小儿惊厥的护理

小儿惊厥的护理 一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴有意思障碍。惊厥是儿科常见的急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。 二、病因和发病机制 1、感染性疾病 （1）颅内感染：如细菌、病毒、真菌引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。 （2）颅外感染：如高热惊厥、其他部位的感染引起的中毒性脑病、败血症、破伤风等。 2非感染性疾病 （1）颅内疾病：原发癫痫、脑占位性病变、脑外伤等。 （2）颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、各类内分泌代谢紊乱性疾病及严重的心、肺、肾疾病。 惊厥是一种暂时性神经系统功能紊乱。因为小儿大脑皮层发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量、异常、反复放电而引起惊厥。 三、临床现 1惊厥 典型表现：惊厥发作时表现为突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵发性收缩，眼球固定，上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫 ，部分有大小便失禁。 2惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟意识，或两次发作期间意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作、破伤风、严重的颅内感染、代谢紊乱、脑瘤等。 3高热惊厥 多见于1～3岁的小儿，是由单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见原因。多发生于上呼吸道感染初期，当体温骤升至38.5～40 ℃ 更高 时，突然发生惊厥。根据发作的特点和预后分为两型： （1）单纯型高热惊厥：多呈全身强直性阵发性发作，持续数秒至10分钟可伴有发作后短暂的嗜睡等。 （2）复杂型高热惊厥：惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时的麻痹，惊厥发作持续15分钟以上，发作后清醒慢，体温不高时即出现惊厥，可有高热惊厥家族史。 四、辅助检查 根据病情需要做血常规、便常规、血糖、血钙、血磷、脑脊液检查。必要时可做眼底检查、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。 五、治疗要点 控制惊厥发作，寻找和治疗病因，预防惊厥复发 1镇静止惊 （1）地西泮：为惊厥的首选药，对各型发作都有效果，尤其适合惊厥持续状态，其作用发挥快，较安全。缺点是作用短，过量可呼吸抑制，血压降低，需要观察病人的呼吸及血压的变化。 （2）苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药，抗惊厥作用维持时间长，也有呼吸抑制降低血压等副作用。 2对症治疗 高热者给予物理降温或药物降温，脑水肿这可静脉应用甘露醇、呋塞米。 3病因治疗 针对引起惊厥不同的病因，采取相应的治疗措施。 六、常见护理诊断/问 1急性意识障碍 与惊厥发作有关。 2有窒息的危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。 3有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关。 4体温过高 与感染或惊厥持续状态有关。 七、护理措施 1预防窒息 惊厥发作时应该就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物，呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻的向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品 （开口器、吸痰器、气管插管）用具等。根据医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。 2预防外伤 惊厥发作时，将纱布当在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。在臼齿直接放牙垫，防止舌咬伤。床边放置床档，防止坠床。要有专人守护，以防发作时受伤。 3密切观察病情变化，预防脑水肿的发生 各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长，故应保持患儿安静，避免刺激。密切观察T、P、R、BP意识及瞳孔的变化，高热时应采取物理或药物降温，若出现脑水肿早期症状应及时通知医生，并按医嘱用脱水剂。在紧急情况下可针刺人中、合谷等穴止惊。按医嘱给予止惊药物，以免惊厥时间过长，导致脑水肿或脑损伤。惊厥较重或时间较长者应给予吸氧。 4健康教育 向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。因高热惊厥患儿在今后发热时还可能发生惊厥，应告知家人及时控制体温是预防惊厥的关键，教给家长在患儿发热时进行物理和药物降温的方法。演示惊厥发作时的急救方法，保持镇静，发作缓解时迅速将患儿送往医院。癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。经常和患儿及家人交流，接触焦虑及自卑心理，建立战胜疾病的信心。同时强调定期复诊的重要性，根据病情及时调整用药。 急诊科 孔祥玲