应激相关障碍

null应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder应激与应激相关障碍 Stress –Related Disorder概 述概 述一、应激的概念 二、应激的过程一、应激的概念一、应激的概念二、应激过程二、应激过程（一）应激源/生活事件 （二）中介因素 （三）应激反应 （四）反应结局（一）应激源（Stressor）（一）应激源（Stressor） 应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event） —是指能引起机体稳态失调并能唤起适应反应的环境事件和情景。 应激源的分类-按事件性质应激源的分类-按事件性质 应激源的分类-按事件对个体的影响应激源的分类-按事件对个体的影响 正性生活事件/良性刺激 (Positive Events） 负性生活事件/不良刺激 (Negative Events） 应激的行为反应应激的行为反应逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 物质滥用GASGAS GAS可分为三个阶段： 第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功能进行适应，此时，机体尚未产生适应性。 第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。 刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入衰竭期，可出现各种疾病。（三）中介机制（三）中介机制应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。 (一)中枢神经系统 (二)神经内分泌 (三)免疫系统二、应激过程二、应激过程 应激源 中介因素 应激反应 反应结局 应激相互作用系统整合模式图 生 活 事 件认知 评价中枢神经系统人格 特征应对 方式心 身 紧 张 状 态心理行为反应精 神 疾 病健康 状态遗传 素质社会 支持生理反应心 身 疾 病适应 （健康）不适应 （疾病）null应 激 相 关 障 碍 Stress –Related Disorder一、应激相关障碍的概念一、应激相关障碍的概念心理创伤后，应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有： 生活事件和生活处境 社会文化特点 个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。分 类分 类 CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类： 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder ) null二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder)（一）定义（一）定义 急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性 心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。 （二）临床特点（二）临床特点1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 null1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因null变化事件 LCU 变化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 离婚 73 3. 夫妇分居 65 4.坐牢 63 5. 亲密家庭成员丧亡 63 6.个人受伤或患病 53 （如火灾、地震、疾病等） 7. 结婚 50 8. 被解雇 47 9. 复婚 45 10. 退休 45 ……………. ……………. 40. 饮食习惯变异 15 41.休假 13 42. 圣诞节 12 43.微小的违法行为(如违章穿马路) 11    生活应激事件量表(SRRS) null 2.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 null 3.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。 null4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事 物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。 （三）诊断 (CCMD-3) （三）诊断 (CCMD-3) 1.症状：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项: (1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 (2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻 度的意识障碍。 null 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般 持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分 裂症、心境障碍。 （五）治 疗 （五）治 疗 1、 心理治疗（重要意义） 2、 药物治疗（对症治疗） —及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing） —及时、就近、简洁、紧扣重点 —紧急事件应激晤谈 (CISD) （Critical Incident Stress Debriefing） 应激人群的紧急干预1. 心理治疗null时间： 24至48小时之内是最理想的干预时间 6周之后效果甚微 地点： 帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。nullCISD 分三部分:情感渲泄 治疗师的支持和安慰 调动资源 null二、创伤后应激障碍 Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）（一）定义（一）定义 创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD)/延迟性心因性反应—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。null1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤： 是PTSD的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） null性别 女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件 后女性的PTSD患病率明显高于男性。地震受灾者3个月内PTSD 发生率男性为13.5%，女性为24.7%。 受教育程度低、儿童时期有行为问、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。 null其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤 性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体 健康状态欠佳。 心理素质、生物学素质3. 与PTSD发生有关的创伤后因素3. 与PTSD发生有关的创伤后因素是否具备足够的安全感 是否脱离创伤情境 干预措施是否及时 是否有良好的社会支持系统 应对的策略null1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 2.反复出现闯入性的创伤体验 3.持续的警觉增高 4.持续的回避 (四)、临床特点null2.反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性） 不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回） null3.持续的警觉增高： 睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕 null4.持续的回避： 避免回想; 回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心 null 1.症状标准 (1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境 (2)反复重现创伤性体验 (3)持续的警觉性增高 (4)对与刺激相似或有关的情景的回避 （五）诊断 (CCMD-3) null 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。 （七）治疗 （七）治疗 治疗原则： —主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状， 帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括： null1. 心理治疗（重要意义） 2. 药物治疗（对症治疗）null三、适应障碍 Adjustment Disorder 适应障碍(Adjustment Disorder ) —是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的 人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事 件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍 或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病 程一般不超过半年。 （一）定义null（二）临床特点: （1）生活事件： 有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其 是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、 家庭变迁、变换工作等。 null（2）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等） （3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍 （退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）