病例诊断—颜面与下肢水肿 全身乏力及少尿

病例诊断—颜面与下肢水肿 全身乏力及少尿 病历概要：     患者男，20岁，因1月前发生“颜面与下肢水肿、全身乏力及少尿”而就诊。     查体结果：血压60/100、心率90 次/分钟、呼吸频率16次/分钟。患者无痛苦、不发热。一般体格与神经学检查发现下肢II度水肿，无其他异常。     检查     尿：密度1.015、蛋白1000 mg/24h、红细胞：15个 /高倍视野。      血红蛋白：12 mg/dL、白细胞10000 / mm3、血小板201000/ mm3、肌酐3.8 mg/dL、尿素氮50 mg/dL、肌酐清除率：24.1 mL/min、血清补体水平：正常、抗核抗体阴性、抗链球菌溶血素O (ASO) 阴性、总胆固醇：210 mg/dL、甘油三酯：100 mg/dL、高密度脂蛋白50 mg/dL、低密度脂蛋白103 mg/dL。     提问：该例患者临床诊断是什么？鉴别诊断是什么？     肾活检照片如下。 INCLUDEPICTURE "http://case.medlive.cn/uploadfile/2011/0808/20110808095359459.jpg" \* MERGEFORMATINET 图 1. (HE染色， x400) 图 2. (HE染色，x400) 图 3. (PAMS染色， x400) 图 4. (应用抗IgG抗血清的免疫荧光试验，X400) 图 5. (应用抗C3抗血清的免疫荧光试验，X400)     IgA、IgM、C1q免疫荧光试验阴性。     诊断：急性感染后肾小球肾炎     虽然各年龄组均有发病，但急性感染后肾小球肾炎 (APGN) 常见于儿童及青少年；30% － 50%的患者年龄超过40岁。男性患者多于女性(比值 2:1)。虽然APGN呈全球分布，但发展中国家更为常见。诊断时需有先前感染史。常见的感染微生物为酿脓链球菌，然而，同样的肾小球肾炎亦见于其他微生物(细菌、真菌与病毒)感染。     APGN一般表现为急性肾炎综合征。肾小球病变导致血流量减少伴钠排泄分数、高血压及水肿。病变进展可导致少尿或无尿。     许多APGN病例的临床症状不明显，伴短暂性血清补体减少和/或轻度尿异常。     多数APGN病例的转归较好：＞90%的患者无迟发效应。然而，30%－60%的成人及1/3的儿童遭受不可逆转的变化，如蛋白尿、高血压及肾功能受损。该病的急性期并发症包括：高血压性脑病、急性肾与心力衰竭。高血压、水肿、电解质失衡、贫血及补体激活产物可影响心脏功能与结构。累及心脏以及蛋白尿与高血压是影响肾病转归的因子。     当前病例具典型的组织学特征，有毛细血管内增生性肾小球肾炎、多形核白细胞及其他白细胞。在比率不等的病例中为新月体肾小球肾炎；在我们的病例中，19个肾小球中有7个为这种毛细血管外增生。虽然与低肾小球滤过率相关，但这种病损并不提示预后不良。细胞新月体(如本病例中)可消退，不伴主要副作用。     该病例中未见驼峰状。IgA、IgM 与C1q免疫荧光试验为阴性，但某些病例该抗原可呈阳性。