4 护理学报--不孕症患者发生焦虑抑郁的相关因素研究进展

，但是 明确影响因素之间的相互作用机制对制定不孕女性 患者心理干预及家庭社会健康教育措施非常重 要，因此有必要对不孕女性心理影响因素的相互作 用机制做进一步分析探讨。同时，国内对不孕女性心 理干预方面研究较少，且大多集中于疾病相关知识 的健康宣教，对于专业的心理应对方式和缓解心理 压力的介绍较少，应该在引进心理专业方法的 基础上进一步探索能够应用于医院、家庭及社区的 干预方法。 【参考文献】 【1】仇逸．不孕症成2l世纪第三大疾病我国生殖障碍夫妇 渐增IEB／OEl．[2002一12—3l】．http'．／／tech．sina．cormcn／mil／2002— 12-3I／0956158709．shtml 【2】涂端玉，伍仞．不孕不育发病率近两成[EB／OL]．[2009-08- 09]．hapJ／news．sina．com．cn／o／2009—08-09／042716091 145s． shtml 【3】3潘元青，梁海乾．女性不孕症社会心理现状及心理干预新进 展【J】．中国妇幼保健，2008，23(15)：2169—2171． 【4】LapaneKkZierlerS，LasaterTM，eta1．IsaHistoryof DepressiveSymptomsAssociatedwithanIncreasedRiskof InfertilityinWomen?【J】．PsychosomMed，1995，57(6)：509- 513． 【5】HosakaT，MatsubayashiH，SugiyamaY，eta1．Effectof PsychiatricGroupInterventiononNatural-killerCellAetivi— tyandPregnancyRate【”GenHospPsychiatry，2002，24(5)： 353-356． [6】RamezanzadehF，AghssaMM，AbediniaN，eta1．ASurvey ofRelationshipbetweenAnxiety，DepressionandDurationof Infertility【J】．BMCWomensHealth，2004，4(1)：9． 【7】祁秀娟，吕映频，王春莲，等．女性不孕症患者心理健康状况 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在给本刊编辑部汇寄版面费、审稿费时，请务必以第1作者的名义汇款，留详 细路段号；收款人请务必写护理学报编辑部，不要写个人收；版面费汇款单的附言 栏内须注明“版面费、开发票单位名称、稿件编号”，以便编辑部核对费用，开具和 邮寄发票。 万方数据 不孕症患者发生焦虑抑郁的相关因素研究进展 作者： 李晖， 晏春丽， 朱姝娟， 雷俊 作者单位： 李晖,晏春丽,朱姝娟(中南大学护理学院,湖南,长沙,410013)， 雷俊(中南大学湘雅三院,湖 南,长沙,410013) 刊名： 护理学报 英文刊名： JOURNAL OF NURSING 年，卷(期)： 2009，16(20) 被引用次数： 0次 参考文献(34条) 1.仇逸.不孕症成21世纪第三大疾病我国生殖障碍夫妇渐增[EB/OL].[2002-12- 3].http:/tech.sina.com.cn/roll/2002-12-31/01956158709.shtml 2.涂端玉,伍仞.不孕不育发病率近两成[EB/OL].[2009-08-09].hapJ/news.sina.corn.cn/o/2009-08-09,0427 16091145s.shtml 3.潘元青,梁海乾.女性不孕症社会心理现状及心理干预新进展[J].中国妇幼保健,2008,23(15):2169-2171. 4.Lapane K L,Zierler S,Lasater T M,et al.Is a History of Depressive Symptoms Associated with an Increased Risk of Infertility in Women?[J].Psychosom Med,1995,57(6):509-513. 5.Hosaka T,Matsubayashi H,Sugiyama Y,et al.Effect of Psychiatric Group Intervention on Natural- killer Cell Activity and Pregnancy Rate[J].Gen Hosp Psychiatry,2002,24(5):353-356. 