居宇斌-新生儿败血症

2 / 2 新生儿败血症 图片 概述 新生儿败血症(septicemia of newborn)是新生儿时期一种严重的感染性疾病，指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染.最常见的感染途径是脐部，其次是皮肤和粘膜，细菌也可从呼吸道、消化道等算进入血液循环。其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，早产婴儿中发病率更高。新生儿败血症早期往往缺乏典型症状，但进展迅速，病情险恶。临床表现为不吃奶、呕吐、体重不增或减轻、嗜睡、虚弱无力，哭闹声低微，面色苍白，局部有时可以发现化脓病灶。重者并发腹膜炎、肺炎、脑膜炎或关节炎。新生儿败血症是一种很危险的疾病,但只要能早期正确治疗,大部分能治愈。如果延误了治疗,发生严重并发症,死亡率就很高。预防时应注意孕妇的产前卫生，分娩进严密消毒，遵守无菌操作规则。应注意保护新生儿的脐部。保护新生儿皮肤粘膜，不使其受损伤，防止感染，一旦发现有皮肤粘膜发炎现象，应迅速治疗。如发生可疑症状时，应及时就医诊治。 　　 别名 脓毒血症、菌血症，胎热,胎毒,疮毒走黄，小儿败血症，新生儿期败血症 发病部位 全身 挂什么科 感染科，血液内科，儿科 典型症状 低血压，烦躁不安，腹泻，腹胀，肝脾肿大，呼吸急促，呼吸困难，呼吸衰竭 检查项目 直接胆红素，脑脊液细菌培养，维生素k，白细胞数，血常规，免疫电泳，粪便检查培养，胸部X光片检查 并发症 化脓性脑膜炎，肺炎，肺脓肿，蜂窝组织炎，骨髓炎，肾盂肾炎，.多脏器功能障碍综合征（MODS） 是否传染 不传染 是否遗传 不遗传 易混淆疾病 颅内出血窒息，神经系统先天畸形并发脑膜炎，气胸，肺炎，原发性呼吸窘迫综合征，溶血性贫血，新生儿肝炎 专家提醒 新生儿败血症是一种很危险的疾病,但只要能早期正确治疗,大部分能治愈。如果延误了治疗,发生严重并发症(如脑膜炎、全身出血等),死亡率就很高。 尤其是早产的孩子，抵抗力比较低，所以一定要多加护理，不能有任何疏忽。用母乳喂养也可以有效的提高孩子的抵抗力的。对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，应特别注意保持口腔，皮肤，黏膜，脐部的清洁，避免感染或损伤，不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜，如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。 用药治疗 抗生素（青霉素类，氨基糖甙类），镇静止痉药， 手术治疗 换血疗法 西医治疗 标题：新生儿败血症的西医治疗 标签：新生儿败血症，西医治疗 正文：新生儿败血症西医治疗方法 　　 1，抗生素治疗 ,依据细菌培养结果和药物敏感试验选用抗生素。 用药原则：早用药，合理用药，联合用药，静脉给药。疗程足，注意药物毒副作用。常联合应用一种青霉素类和一 种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应 用。 2、一般治疗　 注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。 3、对症治疗　 有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。 　　 4、支持治疗　 少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌、毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质，纠正异常血凝过程，供给大量新生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬 细胞等，增强机体的抵抗力。交换输血主张用新鲜全血，换血量为160ml/kg，但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱、感染、移植性抗宿主反应等。　 5、免疫疗法　 新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。 　　 6，处理严重并发症。 7，清除感染灶。 中医治疗 标题：新生儿败血症的中医辩证治疗 标签：新生儿败血症，中医治疗 正文：新生儿败血症早期正盛邪实，治疗应以祛邪为主，病情进展，正气渐虚，治疔当以扶正祛邪，回阳固脱。 　　 辨证治疗 　 1．邪毒炽盛证 [证候] 发热，烦躁，汗出，黄疸反复，肌肤瘀斑，腹满，胁下硬，哭声低，乳少，大便干，小便黄，舌质红，苔厚，脉数，指纹紫滞。[治法] 清热解毒，凉血退黄。 [方药] 黄连解毒汤合犀角地黄汤。主要药物：黄连、栀子、黄芩、黄柏、水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮。黄疸明显者，加茵陈、白鲜皮化湿退黄；伴神昏、抽搐者，加羚羊角、钩藤平肝止搐；大便干者，加枳实导滞通便。 