木防己汤加味治疗痛风性关节炎的观察
抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以
通过交感神经末稍释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌
细胞膜上的a和 8受体结合抑制平滑肌细胞收缩,
目前认为这是产生术后胃瘫的主要原因 J¨。(2)术
后吻合口水肿、输出袢的痉挛及水肿;(3)胃动力
障碍、胃肠运动的不协调性、胃电活动异常、精神
紧张等因素均可导致胃瘫的发生。
二 、胃瘫的诊断:本组术后 胃瘫 的诊断标准
是:(1)经 1项或多项检查提示无胃流出道机械性
梗阻; (2)胃肠减压引流量 >800~lO00ml/d,且
持续时间>10d;(3)无明显水...
抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以
通过交感神经末稍释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌
细胞膜上的a和 8受体结合抑制平滑肌细胞收缩,
目前认为这是产生术后胃瘫的主要原因 J¨。(2)术
后吻合口水肿、输出袢的痉挛及水肿;(3)胃动力
障碍、胃肠运动的不协调性、胃电活动异常、精神
紧张等因素均可导致胃瘫的发生。
二 、胃瘫的诊断:本组术后 胃瘫 的诊断标准
是:(1)经 1项或多项检查提示无胃流出道机械性
梗阻; (2)胃肠减压引流量 >800~lO00ml/d,且
持续时间>10d;(3)无明显水、电解质及酸碱失
衡;胃肠蠕动减弱或消失;(4)未应用影响胃肠平
滑肌收缩的药物;(5)无引起胃瘫的基础疾病,如
糖尿病、甲状腺功能减低、结缔组织疾病。本组所
有病例均符合以上诊断标,并经消化道稀钡或泛影
葡胺 x线造影检查、胃镜检查排除机械性梗阻。
三、治疗:(1)一般治疗 :患者一旦确诊为胃
瘫,应严格禁食及持续 胃肠减压,有必要者可用
2%~3%高渗温盐水洗 胃可减轻胃壁及吻合 口水
肿;同时给予静脉营养支持,补充足够的热量 、蛋
白质、维生素、及微量元素;维持水、电解质及酸
碱平衡;应用制酸剂减少胃酸分泌,间断输注新鲜
血浆及全血;静滴糖皮质激素减轻胃壁水肿。积极
治疗伴发病及并发病,如糖尿病 、慢性肝病、低蛋
白血症、胆胰漏等。(2)药物治疗:主要采用促进
胃肠动力的药物,包括 3类:(1)多巴胺受体拮抗
剂,如胃复安和吗丁林,此二药制吐效果明显,但
促胃排空作用短。(2)哌啶苯酰胺衍生物,这是一
种 5一羟色胺 (5一HT)受体拮抗剂,代
药物为
·经验交流·
云南医药 2005年第 26卷第 5期
西沙比利,能增加肌间神经丛节后神经末稍乙酰胆
碱生理性释放,加快胃肠运动_2],可使 40%的患
者缓解症状。(3)大环内酯类抗生素,主要有红霉
素及其衍生物,可纠正紊乱的胃电节律和改善胃排
空功能b J,红霉素治疗剂量为 3~6mg/kg,溶于
lOOml氯化钠或 5%葡萄糖液中,静滴速度为 5roll
min。以上药物联合应用有协同作用。 (3)经胃镜
置放肠内营养管到空肠进行肠内营养治疗:胃镜不
仅可诊断胃瘫,同时对 胃壁也是一种适度的刺激。
本组有 2例经综合治疗 2周后行胃镜检查短期内症
状缓解,另还有 1例患者用胃镜经鼻置入鼻肠管于
十二指肠远端,予肠内营养,置管当天予能全素液
500ml缓慢滴入,以后增加至 1500—2000mild,营
养液温度控制在 25℃ ~30℃,每天用温开水鼻肠
管 1次,防止鼻肠管堵塞,患者于置管后第 6d恢
复正常饮食。(4)手术治疗:手术探查主要用于可
能排外胃肠道机械性梗阻及外科急腹症,再次手术
必须谨慎,因再次手术创伤,必然会延长胃动力恢
复时间。现手术治疗仅用于胃张力迟缓症,而经 1
年以上非手术治疗症状不能改善者。
[参考文献]
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aresis:a 2一year open—label study[J].J Int Med
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[3] 秦新裕 .手术后胃瘫综合征的研究进展 [J].中华胃
肠外科杂志,2002,5(4):244.