6.Ramezanzadeh F,Aghssa M M,Abedinia N,et al.A Survey of Relationship between 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妇女在体外受精—胚胎移植过程中焦虑和抑郁症状及其相关因素 2007 目的 了解安徽省某医院生殖中心不孕症妇女在接受体外受精－胚胎移植治疗期间的焦虑、抑郁症状及其在不同治疗阶段的变化趋势，比较不同治疗阶段 焦虑、抑郁症状与应付方式、婚姻调适的关系，探讨与焦虑、抑郁症状相关联的因素，为开展不孕妇女心理健康促进提供依据。 方法 选取2006年5月28日～2006年11月28日期间在安徽省某医院生殖中心接受体外受精－胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)或卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)治疗的225例不孕症妇女为研究对象，采用匿名方式进行问卷调 查。分别在不孕症妇女接受治疗过程中不同阶段的4个治疗时点进行调查，对过去一周的焦虑和抑郁症状进行回顾性自评。其中Ⅰ期在治疗的开始；Ⅱ期 为胚胎移植前的1～2小时；Ⅲ期为胚胎移植后9～10天，即移植后等待期；Ⅳ期为胚胎移植后20天，即移植后结局期。Ⅰ期有225名不孕症妇女接受调查 ，Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的调查人数均为212例。问卷调查内容包括不孕症妇女的社会人口学特征、健康状况、不孕症因素、既往治疗情况、本次治疗过程中 的情况、焦虑自评量表(SAS)、流调中心用抑郁量表(CES-D)、应付方式问卷、Locke-Wallace 婚姻调适测定等。使用焦虑自评量表(SAS)对调查对象在治 疗过程Ⅰ～Ⅳ期进行焦虑症状评定，以粗分≥40分界定为有焦虑症状；使用流调中心用抑郁量表(CES-D)对调查对象在治疗过程Ⅰ～Ⅳ期进行抑郁症状评 定，粗分≥20分界定为有抑郁心理症状。分析不孕症妇女的社会人口学特征、不孕症情况；IVF-ET/ICSI治疗4个时期的焦虑和抑郁症状检出率、症状评 分及其变化趋势；用x<'2>检验分析社会人口学因素、不孕症及既往治疗因素、本次治疗中的因素与4个治疗时期的不孕妇女的焦虑和抑郁症状关系；用 t检验比较在4个治疗时期应付方式的6个因子分、婚姻调适总分与焦虑、抑郁症状的关系；多元Logistic回归分析影响4个治疗时期不孕妇女焦虑、抑郁 症状的相关因素。结果 225名接受调查的不孕症妇女的年龄为21～44岁，平均30.9岁；人均年收入平均为2.2万元；受教育程度为初中者占35.6％，高中 及以上占64.4％；婚龄最长18年，平均6.1年；长期居住城市者为75.6％。不孕症持续时间最长为17.0年，平均5.3年；不孕症既往治疗时间最长为 14.0年，平均3.2年；引起不孕症的因素中男方因素占14.6％，女方因素占54.2％，双方因素占27.8％，不明原因占3.3％；接受IVF-ET/ICSI：的次数中 第1次者占84.0％，第2次者占12.0％，第3次者占4.0％；既往不孕症治疗费用平均1.9万元。 本研究结果显示：不孕症妇女在治疗的4个时期的焦虑症状检出率分别为15.1％，17.5％，18.4％，25.9％；抑郁症状检出率分别为 32.1％，27.4％，30.2％，47.2％；焦虑和抑郁症状共患率分别为：9.4％，12.7％，12.7％，25.O％；Ⅳ期(移植后结局期)的焦虑、抑郁症状检出率和 焦虑、抑郁共患率均高于Ⅰ期(治疗开始期)、Ⅱ期(移植前期)和Ⅲ期(移植后等待期)，差异有统计学意义。4个治疗时期的焦虑和抑郁症状得分均存在正 相关，其中Ⅳ期的焦虑和抑郁症状评分呈高度正相关，表明各期的焦虑和抑郁症状存在伴随现象，Ⅳ期的焦虑和抑郁症状伴随现象最为明显。 