肺癌化疗病人的护理查房

第 l3卷 第 2期 2006年 3月 井 冈 山 医 专 学 报 JOURNAL 0F JINGGANGSHAN MEDICAL COLLEGE V01． 3 No．2 Mar．2Oo6 肺癌化疗病人的护理查房 黄建兰，姚连根，邹剑萍 (新干县人民医院，江西 新干 331300) 【关键词】肺癌；化疗；护理 【中图分类号】R473．73 【文献标识码】B 【文章编号】1008—2735(2006)02—0059—02 护士长：近年来，因各种原因导致肺癌在我科行化疗的病 人越来越多，为了提高大家对该疾病的认识，规范其护理措施， 所以。今天护理查房的内容是讨论如何对肺癌化疗病人进行全 面的、规范的护理 ，首先请责任护士介绍病情。 责任护士：患者人院第 l天，男，57岁，浙江移民，住 新干县洋湖农场，患者自诉于5个月前出现咯血现象，为痰 中带血丝，伴阵发性咳嗽，咳白色泡沫痰，在当地及中医院 治疗无效，近期出现胸痛、胸闷；后经 CT检查发现右肺中 央型 Ca，后行纤支镜检病理检查回报，鳞状细胞癌。于今 日 9点钟人院治疗，PE体温 36．6。C、脉搏 78次／vain、呼吸 l9 次／min。血压 15／1lkPa,神清 ，神软 ，呼吸平稳，全身皮肤 粘膜未见黄染及出血点，未触及浅表淋巴结，唇无绀 ，咽 红。颈软 ，胸廓对称无畸，两肺触诊语颤正常。叩诊呈浊 音。右上肺野可闻及少许干湿性罗音 ，左肺听诊呼吸音稍 粗。未闻及罗音，心腹检查正常，余无异常。初步诊断：右 肺中央型肺 Ca。治疗：(1)完善相应的检查 ，按肿瘤科常 规护理。(2)加强抗感染治疗。(3)选择合适的化疗。(4)、 输液等对症治疗。 护士长：肺癌，是常见的肺部原发性恶性肿瘤。综合治 疗是当今肿瘤的常规治疗，综合治疗的含义是：根据病人的 机体状况，肿瘤的病理类型，病期和发展趋向，合理地、有 计划地制定综合治疗方案，最大限度地发挥各种治疗手段的 作用。提高治愈率和改善病人的生活质量。此病人的治疗方 法 目前主要是化疗。即给予化疗药物以达到治愈、好转，提 高生存质量 、延长生存期的治疗方法 。化疗是一种全身疗 法。它通过静脉注射、动脉注射、局部注射、腔内注射 (如 胸腔、腹腔、心包腔)、椎管内注射 。日服、肌肉注射等途 径给药。为了使化疗顺利进行，请大家根据几年来护理这类 病人的经验和该患者的实际情况发言，提出护理问题和护理 措施。 护士甲：患者人院第～次行化疗治疗存在的护理问题 是 ： 知识缺乏：病人对治疗方案与化疗后保健、治疗效果不 了解。护理 目标 ：病人及家属能够对化疗的知识有所了解， 其中包括：治疗原理、注意事项、药物副作用的预防、护理 要求等。护理措施：告诉病人及家属：(1)治疗计划：时间安 排和在治疗之前及期间需做的检查项目，以评估电解质和代 谢的变化，心肺肾功能的改变，骨髓的功能、是否需输成分血、 收稿 日期 ：2006-02-02 作者简介：黄建兰(1963一)，女，江西新干人，大专，主管护师． 有否感染 、化疗药的应用；化疗药的应用包括：给予的方法、给 药的时间安排。(2)化疗 ：①可能会有的长或短期毒副作用，以 及出现毒副作用后的应对方法。②预防毒副作用的措施，以使 毒副作用减少到最低程度。③讲述化疗时可能出现的问题， 如：针头脱出后皮肤会肿胀等，使病人了解出现这些问题的严 重性，能及时报告。④了解化疗后期的保健 ，注意血象变化及 饮食。 疼痛：大多与癌细胞浸润胸膜有关。护理目标：(1)病人掌 握减少诱发疼痛或加重疼痛的因素，(2)病人疼痛程度维持在 最低限度。(3)病人主诉疼痛减轻，活动量增加。护理措施 ：(1) 与病人共同寻找减轻疼痛的方法：①给予舒适的体位，如： 半坐卧位；②避免剧烈咳嗽；③有意识地控制呼吸。④剧烈 疼痛时遵医嘱给予镇痛药。(2)鼓励病人保持最适宜的活动水 平。(3)提供一个安静的环境，保证病人得到充足的休息。