老年人高血压认知与治疗

通过尿道口送入手术器械，后者则 是在皮肤上开几个小 “钥匙孔”，在 钬激光的作用下将结石击碎后取出。 无论采用哪种方法，给患者带来的 创伤都比较小且易恢复。 lI． t 如何判断自己是否患有肾结石 由于肾脏 “羞于达”，很多结 石患者早期 (甚至中期)没有明显 的不适，因而延误治疗。其实早期 肾结石并非无 “蛛丝马迹”可循： 嵌顿在肾盂或输尿管生理狭窄处的 结石，在运动后会对局部黏膜造成 刺激，甚至导致出血。因此，运动 后若出现腰腹部一过性隐痛或血尿， 稍事休息后恢复正常，就要高度怀 疑是否 “招惹”了结石，可去医院 做B超确定。屠 戆告I瞬：石结品 旺壤鳍石嘈蹲 蛮． 不用担心癌变的事情。 最后，我告诉都女士，对B—E 的诊断一定要有科学依据，根据病 情决定治疗。并非确诊 B—E就 一 定要手术治疗，质子泵抑制剂如 奥美拉唑、兰索拉唑等，促动力药 (如吗丁啉、西沙必利等 )、黏膜保 护剂 (如硫糖铝、思密达等 )都有 一 定的疗效。同时要 定期检查，如 果没有异型增生，每两年复查一次 胃镜 +活检；低度异型增生半年 1 次，应重复活检；高度者3月1次， 或进行内镜治疗。如果发现有异型 增生和黏膜内癌时，可考虑氩离子 凝固术、高频电、激光冷冻等 内镜 治疗。 都女士终于放心地舒了一口气， 开心地离开了诊室。蠲 中老年健廉·家庭篇 一 位 60多岁的老年人让我给他测量血压，结果是 160／95毫米汞柱。老人说 ：“我早就知道 自己的血压偏 i高，但是我认为老年人血压增高，就像我脸上的老年 斑一样，是随着年龄增长而自然出现的，不需要治疗。” 这种观点是错误的!老年人高血压有自己的临床 特点，需要引起我们的注意。 概念 只要患者的血压达到高血压的诊断， 年龄超过60岁，就叫 “老年人高血压”。我国的定义 是：(1)年龄在60岁以上 (世界卫生组织规定为65 岁以上 )；(2)持续或者三次非同日测量，收缩压≥ 140毫米汞柱和 (或)舒张压≥90毫米汞柱；(3)排 除假性高血压和继发性高血压；(4)老年人单纯收缩 期高血压的诊断标准是收缩压≥14O毫米汞柱和舒张 压<90毫米汞柱。 j 临床特点 (1)多数老年人高血压为单纯收缩期 高血压，脉压差加大，与大动脉弹性减退有关。少数 ?老年人高血压属于收缩压和舒张压均增高的混合型。 (2)老年人高血压心、脑、肾等靶器官常有不同程度 的损害，并发症较为常见，如脑卒中、心力衰竭、心 肌梗死和肾功能不全等。(3)老年人对血压的调节功 能降低，容易导致体位性低血压，尤其在使用降压药 物时。 不同年龄段的治疗必要性有差异 老年人随着年龄的增长，发生心 血管性事件的危险性也逐年增大，降压药物能使心血管事件明显减少。因 此，老年人高血压都应该积极治疗。但是有资料显示，对≥80岁的老年 人予以药物治疗后，心血管病的死亡率并没有明显降低。所以，对高龄老 年人的高血压是否需要积极治疗，尚需进一步观察。 两个目标值 老年人高血压的治疗有两个目标值：(1)对于收缩压， 《中国高血压防治指南 (2004年版 )》指出，老年人高血压患者的收缩压 要求降至 1 5O毫米汞柱以下 (一般人群<14O毫米汞柱 )。(2)对于舒张 压，目前主张治疗后要<90毫米汞柱，但不可低于 65毫米汞柱。资料 显示，治疗前平均舒张压为77毫米汞柱，治疗后舒张压每降低 5毫米汞 柱，心血管病的危险性增加 1 1％。所以，在治疗老年人单纯收缩期高血 压的时候，不可使已经降低的舒张压进一步下降。 降压速度要缓慢 因为老年人的血压波动较大， 所以特别强调平稳降 压，降压速度要慢。(1)在非紧急情况下，降压药物应该从小剂量开始， 逐渐增加剂量，6O～79岁的老年人可在3个月内达到目标值 ≥80岁的 老年人达标时间更长，不可追求在短期内降到目标值。(2)对于急症高血 压，老年人平均血压在 24 d',B,-j-内只需降低 10％～20％ 就可以了，然后再 进一步采取措施缓慢降压。 同时需要非药物治疗 超重、饮酒、高钠饮食是高血压的三大危险 因素。研究表明，单纯的限钠、运动和减肥方案，就能使老年人高血压降 低6／5毫米汞柱。匿圃 家照医学 ， 。，。 1 7 口夏 杰 一安徽省老年医疗保健研究所 马鞍山 01_ 一 绰 同血固认知与治疗