毒陷正虚证 [证候] 低热，反复黄疸，瘀斑，精神萎靡，面色苍白，气息微弱，不乳，不啼，不动，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡滞。 [治法] 益气解毒，扶正祛邪。 [方药] 参附汤合黄连解毒汤。主要药物：人参、附子、黄连、栀子、黄芩、黄柏。 黄疸重者，加茵陈除湿退黄；面色白、气息微弱者，加黄芪、当归益气养血。 3．血虚气弱证 [证候] 形体倦怠，神乏无力，面白，肢末不温，乳少，腹满，易出汗，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，指纹淡。 [治法] 温阳益气，滋阴养血。 [方药] 人参养荣汤。主要药物：人参、茯苓、陈皮、当归、黄芪、熟地黄、白芍、桂枝、白术、五味子、远志。黄疸重者，加茵陈利湿退黄；面色白、肢末不温者加附子、炙甘草。　 二，其他疗法 1，体针：取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂等。高热不退者取曲池、大椎、十宣放血。口紧者取穴下关、颊车，浅刺、中刺激，不留针。 2，耳针：惊厥者取穴神门、皮质下，轻刺激。 3．贴敷法 用鲜地龙捣烂如泥，加入蜂蜜或摊于纱布上，盖贴囟门以缓解痉挛。用于抽搐不止。 4．擦洗法 防风、金银花、野菊花煎汤，洗涤脐部，拭干后，再以金黄散调敷。用于脐疮引起者。 民间偏方 标题：民间偏方在新生儿败血症中的应用 标签：新生儿败血症，民间偏方 正文：新生儿败血症是一种非常危险的儿科疾病，一般以抗感染治疗为主，但是一些民间偏方验方有时也能起到一定的作用，收集如下： 　　 1.清宫粉：广郁金30g，生山栀30g，寒水石30g，黄芩30g，黄连3g，玳瑁30g，琥珀1.5g，朱砂1.5g，冰片9g。共研极细末，过筛为散。每服3g，每日2次。适用于本病见惊厥者。 　　 2.火府丹：生地1Og，木通6g，黄芩1Og，甘草3g。水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病高热者。 　　 3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于本病由肺炎引起者。 　　 4.茵陈茅根汤，茵陈1Og，白茅根15g，茯苓6g，车前草6g，猪苓5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于本病伴黄疸者。 康复保健 标题：如何护理新生儿败血症患儿 标签：新生儿败血症，康复保健 正文：新生儿败血症患儿不能自主饮食，需要医生针对具体的给予饮食指导和营养要保证。 那该如何对患有新生儿败血症的患儿进行护理保健呢？在医院中对于患儿的护理保健一般包括： 1.维持体温稳定 体温过低及时予以保暖措施，将思儿置于暖箱或采用其他有效的保暖措施c当体温过高时，给予物理降温及多喂水。 2.保证营养供给 除经口喂养外，结合病情考虑静脉内补充营养，维持体液平衡，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。 3.消除局部病灶 局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔勒膜溃烂等应作相应处理，切断感染源和防止继续蔓延扩散。皮肤脓疤疹，可用无菌针头刺破，涂以75％酒精，口腔膜溃烂用4％硼酸水冲洗。 4.有效控制感染 通畅静脉输液通道，保证抗生案有效进入体内，观察药物的疗效和毒副作用，监测患儿听力井及时检查血、尿常规，如有异常情况，及时与医生联系，作出调整。 5.严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，观察内容包括精神、面色、食欲、体温、呼吸、循环、前由等，注意右无化脓性脑膜炎、肺炎、中毒性肠麻痹征象。 6.对症治疗 发绀时可吸氧。用氧量不宜过大，以恰使发钳消失为度。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊烦可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。 患者经验分享 1. 标题：误信偏方，终至宝宝受苦 标签：新生儿败血症，经验分享 正文：3个月前，我终于剖腹产下了儿子，结束了十月怀胎。后来一直健健康康，可是孩子两个月大时患上鹅口疮，不知道是因为剖腹产的孩子抵抗力差还是卫生没搞好。这时母亲给我支招说：将淘米水放一周后，用来灌洗孩子的嘴跟舌，洗几次后就可见效。并称我小时候得了鹅口疮，就是用这个法字治好的。 　　当时没多想，就照着做了。准备好淘米水，连续洗了两次后，孩子的病情没有改善，1月9日晚，突然高烧，口腔内的白点也溃烂了。 　　急忙带孩子赶到儿童医院，此时，孩子已经因感染得了败血症，医生说，如果再晚送来几天，孩子就有生命危险。 　　该院内分泌科医生介绍，鹅口疮俗称“雪口”，是口腔粘膜受白色念珠菌(属霉菌)感染所致，一般多发于新生儿。 　　其实预防鹅口疮很简单，如喂完奶后可给孩子多喝点水清洁口腔，孩子所用的奶具等用开水煮沸消毒。