急性胰腺炎

null急性胰腺炎急性胰腺炎南昌大学第二附属医院消化科 文艺 急性胰腺炎 （acute pancreatitis) 急性胰腺炎 （acute pancreatitis)定义： 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 ★为常见的急腹症 ★为非感染性化学性炎症null 胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊的后面。胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。 前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。 胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊的后面。胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突。 前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。 病因和发病机制★胆石症与胆道疾病★大量饮酒和暴饮暴食★胰管阻塞★手术与创伤★内分泌与代谢障碍★感染★药物★其他病因和发病机制null胆石症、胆道疾病共同通道学说★梗阻：胆道内压力＞胰管内压力→胆汁逆流入胰管★括约肌功能不足：十二指肠液反流入胰管→损伤胰腺★胆道炎症时：细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺→激活胰酶 大量饮酒致胰腺炎机制大量饮酒致胰腺炎机制★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素与缩胆囊素分泌→胰腺外分泌增加★刺激括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿→胰液排出受阻★长期酒癖者胰液内蛋白含量增加→蛋白栓→胰液排出不畅★暴饮暴食→大量食糜入十二指肠→乳头水肿、刺激胰液及胆汁分泌→胰液、胆汁排出不畅发病机制发病机制胰腺自身消化理论★各种病因致腺泡内酶原激活→胰腺自身消化的连锁反应★胰腺导管内通透性增加→活性胰酶渗入胰腺组织→加重胰腺炎症病理分型病理分型★急性水肿型★急性坏死型临床表现临床表现症状★腹痛★恶心、呕吐、腹胀★发热★低血压、休克★水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱临床表现临床表现体征★轻症胰腺炎：腹胀、肠鸣音减弱★重症胰腺炎：压痛、肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 腹块、腹水征、黄疸、手足抽搐胁部：Grey-Tuner征脐周：Cullen征并发症并发症局部并发症★胰腺脓肿：（2~3周）胰腺及胰周坏死继发感染所致★假性囊肿：（3~4周）胰液、液化的坏死组织纤维包裹所致（囊壁无上皮）并发症并发症全身并发症★急性呼吸衰竭★急性肾功能衰竭★心力衰竭与心律失常★消化道出血★胰性脑病★败血症与真菌感染★高血糖★慢性胰腺炎实验室和其他检查实验室和其他检查实验室检查★白细胞计数★血、尿淀粉酶测定：血淀粉酶6~12h始升高，持续3~5d尿淀粉酶12~14h始升高，持续1~2w★血清脂肪酶测定：24~72h始升高，持续7~10d★C反应蛋白★生化检查：血糖、血钙、血脂实验室和其他检查实验室和其他检查影像学检查★腹部平片★腹部B超★CT显像诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断典型临床表现及实验室检查可作出诊断■重症胰腺炎诊断：轻症胰腺炎诊断标准外且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭 重症胰腺炎重症胰腺炎临床症状：休克症状 体征：腹膜刺激征、Grey-Turner征或 Cullen征 实验室检查：血钙<2mmol/L 、 血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）、血尿淀粉酶突然下降 诊断性腹穿有高淀粉酶活性腹水鉴别诊断鉴别诊断消化性溃疡急性穿孔：溃疡病史、突发剧痛，腹肌紧张，X线见膈下游离气体 胆石症和急性胆囊炎：右上腹痛放射到右肩部，征阳性 急性肠梗阻：痛、吐、胀、闭 心肌梗死：下壁心梗轻症胰腺炎治疗轻症胰腺炎治疗禁食 胃肠减压 静脉输液，维持水、电、酸碱平衡 止痛 抗生素：用于胆源性胰腺炎 抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 重症胰腺炎治疗重症胰腺炎治疗监护 维持水、电、酸碱平衡、支持 抗菌药物：喹诺酮类、二、三代头孢类、抗厌氧菌药物 减少胰液分泌：生长抑素（施他宁、奥曲肽）：首剂0.1mg iv后25~50ug/h ivgtt维持3~7天 抑制胰酶活性：抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯内科治疗重症胰腺炎治疗重症胰腺炎治疗内镜下Oddi括约肌切开术（EST）★适用于胆源性胰腺炎★并发症：出血、感染、穿孔等中医中药治疗中医中药治疗清胰汤：（水肿型效果好）柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄（后下）等重症胰腺炎治疗重症胰腺炎治疗作用：清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子 原理：腹膜透析原理腹腔灌洗疗法手术治疗手术治疗诊断不明与外科急腹症难鉴别时 重症胰腺炎内科治疗无效者 胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎处急性状态，需手术解除梗阻 外科适应症思考思考题急性胰腺炎的常见病因是什么？ 急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断？null谢谢!