木防己汤加味治疗痛风性关节炎的观察
朱崇昭,张和平,杨秋萍,李 红,莫艳萍
(昆明医学院第一附属医院,云南 昆明 650032)
关键词:痛风性关节炎;木防已汤
中图分类号:R589.7 文献标识码 :B 文章编号 :1006—4141(2005)05—0450—02
目前临床上治疗痛风尚无突破性进展,仍以秋 水仙碱、别嘌呤醇或痛风利仙为主。而这些药物因
收稿 日期:2005一叭一07 修订 日期 :2005—04—18
作者简介:朱崇昭,教授,主任医师,1970年从上海第二医科大学毕业后,一直在昆明医学院第一附属医院内科、干疗科从事
内分泌和老年病临床、教学科研工作。
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云南医药 2005年第 26卷第 5期
有较严重的副作用,从而影响病人的依从性。我们
尝试用木防已汤加味治疗痛风,取得了较好的疗
效 ,现报告如下。
对象与方法 人选病例均为我院干部医疗科门
诊或住院的痛风病人,采用美国风湿病协会 1977
年制定的痛风诊断标准及我国卫生部 1994年制定
的 《中药新药治疗痛风的临床研究指导原则》的痛
风中医辩证与诊疗标准。
治疗组 32例:中医辩证,风湿郁热证 27例
(关节红肿热痛,发病较急,伴有发热,汗出不解,
口渴喜饮,心烦不安,小便黄,舌质红,苔黄脉滑
数);痰瘀痹阻证 4例 (关节疼痛反复发作,关节
肿大,重者僵直畸形,指、趾或皮下触及结节,或
液化溃流浊脂,腰脊酸痛,舌淡胖或有瘀斑 ,苔
腻,脉弦细或细涩);久痹正虚证 1例 (久病不愈,
反复发作,关节疼痛 、肿胀、重者活动不利,或神
疲肢软,头晕心悸,气短自汗,舌淡苔白,脉细)。
治疗方法:加味木防己汤,木防己、石膏、桂枝、
苏条参、苍术、黄柏 、苡仁、牛膝等,统一加工成
水剂,每次 100ml,早晚各服 1次,30dl疗程。
对照组 22例:其年龄、性别、病程与治疗组
均具可比性。给予别嘌呤醇片0.1每 日3次口服,
30d为 1疗程。
疗效判断:(1)近期治愈,受累关节及周围组
织红肿热痛消失,恢复正常功能活动,血尿酸下降
至正常。(2)显效,受累关节及周围组织红肿热痛
基本消失,但临床症状尚未完全消失,血尿酸基本
正常。(3)有效,受累关节及周围组织红肿热痛明
显减轻,但临床症状有减轻,血尿酸有下降。 (4)
无效,上述症状无明显缓解。
结 果 1、痛风性关节炎临床症状的缓解为:
近期 治 愈 1例,占 2.78%;显 效 23例,占
63.89%;有效 1O例,占 27.78%;无效 2例,占
5.56%。自觉症状缓解最短 3d,最长 6d。其中有
3例患者因服别嘌呤醇引起剥脱性皮炎而改服本方
剂中药,效果明显。治疗组治疗后血尿酸较治疗前
有明显下降。治疗前后血糖,尿素氮、肌酐、肝功
能指标及血脂均无显著性差异,说明该药物对肝肾
功能和血脂、糖代谢均无明显不良影响。服药后的
不良反应,只有 1例主诉胃脘不适,但继续服药后
症状并无加重,不影响治疗。
讨 论 痛风是近年来发病率逐年增加的内分
泌代谢系统常见多发病,其中以中老年男性发病率
较高。该病是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。高尿酸血
症是痛风最重要的生化基础。血中尿酸饱和值是
430~mol/L,超过这个饱和点,渐渐会有叶状晶体
析出,沉积于关节组织,局部的白细胞吞噬尿酸结
晶引起组织发生炎症反应。关节红肿痛是痛风性关
节炎最常见的临床表现,也是病人最痛苦的症状。
祖国医学认为,痛风属中医 “热瘅”范畴,系
湿热浊瘀阻滞,经络气血运行不畅以致关节肿痛 ,
时流脂膏之证,治应清热除湿,排浊泄毒,通络止
痛。木防已汤选自 《金匮要略》痰饮病篇,此方原
为支饮喘满、心下痞坚、面色黧黑者而设,但我省
名中医常以此方与四妙散合用治疗本病。经长期临
床观察,疗效显著,而且无明显毒副作用。我们的
观察也显示:服用本方剂的患者血尿酸水平虽未完
全降至正常,但病变关节的红肿热痛及功能障碍却
明显缓解,时间最短 3d,最长6d,与对照组相比,
治疗作用相当,同样能降低血尿酸,表现出很好的
抗炎镇痛作用,且无明显不良反应。这是否为该方
能降低痛风关节周围软组织胶原酶活性,降低痛风
关节炎症介质 PGE 的含量所致⋯,尚有待进一步
研究。总之,加味木防已汤对痛风性并节炎临床,
总有效率为 94.4%,疗效显著。
[参考文献]
[1] 周坷,旷惠桃.中药治疗急性痛风进展 [J].实用中
医药杂志,2001,17(8):46—47.
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