但从接诊情况来看，很多家长甚至很多高学历家长因缺乏科学育儿知识，自己盲目擦拭，结果使孩子的病情雪上加霜。 鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。 2. 标题：新生儿败血症早期治疗效果好 标签：新生儿败血症，经验分享 正文：我的孩子是3月11生的，顺产，出生的时候很健康，带回家喂养，没想到 3天后黄疸出现了，开始没当回事，可是越来越严重，眼看实在是拖不下去， 到11天才送医院。挂号，等待，检查，最后医生经过诊断后确诊为新生儿败血症，我吓坏了，因为过去听说过败血症，是海上远航的第一杀手，很多水手就是因为这个疾病最后丢掉性命的。可是小孩怎么会得这种病呢？医生说出现黄疸第一天就该送医院，这个病必须早发现早治疗，否则发生并发症的话会威胁到孩子的生命。 后来在医院里治疗，我月子都顾不上了，天天在医院陪着宝宝，经过一个月的治疗，宝宝的病终于差不多好了，医生说我们真的很幸运，因为没有留下太多后遗症。再过段时间才能出院，宝宝，你要加油，妈妈会陪着你的。 3. 标题：早产患儿应多加照顾 标签：新生儿败血症，经验分享 正文：宝宝是早产的，一出生就在医院里做护理，可是这段时间可以说是多灾多难，先是得了黄疸，然后又出现了缺血性脑炎的症状，最后确证是新生儿败血症，听医生说是一个特别严重的病，只觉得六神无主，不知道该怎么办才好，急的都哭出来了，为自己为宝宝都觉得特别委屈，为什么会得这种病呢？不过医生安慰我说，这是在医院护理中，所以很多小儿疾病都可以早发现早治疗的，这样疗效比晚发现的要好很多。经过一个月的治疗，宝宝终于好了，早产的孩子抵抗力都比较差，所以一定要加强护理。 症状 1. 标题：新生儿败血症的典型症状 标签：新生儿败血症，症状 正文：可分为早发型和晚发型。早发型多在出生后7天内起病，晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好，反应不佳，哭声减弱无调以及奶欲减退等。 但当出现以下典型症状时应高度怀疑败血症发生： 1.黄疸 有时可为败血症惟一表现。表现为生理性黄疸消退延迟、黄疸迅速加深、或黄疸退而复现，无法用其他原因解释。 2.肝脾肿大 出现较晚，一般为轻至中度肿大。 3.出血倾向 皮肤黏膜瘀点、瘀斑、紫癜、针眼处流血不止、呕血、便血、肺出血、严重时发生DIC。 4.休克 面色苍灰，皮肤花纹，血压下降，尿少或无尿。 5.其他 呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。（6）可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。 2. 标题：新生儿败血症的危险症状 标签：新生儿败血症，症状 正文：新生儿败血症没有“典型”的症状，但具有“重病”的“三少”“二不”“一低下”的表现，。这些症状并非同时出现，有1-2个症状就要引起重视了，不能轻易放过。要尽早送到医院治疗。 　　“三少”即少吃、少哭、少动。少吃是指新生儿吃奶明显减少或吸吮无力。母亲发现孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力，吃奶时间不足以前的一半时间长，吃牛奶的孩子吃奶量比平时减少了一半以上。少哭是指新生儿哭的次数减少或哭声低微。正常新生儿在尿湿后、饥饿时等不适情况下都会哭闹，而且哭声响亮。而败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。有人把它形容为“猫叫”的低微哭声。少动是指新生儿四肢活动减少，或全身软弱。正常新生儿屈肌张力高，表现为四肢屈曲，你将手指放在他的手心，他会紧紧抓住你的手指，而且四肢能自主出现活动。败血症的孩子四肢及全身软弱，你将他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表现为屈曲明显的反应，而是会掉落下来，也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。 　　“二不”即体温不升及体重不增。体温不升是指新生儿测体温时在35。5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。体重不增是指新生儿出生后因败血症使体重没有正常增长。正常新生儿出生后有生理性体重下降，但下降的时间在生后3-4天最明显，下降的幅度不超过出生体重的10%，以后逐渐恢复，在生后7-10天恢复到出生体重，以后小儿每天体重增加约50克，满月时体重增长在750克以上。而败血症的新生儿，生理性体重下降超过正常范围，在体重增长期体重不增加。 　　“一低下”即反应能力低下，或精神萎靡。正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如微笑、注视、惊醒等，而败血症的小儿则表现为反应能力低下，昏昏欲睡，精神差。 　　除以上危险症状外，新生儿败血症可出现危险体征——黄疸。黄疸的特点是在正常生理性黄疸应该逐步消退时反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。