(4) 分散病人的注意力，因病人有一定的文化我们可以让他听音 乐、广播或看书、看报。(5)指导病人交替使用减轻疼痛的方 法。(6)指导病人避免体位的突然改变。(7)指导病人采用放松 技术，如：缓慢地深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 气体交换受损 ：与气体交换面积减少继发于肺组织被破 坏。护理 目标：病人能掌握呼吸技巧。护理措施： (1)观 察并记录病人的生命体征，呼吸音变化，痰的量、色及病人 的神志变化。 (2)给予舒适的体位 ，抬高床头，半坐卧位。 (3)指导病人做有意识的控制呼吸的技巧。 (4)每天监督 指导病人进行缓慢的腹式呼吸。 (5)鼓励病人适当下床活 动，增加肺活量。向病人详细讲述长期卧床的危害，并教给 病人床上运动的方法。 低效性呼吸型态：与胸痛有关。护理 目标：(1)病人保持 正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳、规律。(2)病人能维持最佳 呼吸型态 ，表现为呼吸困难减轻。护理措施：(1)指导病人交替 使用减轻疼痛的方法。(2)给予舒适的体位，抬高床头，半坐卧 位。(3)遵医嘱给予吸氧，保持鼻导管通畅。(4)指导病人做有 意识地控制呼吸的技巧。(5)每天监督指导病人进行缓慢的腹 式呼吸。(6)在病人呼吸困难或胸痛期间陪伴病人，说明正在 采取的措施能够保证病人的安全。(7)为维持最佳呼吸型态， 必要时遵医嘱给予止痛药物。(8)指导病人采用放松技术。以 改善呼吸型态。 护士乙：病人化疗后可能出现如下护理问题： 营养低于机体需要量：与下列因素有关 ：(1)慢性消耗性 疾病。(2)药物的影响：如化疗引起的无味、嗅觉、食欲减退、恶 心、呕吐、粘膜炎症、日干、腹泻等副作用。(3)、心理的影响：如 · 59 · 维普资讯 http://www.cqvip.com 第 2期 井 冈 山 医 专 学 报 第 l3卷 病人知道化疗会导致恶心 、呕吐、脱发等，由于情绪紧张、焦 虑、抑郁而引起的应激反应。护理 目标：(1)病人体重维持在 70kg。(2)病人摄入量达到 1751d／(kg．d)。(3)病人表示愿意接 受营养师或医师所规定的饮食要求。护理措施：(1)在病人恶 心呕吐最严重的期间，可餐后给予止吐药，这样可以维持较合 适的血药浓度，以增加止吐药的疗效。(2)教给病人并实施减 轻或预防恶心呕吐的措施：①在治疗前应少食。②摄入不引 起恶心呕吐的食物。如：干面包片、脆饼干、啤酒、果冻、 烤、煮土豆、新鲜水果或罐头等。③不要摄入加香料的食 品、肉汁或油腻的食物。④摄入易消化的饮食。⑤应少食多 餐。⑥给病人就餐提供充足的时间。⑦在餐前餐后休息一段 时间。⑧当接受带有金属味的化疗药时，可吸吮硬糖果。( 当感到恶心严重时，应减少活动 ，不要突然快速运动。⑩要 有一个舒适、安静、凉爽、通风良好的休息环境。⑩体位要 舒适。⑥教给病人放松 ，分散注意力的技巧。⑩遵医嘱，餐 后半小时给予止吐药。(3)征求病人意见，提供可口易于咀嚼、 吞咽的食物，避免生硬、粗糙的饮食；当病人恶心呕吐时，不要 让其进食。(4)解释增加味蕾感觉的原理与措施，在饭前饭后 保持口腔清洁；为适应甜酸阈的减退，可将食物味道加重。如 在食物中多放些糖或调料，热食的香味更浓。(5)如果由于食 物的气味引起的厌食，可将食物放凉再食用。(6)最好在晨起， 让病人食肉制品，因在白天病人易对肉制品厌食，而鸡肉、奶 酪、蛋和鱼又是高效蛋白质的很好来源。(7)在两餐之间食一 些辅助食品，让病人细嚼慢咽，以预防腹部胀满、恶心、呕吐、 腹泻。(8)根据需要，解释保持口腔湿润的原理与措施：①常饮 无刺激性的液体，如：葡萄汁、苹果汁等。( 吸吮平滑的食品， 如：棒棒糖 、酸或甜的糖块、带柠檬的热茶等，以增加唾液的分 泌。③用汤水就餐。④将固体食物放在汤或水中食用。