电复律

电复律 心脏电复律它是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 原理： 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 分类： 1. 根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪、双相波除颤仪 根据电极板放置位置：体外除颤仪、体内除颤仪 电复律优越性：迅速、可靠、安全、唯一 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 电复律/除颤的分类： 2.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。电击能量单相波50～200焦耳。 非同步电复律 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。电击能量单相波360焦耳。 电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症 (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速或不稳定多形性室速 2、同步直流电复律适应症 下列不稳定性快速心律失常 ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷单形性室性心动过速 电复律的禁忌症 (1)洋地黄中毒所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 (4)病态窦房结综合征 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复 (7)心脏停搏和无脉性电活动（心室细颤、逸搏心律） 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双相波能量 (焦耳) 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 电复律经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2 充电（CHARGE) 选择同步/非同步 SYNC ON/OFF 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 电复律用物准备 · 除颤器、导电膏／盐水纱布 · 电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 · 对室上速、室速患者吸氧、开通静脉通道，复律前 安定 10—20mg 缓慢静注（1—3分钟），患者入睡睫毛反应消失，再电击。但对病情紧急的危重心动过速患者和室颤、室扑患者可不用安定，尽快电击。安定使用很安全，对心肌无抑制作用，对呼吸抑制少。 电极板部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（心尖部）。另一除颤板放置在胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 两个电极板相距10—15厘米 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力10kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电（电击前要确定同步/非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；