在Ⅰ期(治疗开始)时，人均年收入低于1.8万元妇女焦虑症状高于年收入大于1.8万元者；不孕症妇女的抑郁症状检出率在受教育程度为初中、人均 年收入低于1.8万元、婚龄10年以上、居住农村者分别高于受教育程度为高中及以上、人均年收入1.8万元以上、10年以下婚龄、城市居住者；不孕症持 续时间为5.5年以上、既往治疗费用2万元以上、不孕原因由女方和夫妇双方因素引起的妇女焦虑症状均较高，差异有统计学意义；多元Logistic回归分 析结果显示，人均年收入低于1.8万元和不孕症既往治疗费用2万元以上妇女的焦虑症状危险性增加到3倍；婚龄在10年以上妇女抑郁症状的危险性是婚龄 10年及以下者的7倍，居住城市的妇女有抑郁症状的危险性是居住农村者的1/3。在Ⅱ期(胚胎移植前期)的不孕症妇女焦虑和抑郁自评结果表明，居住农 村妇女抑郁症状高于居住城市者；焦虑和抑郁症状与受教育程度、人均年收入、婚龄等因素未发现统计学关联。男方因素引起不孕症的妇女抑郁症状高 于由女方和双方因素引起者，受精率低于74％和卵裂率低于80％者抑郁症状检出率较高，随着IVF-ET/ICSI妇女在治疗过程中发生卵巢过度刺激综合征 (ovarianhyperstimulation syndrome，OHSS)的程度加重，焦虑和抑郁症状检出率升高。多元Logistic回归分析结果显示，发生中度OHSS者有抑郁和焦 虑症状危险性是无OHSS者的2～3倍；高龄、既往治疗时间长和本次促排卵用药时间长增加焦虑症状的危险性；人均年收入高、本次促排卵用药时间长增 加抑郁症状的危险性：卵裂率低于80％者发生抑郁症状的风险是卵裂率在80％及以上者约2倍。 Ⅲ期(移植后等待期)妇女的焦虑和抑郁症状与社会人口学特征未发现统计学关联：既往治疗时间低于2.5年的妇女抑郁症状较高；本次治疗中受精率 低于74％、卵裂率低于80％和不知道自己移植胚胎个数者抑郁症状检出率较高，随着IVF-ET/ICSI妇女在治疗过程中发生OHSS的程度加重，焦虑和抑郁症 状检出率升高。多元Logistic回归分析结果显示，发生中度OHSS者有抑郁和焦虑症状危险性是无OHSS者的2.5倍；人均年收入高、本次促排卵用药时间长 增加焦虑症状的危险性；不孕症持续时间长和IVF-ET/ICSI妇女抑郁症状危险性降低有关；卵裂率高于80％和知道移植胚胎个数发生抑郁症状的危险性是 卵裂率低于80％和不知道移植胚胎个数者的0.3和0.4倍。 在Ⅳ期(移植后结局期)，居住在农村的不孕症妇女的焦虑症状高于居住城市者，既往治疗时间低于2.5年的妇女焦虑症状较高，拥有冷冻胚胎和生化 妊娠者的焦虑和抑郁症状检出率较低，差异有统计学意义。冷冻胚胎数目多的妇女抑郁症状检出率降低。多元Logistic回归分析结果显示，IVF- ET/ICSI治疗次数每增加1次，焦虑症状的危险性增加到2.6倍；既往治疗时间长的妇女焦虑和抑郁症状降低，已明确生化妊娠妇女发生焦虑和抑郁症状的 危险性约是未妊娠者的1/4，冷冻胚胎数目多和抑郁症状降低与拥有冷冻胚胎和焦虑症状危险性的降低有关。 本研究的单因素分析和多元Logistic回归分析的结果均显示，不孕症妇女在IVF-ET/ICSI治疗的4个时期中，随着解决问题因子分升高，不孕症妇女 在Ⅲ期(移植后等待期)发生焦虑症状的危险性降低，在Ⅰ期(治疗开始前期)和Ⅳ期(移植后结局期)出现抑郁症状的危险性减少；求助因子分增加与Ⅰ期 的抑郁症状降低有关；Ⅱ期(移植前期)和Ⅳ期的焦虑症状与Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的抑郁症状危险性均随着自责因子分增加而显著升高；而幻想因子分的增 加与Ⅲ期和Ⅳ期的焦虑、抑郁症状危险性升高均显著相关联。不孕症妇女的婚姻调适评分增加与Ⅱ期和Ⅲ期出现抑郁症状的危险性降低有关联。 结论 不孕症妇女在IVF-ET/ICSI治疗4个阶段均普遍存在焦虑和抑郁症状，尤其是Ⅳ期最为多见，焦虑与抑郁症状存在较高的共患现象。居住农村、婚龄 10年以上、不孕症持续时间长、治疗费用高于2万元、本次治疗发生中度OHSS、卵裂率低于80％、冷冻胚胎情况、生化妊娠以及采取的应付方式和婚姻调 适状况，分别与不同治疗阶段的焦虑和抑郁症状相关。应关注 IVF-ET/ICSI治疗妇女的心理健康状况，通过多途径的方法改进应付方式、促进社会与家 庭支持，降低IVF-ET/ICSI治疗妇女的心理健康问题的发生。 4.期刊论文 何道会.郭宜川.郭秀静.HE Dao-hui.GUO Yi-chuan.GUO Xiu-jing 不孕症妇女配偶的焦虑状况调查 - 中华现代护理杂志2009,15(2) 目的 了解不孕症妇女配偶的心理状况及不同条件对不孕症妇女配偶的影响,以便针对性地做好健康宣教.方法 采用焦虑自评量表(SAS)对117例不孕 症妇女的配偶进行问卷调查.