二尖瓣成形2010

null人工腱索治疗非风湿性二尖瓣反流人工腱索治疗非风湿性二尖瓣反流上海市胸科医院心脏外科 徐方杰临床资料临床资料1997年6月～2010年6月本组共施行416例二尖瓣成形手术。 null男性226例，女性190例 null年龄15～76岁（平均54.2±15.4岁）合并症合并症冠心病9例。 主动脉关闭不全3例。 三尖瓣关闭不全17例。 继发孔房缺11例。 null前瓣脱垂98例。 后瓣脱垂309例。 交界脱垂9例。 反流反流++～+++：162例。 +++ ～：254例。前叶脱垂伴反流前叶脱垂伴反流术前RT3D TEE（A2脱垂）术前RT3D TEE（A2脱垂）术前RT3D TEE（A3脱垂）术前RT3D TEE（A3脱垂）后瓣叶脱垂伴反流（P2）后瓣叶脱垂伴反流（P2）术前RT3D TEE（P2脱垂）术前RT3D TEE（P2脱垂）后瓣叶脱垂伴反流（P2）后瓣叶脱垂伴反流（P2）术前RT3D TEE（P2脱垂）术前RT3D TEE（P2脱垂）交界脱垂伴反流交界脱垂伴反流术前RT3D TEE（交界脱垂）术前RT3D TEE（交界脱垂）手术手术中度低温体外循环。 4︰1冷血停跳液。 null手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索（4CV Gore-Tex 缝线）。 术中使用经食道超声。 主动脉阻断时间75.3±12.5min。null所有患者都使用瓣环成形装置施行瓣环成形 。 Carpentier-Edwards Classic 4400型 Carpentier-Edwards Physio 4450型 Cosgroove-Edwards瓣环成形条 nullnullnullnullnullnull术中TEE术中TEE成形术后常规进行术中TEE检查。术后TEE（前瓣脱垂）术后TEE（前瓣脱垂）术后RT3D TEE（前瓣脱垂）术后RT3D TEE（前瓣脱垂）术后TEE（P2)术后TEE（P2)术后RT3D TEE（P2脱垂）术后RT3D TEE（P2脱垂）术后TEE（P2脱垂）术后TEE（P2脱垂）术后TEE（交界脱垂）术后TEE（交界脱垂）结果结果405例无或有轻微反流。 11例轻度反流。 无中度及重度反流。讨 论讨 论二尖瓣成形优点二尖瓣成形优点保留左室功能 无需终生抗凝 青年女性的生育（华夫林至畸变，胎儿出血） 远期生存率 人工腱索使用 人工腱索使用 GORE-TEX缝线两次穿过纤维部分和乳头肌并打结. 每一股从心室面穿过瓣叶至心房面 缝线再穿过瓣叶缝合在心室面必须准确测量长度.植入二尖瓣成形环植入二尖瓣成形环 恢复纵横比例 3：4null 腱索移植术材料的选择 Mc Goon 60年代首先提出使用人工腱索进行二尖瓣修补。 null80年代起采用Gore-Tex缝线柔韧性好、不变性、不会因瓣膜关闭的拉力而改变长度。 植入后被一层均匀的纤维细胞覆盖。 目前被广泛采用。 人工腱索的长度 人工腱索的长度 确定人工腱索的长度是手术成功的关键。 方法：①后瓣相对位置标记法。 ②左心室自然充盈。 结语结语使用GORE-TEX人工腱索治疗二尖瓣前叶脱垂效果良好、稳定。 谢 谢!谢 谢!