⑤在餐 前餐后严格做好口腔卫生，不要用含有酒精的液体漱口和柠 檬甘油拭子擦口腔 ，以防止口腔粘膜干燥。⑥保持口唇湿润， 唇上可涂些润滑剂。(9)进餐时使病人采用半卧位或坐位，以 利吞咽 ，并在饭后保持这个姿势 30min，以防误吸。(1O)协助病 人进餐时，应先喂一勺汤，再送固体的食物和菜，量不宜太 大，喂饭速度不要太快 ，给病人充足的咀嚼、吞咽的时间。 有损伤的危险：与化疗药物从血管中漏出或直接注射到 组织中有关。护理 目标：病人不出现药物外渗后的并发症。 其指征为：在输注的部位无疼痛、无不适，外周静脉血运良 好，出现症状、体征，病人能及时报告。护理措施：(1)在给 化疗药时，要选择合适的静脉。(2)不要在肘窝、手腕和手背静 脉给药。因为，如果药物在这些部位外渗可损伤肌腱和神经。 (3)告诉病人，如果在静脉注射的部位出现触疼 、刺疼、烧灼感 或其它异常的感觉要立即报告。(4)评价病人关于静脉输注部 位疼痛的主诉 ，鉴别疼痛的原因，如：药物的化学成分可刺激 血管产生痛觉，有否静脉炎因素的影响。(5)应知道给予的化 疗药所产生的局部毒性作用，并准备好用于处理化疗药外渗 的药物。当怀疑药物外渗时，应停止输注；针对化疗药的种类 给予适当的处理，通知医生，安慰病人，做好记录。 护士丙 ：有感染的危险：与下列因素有关：(1)治疗的影 响：由于化疗药的毒副作用而致的粒细胞减少症、白细胞减少 症。(2)疾病的影响：由于恶性肿瘤对骨髓的浸润。(3)免疫缺 陷。护理目标：病人减少了局部、系统感染的危险。其指征为： 无发热、无咽喉痛、无咳嗽、全血细胞计数正常。护理措施：(1) 根据给予化疗药后，骨髓受到抑制至最低点与恢复的时间，给 予适当的护理。虽然各种化疗药抑制骨髓至最低点的时间不 同，然而 ，大多数药品是 7~14d，恢复的时间为之后的 5～1od。 (2)从化疗开始到停化疗 2w，在做各种治疗时，应严格无菌操 作。(3)保持室内空气新鲜，每天开窗通风 2次，每次 30min。 (4)白化疗开始到停止化疗 2w，嘱病人做好个人生活护理，尤 其是肛周和外阴部。(5)保持口腔卫生，保证每日3次口腔护 理，进食后漱口。(6)化疗期间食物要软，避免粗糙食物，以防 将口腔粘膜划伤。(7)嘱病人每日排便一次，若大便干结，用 开塞露或其他缓泻剂，以防干结的大便将肛门划伤造成局部 感染。 自我形象紊乱：与下列因素有关：(1)毛皮缺失 (头皮、眼 眉、睫毛、阴毛、体毛)。(2)指甲、静脉颜色的改变。(3)指甲缺 失或被破坏。(4)皮肤颜色或质地的改变。(5)消耗性消瘦。护 理目标：病人基本上能描述药物的副作用，病人对 自我形象有 良好的评价。护理措施：(1)告诉病人由于身体外表出现变化 而引起的心理反应是正常的。(2)鼓励病人诉说 自己的感受， 倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑。(3)用语言或非语言的 方式，告诉病人我们很理解并同情他们。(4)在化疗前，应给病 人一些关于毛发改变、皮肤护理和着装方面的宣教资料。(5) 让病人相信，化疗时，身体的某些变化是暂时的，今后会慢 慢恢复。 护士长：同意大家的意见 ，另外还有几点要注意：在化 疗期间应注意观察有无出血、贫血、肾损害、体液过多、电 解质紊乱等。如有应给予对症护理，并做好出院健康指导， 通过今天的护理查房，大家对如何护理肺癌化疗病人有了更 深刻的理解，希望大家在工作中能做到举一反三。下一步工 作是要将所制订的护理计划认真加 以实施 ，使患者早 日康 复。 参考文献 【1】董怼慈．内科护理学瞰】．南京：东南大学出版社． W ard nursing of Lung cancer after chemotheraphy HUANG jiang-lan,YA 0 Liang-gen,ZHOU jian-ping · 60 · 维普资讯 http://www.cqvip.com