结果 不孕症妇女配偶SAS得分(37.68±7.70),与中国常模比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、文化程度、经济承受 能力的不孕症妇女配偶的焦虑状况有统计学意义(P<0.05).结论 应针对个体不同情况对不孕症妇女及配偶实施个性化心理护理,减轻其焦虑情绪,使积极 配合治疗护理. 5.期刊论文 韦静 不孕症患者行人工授精焦虑与抑郁的调查及心理干预 -广西医学2009,31(1) 目的 探讨接受人工授精治疗的女性患者的焦虑与抑郁状况,并进行心理干预效果评估.方法 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对50例接 受人工授精治疗的女性患者进行问卷调查,并与对照组50例健康受试者调查结果进行比较;对研究组妇女实施2周针对性心理干预后再次测评SAS及SDS 1次 ,并进行心理干预前后的比较.结果 研究组SAS及SDS评分均明显高于对照组(P＜0.01);心理干预后,研究组SAS、SDS评分及焦虑、抑郁发生率均较心理干 预前下降(P＜0.01).结论 针对心理干预可有效减轻接受人工授精治疗的妇女焦虑、抑郁症状. 6.期刊论文 黄江涛.王奇玲.陈越美.Huang Jiangtao.Wang Qiling.Chen Yuemei 不孕症人群心理测评分析 -中国 计划生育学杂志2009,17(11) 目的:应用心理测评量表对不孕症人群进行心理状况调查分析,探讨不孕症人群心理健康状况,为不孕症的诊治提供依据.方法:对163例不孕症夫妇分 别采用症状自评量表(SCL-90)结合综合医院焦虑/抑郁情绪测定表(HADS)进行心理状况测评,并进行统计分析.结果:不孕症夫妇SCL-90自评量表总分、总 均分、阳性项目数、抑郁、焦虑、人际关系敏感、敌对、躯体化等因子分均高于全国常模(P<0.05);不孕症夫妇在总分、总均分、抑郁因子、焦虑因子为 高度相关(r>0.7,P<0.001),并且女方总分、总均分、阳性项目数均高于男方(P<0.01).HADS测查中焦虑和抑郁情绪得分阳性率与SCL-90相接近,两个量表 的焦虑和抑郁情绪得分呈高度相关性(r>0.700,P<0.001).结论:不孕症人群心理状况的整体水平较正常人低,不良情绪以抑郁、焦虑等为主.在不孕症诊治 中,要重视不孕不育夫妇之间不良情绪的相互影响作用,并进行有效的心理干预. 7.期刊论文 李宝兰.李长英.LI Bao-lan.LI Chang-ying 不孕症妇女心理状况及心理干预效果 -现代预防医学 2009,36(10) [目的]了解不孕症妇女抑郁、焦虑状况,探讨心理干预对不孕症妇女排卵的影响. [方法]应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自身量表(SDS)对40名排卵障 碍的不孕症妇女进行心理评估;对其中20例在促排卵时及排卵期进行心理干预即支持性心理干预、家庭疗法、小组治疗和放松训练,对照组不采用心理干 预措施.观察两组治疗前后抑郁、焦虑情绪变化的异同,并进行3个月促排卵周期的排卵率的比较. [结果]不孕症妇女均存在不同程度抑郁、焦虑 (48.2±9.4,47.9±10.3),心理干预能明显改善其不良情绪(40.8±10.0,36.9±10.0),差异有统计学意义(t=4.2,t=5.9,P＜0.01),干预组与对照组比较 3个促排卵周期排卵率高于对照组(分别为89%,67%),差异有统计学意义(X2=7.82,P＜0.01). [结论]妇科医生应重视不孕妇女的心理,并进行必要的心理干 预,改善其不良情绪,提高排卵率,增加妊娠机会. 8.期刊论文 祁秀娟.魏丽娜.段玉英.王春莲.吕映频 不孕症妇女焦虑抑郁心理状态调查 -中国妇幼保健2008,23(2) 目的:分析不孕症妇女焦虑/抑郁心理状态,为其提供更为有益的治疗措施.方法:用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表 (HADS) 对213例不孕症妇女问卷调 查,并选择健康育龄妇女180例作为对照,探讨焦虑/抑郁评分与不孕病程、教育程度、经济状况及患者年龄的相关性.结果:不孕症妇女焦虑评分为 6.02±3.47,抑郁评分为5.27 4-3.37,显著高于对照组(P<0.05);随不孕病程延长,焦虑/抑郁评分升高,但无统计学意义 (P>0.05);焦虑与教育程度呈负相 关,与患者年龄和经济状况相关性无统计学意