治疗强迫症

治疗强迫症，合并认知行为治疗可能比合并抗精神病药物更有效 译者： 唐苏勤 最近一项研究发现，对那些服用5-羟色胺再摄取抑制剂(serotonin reuptake inhibitor, SRI)治疗效果不佳的强迫症患者来说，增加利培酮(维思通)治疗后的效果与安慰剂没有区别。 另一方面，加入认知行为治疗(cognitive behaviral therapy, CBT)——特别是包含暴露与仪式阻止的认知行为治疗后的效果则优于安慰剂和利培酮。 “并不是说抗精神病药物合并SRI完全无效，但它们可能只对一小部分人起作用。 “因此，如果作为临床医生的你对患者尝试过合并药物治疗，但4到6周还未见效的话，你应该停止改方案，这样患者才不会无缘无故地承受抗精神病药物带来的副作用。”——本研究的第一作者，哥伦比亚大学临床精神病学教授、纽约州立精神疾病研究所焦虑障碍门诊主任H. Blair Simpson说。 她还提到，“对临床医生来说，知道在使用抗精神病药物前选择认知行为治疗很重要，知道选择暴露与仪式阻止法而非类似压力管理类的方法也很重要，二者很不一样，而后者所能起到的效果也很有限。” 这些研究者发现，几乎没有强迫症患者会从单纯SRI药物中得到缓解，因此医生们总是面临接下来要怎么做的调整。鉴于认知行为治疗对患者的时间、参与和承诺有所要求，很多临床医生认为简单地加入另一种药物(通常是抗精神病药物)操作起来更容易。 在该研究中，研究者将100名已经接受了12周SRI药物治疗、但仍有中度及以上困扰的患者随机分配到三个小组：利培酮、暴露与仪式阻止法、安慰剂，三个小组的治疗均持续8周，并且继续服用SRI药物。 暴露与仪式阻止法包括面对诱发焦虑的想法或情境(暴露)，以及在面对恐惧情境时选择不作出强迫行为来进行应对。 到第8周时，接受暴露与反应阻止法治疗的患者比其他两组患者减少了更多的症状。 80%接受认知行为治疗的患者减少了25%的症状，而利培酮治疗组为23%、安慰剂组为15%。 此外，认知行为治疗组中43%的患者得到了缓解，而利培酮组为13%、安慰剂组为5%。 有趣的是，利培酮组的患者并没有表现出比安慰剂组患者更大的进步。 “基于之前一些规模较小的研究，我们期待利培酮会对三分之一的患者有效，但研究结果的确让我们惊讶——在我们的研究样本中，利培酮的作用与安慰剂没什么不同。” 虽然该研究在比较利培酮和认知行为治疗效果的研究中样本量是最大的，但Simpson谨慎地认为前人研究也需要作为得出正确结论的考虑依据。 她说，“我认为目前的信息是，在我们的样本中，利培酮没有效果，但是在之前一些样本量较小的研究中，它对一些人是有效的。” 在Simpson之前做过的一项研究中，服用SRI药物并接受认知行为治疗的强迫症患者在8周后有所改善，而且效果在6个月后仍然得到维持。考虑到这一点，研究团队将在6个月的时候对参与本研究的患者进行随访。 Simpson说，“我预期那些在接下来的随访阶段继续成为自己治疗师、遵从治疗师指导的患者会保持治疗效果，但我们还不知道是否会这样。这只是个假设。” 研究结果在美国焦虑和抑郁学会(Anxiety and Depression Association of America, ADAA)第33届年会上进行了。 来源：哥伦比亚大学 资料来自译言网：http://article.yeeyan.org/view/374568/369825