新生儿败血症并发黄疸是一个常见表现，甚至可能是唯一表现。因此当出现上述情况时应怀疑败血症存在的可能。 　　 3. 标题：新生儿败血症的早期非特异性症状 标签：新生儿败血症，症状 正文：　新生儿败血症的临床表现在早期以非特异性症状为主，包括精神不好，反应不佳，哭声减弱无调以及奶欲减退等，在疾病进展时的主要表现为： 新生儿常表现为非特异性的症状。 1，体温改变 多数足月儿表现为发热;而早产儿与未成熟儿则主要表现为体温不升，少数新生儿可出现体温不稳定。 2，呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征，对氧的需要增加，呼吸暂停，呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。 3，心率增快和周围循环灌注差，青紫。 4，低血压 5,酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。 6，胃肠道症状：包括呕吐，腹泻，腹胀，纳差。 7，活动减弱或嗜睡，烦躁不安，呻咛。 8，激惹与四肢肌张力改变 部分新生儿可出现兴奋-激惹症状，也有部分早产儿可表现四肢肌张力减退。 9，瘀斑或瘀点。 10，其他如黄疸，肝脾肿大等。黄疸表现黄疸过重，消退延迟或在消退后再出现。肝脾肿大 由于炎症反应与脏器的受累而先后出现。 11，局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌正是从这些病灶进入血液的。有这些感染病灶容易引起父母的注意，也有助于败血症的诊断。但有许多新生儿败血症没有感染病灶，如羊膜早破、羊水污染，细菌经血或羊水感染胎儿；出生时由于产程延长使新生儿在产道受到感染等。由于缺乏科学知识，对小儿挑“马牙”、割“螳螂嘴”，使口腔黏膜损伤，致病菌从损伤处侵入血液引起败血症。 　　 预防 1. 标题：如何预防新生儿败血症 标签：新生儿败血症，预防 正文：新生儿败血症是一种非常危险的疾病，其早期症状不明显，发展快，严重是会出现脑膜炎等并发症，应以预防为主，做好以下措施： 1.做好围生期保健 对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破，宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗，对有感染与发热的母亲应用广谱，通过胎盘屏障的抗生素，对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。 2.对高危儿加强监测 可能发生败血症的高危新生儿应严密监测，注意观察新生儿面色，吮奶，精神状况及体温变化。 3.做好皮肤，黏膜护理 应特别注意保持口腔，皮肤，黏膜，脐部的清洁，避免感染或损伤，不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜，如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。 4，用母乳喂养，有利于宝宝的营养和疾病恢复 5，给有GBS定植的母亲，或正在分娩新生儿有发生GBS的危险因素的母亲在分娩时使用青霉素已经表明，可降低早发型GBS感染的发病率。 2. 标题：抗生素预防新生儿败血症 标签：新生儿败血症，预防 正文： 一种仅GBS感染的危险因素；另一种依据在35孕周～37孕周时作产前筛查性培养，同时根据GBS感染的危险因素。在任何一种情况下，以前分娩过患GBS感染的新生儿的母亲应接受分娩时使用抗生素，母亲在孕期有过症状型和无症状型GBS菌尿，在诊断时及分娩时都应使用抗生素 3. 标题：如何预防新生儿败血症病情恶化 标签：新生儿败血症，预防 正文：　母亲的母乳要设法保留住，最好的办法是每天用吸奶器把乳汁吸出来，送到病室里请护士喂给宝宝吃，这样既有利于宝宝的营养和疾病恢复，又可保住母乳不退掉，以便宝宝病愈出院后可继续母乳喂养。 　　尽管新生儿败血症的表现缺乏特异性，但它们是新生儿的一些异常表现，要早期发现败血症，就需要注意观察孩子的异常表现，我们将归纳为“三少”、“二不”、“一低下”。 并发症 标题：新生儿败血症的并发症 标签：新生儿败血症，并发症 正文：新生儿败血症早期症状不典型，极容易忽视，严重时则伴有脑膜炎等严重并发症，死亡率极高。其并发症主要有一下几种： 1.化脓性脑膜炎 新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症，因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。 2.肺炎或肺脓肿 其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。 3.迁移性病灶 如蜂窝组织炎，骨髓炎，肾盂肾炎也偶可发生。 4.多脏器功能障碍综合征(multiple organs dysfunction syndrome，MODS) 感染扩散的严重结果往往为MODS。