粘膜切除术（EPMR） 适用于较大的平坦型病变，对大型的LST而言，EMR术无法一次切除干净，采用EPMR是最佳办法，否则，需外科干预。但对于很大的病变，EPMR术操作难度很大，要求术者具备较高的技巧，如无把握，最好转交外科处理。注射法分片粘膜切除术（EPMR）注射法分片粘膜切除术（EPMR）EPMR术后一月复查，见原病变残基形成一线状浅疤痕，周边粘膜集中，染色后更清晰。注射法分片粘膜切除术（EPMR）注射法分片粘膜切除术（EPMR）EMR并发症 出血 穿孔结论内镜治疗的优点 创伤小 术后恢复快 无脏器功能损害 易于学术交流EMR的不足之处 受内镜下可切除组织大小的限制（<2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留内镜黏膜下剥离术(ESD) 内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。ESD历史及现状 为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离 1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。 随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志适应症 食管病变：1）Barrett食管2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等适应症 胃病变：1）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗3）良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。适应症 大肠病变： 1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。 3）类癌尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。ESD禁忌症 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗要求 操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时接受过ESD的全面培训教育； 内外科配合良好，能协同处理术后并发症； 临床医师与病理医师密切配合，判断病变切除情况相关器械 1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀粘膜下注射液 根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注射液应具备以下特点： 1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射粘膜下注射液 1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5)纤维蛋白原ESD基本操作要点 标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理 标记： 对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或针形切开刀直接进行电凝标记。 对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后，于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个标记点间隔约2mm。 粘膜下注射： 于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。 注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道至口侧向肛侧。 注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和100ml生理盐水。 加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。 边缘切开： 延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或Hook刀切开病变周围部分粘膜。 一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的方法。 切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。 穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放置过深有关。 剥离： 用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔。 创面处理： 对ESD术后人工溃疡创面上可见血管进行预防性止血处理 较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒粘膜保护剂，如硫糖铝凝胶。 对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合裂隙是必要的。 术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少穿孔、出血并发症，缩短住院时间。ESD术中并发症（出血） 胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的概率为1.4%--2%。 操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。止血专用器械 止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜ESD术中出血的止血策略 粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜下剥离操作。ESD术中穿孔 主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。 Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外院手术。穿孔后的管理 首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素治疗等。 密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治疗的成功的可能性很大。 对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心理和生理上的创伤。病例直肠早期癌ESD治疗胃底平滑肌瘤ESD治疗直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗结肠管状腺瘤ESD治疗总结 ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 与外科手术相比，ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。总结 ESD技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽然不断有新的器械推出，使ESD操作更为简便、安全，但这一技术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。 由于ESD在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。EMR，ESD禁忌证 (1)严重的心肺肝肾疾病; (2)血液病、凝血功能障碍及服用抗凝血剂者; (3)息肉数目较多的多发息肉或息肉病; (4)肿瘤己浸润至固有肌层或有淋巴结与血行转移或注射生理盐水后病变无抬起者， (5)ESD较EMR治疗手术难度更高，时间更长，技术和相关附件要求更高，并发症发生率更高。因此，对无法开展元痛内镜的单位、没有接受正规培训与一定数量EMR经验的医师禁做ESD。消化道粘膜下肿瘤病理类型多样，多为良性疾病，手术治疗创伤大，内镜下利用超声内镜明确性质后，行尼龙绳结扎治疗，疗效确切。胃底平滑肌瘤结扎术后2周，肿瘤已脱落消化道粘膜下肿瘤的尼龙绳结扎治疗胰胆疾病治疗ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。 通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术。插管造影显示胆总管结石后行乳头括约肌切开术经乳头取出结石后，再次造影，胆总管内已无结石残留胆总管结石的ERCP取石术内镜下逆行胰胆管造影术EST十二指肠降部乳头两侧可见有分别有一憩室，乳头位于其中间插入双腔切开刀行选择性胆管插管X线下可见胆总管内有结石行EST，一般沿胆总管走向在乳头11点－1点的位置切开以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁在X线下，插入取石网篮取石缓慢取出结石，按上述操作反复多次至结石取净，后以气囊导管插入充气后外拉以取去残余泥沙样结石，急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。Oddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者症状明显好转。良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗 扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂。强力使粘膜下肌层的撕裂。 支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。狭窄扩张扩张器械：有二类 探条扩张器（Bourgie）是由金属聚乙烯或聚乙烯化合物制成的中空性扩张器，其中可插入导丝，其前端成圆锥形，有弹性。 气囊：有多种型号，CRE三级扩张球囊、TTS食道扩张球囊、ABD贲门气囊导管。 吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后的吻合口晚期食管癌支架植入幽门部呈化学性烧伤后改变行幽门气囊扩张术胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。晚期结直肠癌的金属支架治疗经自然腔道内镜手术(NOTES) 经自然腔道内镜手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)是指使用软式内镜经口腔、食管、胃、结(直)肠、阴道、膀胱等自然腔道进入腹腔、胸腔等各种体腔，进行各种内镜下操作，包括腹腔探查、腹膜活检、肝脏活检、胃肠及肠肠吻合、阑尾切除、胆囊切除、输卵管结扎、子宫部分切除、肾切除、脾脏切除、胰腺尾部切除术等。 这一概念由美国约翰·霍普金斯大学的Kal1oo于1998年提出,经2004年Kalloo的动物实验报道[2]而被广大腹腔镜医师和内镜医师所了解和熟悉.NOTES具有突出的优势,它使微创手术从“腹壁无可见瘢痕”发展为真正的无瘢痕,消除了腹壁切口感染问题,减少了术后疼痛,降低了切口疝的风险,减小了粘连程度,患者术后恢复快,心理创伤小,对追求美容效果的患者具有极大的吸引力.目前治疗性内镜可以在仪使用镇静剂下进行,因此,临床NOTES手术完全有可能不用气管插管和全身麻醉来完成,减轻了麻醉深度,相应的麻醉风险也大大降低,NOTES如能在门诊开展,可降低个人和社会的医疗消费