4.托咪酯所致肌阵挛的影响

的I组先注射咪唑安定0．05mg／kg，结果 并没有降低肌阵挛发生率(68．18％)。作为对比，Ⅳ 组设计了剂量为0．08mg／kg的咪唑安定，结果证 明随着剂量的增加可以明显降低肌阵挛的发生率 (21．74％)。由此可见，单独应用咪唑安定时，小剂 量的咪唑安定对抑制肌肉阵挛效果不明显，较大剂 量则可降低肌阵挛的发生。 Sator-Katzenschlager等[6]报道，芬太尼具有抑 ·131· 制肌阵挛发生的作用，这可能与芬太尼对下行网状 系统的抑制有关。但本研究中，Ⅱ组在静注依托咪 酯前预注芬太尼3ug／kg，其肌阵挛阳性率与对照 组差异无统计学意义，这可能是因为芬太尼作用的 高峰常出现在注药后3"---4min，而本研究中先静注 芬太尼，随后就静注了依托咪酯，芬太尼并未充分起 效。Ⅱ组有7例患者发生了呛咳，这与使用芬太尼 有关，但芬太尼诱发呛咳的机制尚未完全清楚[8]。 如上所述，本研究发现静注咪唑安定0．05rag／k、 芬太尼3馏／kg后，再静注依托咪酯o．25mg／kg，与单 独静注同等剂量咪唑安定或芬太尼后再静注依托咪 酯，或者不预注药物而直接静注依托咪酯相比较，可 以更好地预防肌阵挛，且没出现呛咳等不良反应，虽 然有一过性血压下降趋势，但可为抑制后续的气管 插管反应提供帮助。因此，本研究结果提示，此联合 诱导方案不仅可减少依托咪脂肌阵挛这一不良反应 的发生率，亦可减少咪唑安定用量和减少芬太尼的 呛咳反应，临床使用依托咪酯作为诱导用药时，此方 案可供选择。 参考文献 [1]WauquireAProfileofetomidate．Ahypnotic。anticonvulsant andbrainprotectivecompound．Anaesthesia，1983，38：26—33． [2]DoeniekeAW。RoizenMF。KuglerJ。eta1．Reducingmyoclo— nusafteretomidate．Anesthesiology。1999。90：113—119． [3]崔文瑶，王俊科。盛卓人．比较两种制剂依托咪酯在麻醉诱导 中的作用．中华麻醉学杂志，1997。17：518—519． [4]SchwarzkopfKR，HueterL，SimonM，eta1．Midazolampre- treatmentreducesetomidate-inducedmyoclomcmovements． AnaesthIntensiveCare，2003．31：18—20． E5]HwangjY，KimJH。OhAY，eta1．Acomparisonofmidazo- lainwithremifentanilforthepreventionofmyoclonicmove- meritsfollowingetomidateinjection．JIntMedRes，2008，36： 17—22． [6]Sator-KatzensehlagerSM，OehmkeMJ，DeusehE。eta1． Effectsofremifentanilandfentanylonintraocularpressure duringthemaintenanceandrecoveryofanaesthesiainpatienta undergoingnon-ophthalmiesurgery．EurJ Amesthesiol， 2004，21：95—100． [7]HueterL，SchwarzkopfK，SimonM。eta1．Pretreatment withsufentanilreducesmyoelonusafteretomidate．ActaAn— aesthesiolScand，2003，47：482—484． [8]Shenjc，XuJG，ZhouZQ，eta1．Effectofequivalentdosesof fentanyl。Stlfentanilorremifentanilonincidenceandseverityof coughin315patients：arandomized。double-blindstudy．Curr TherResClinE，2008，69：480-487． (收稿日期：2009—09—10) 万方数据 咪唑安定和芬太尼对依托咪酯所致肌阵挛的影响 作者： 廖朝辉， 幸标， 沈娴文， 王灿琴， 钱燕宁， 王忠云 作者单位： 南京医科大学第一附属医院麻醉科,210029 刊名： 临床麻醉学杂志 英文刊名： THE JOURNAL OF CLINICAL ANESTHESIOLOGY 年，卷(期)： 2010，26(2) 被引用次数： 0次 参考文献(8条) 1.Wauquire A Profile of etomidate.A hypnotic,anticonvulsant and brain protective compound 1983 2.Doenicke AW.Roizen MF.Kngler J Reducing myoclonus after etomidate 1999 3.崔文瑶.王俊科.盛卓人 比较两种制剂依托咪酯在麻醉诱导中的作用 1997 4.Schwarzkopf KR.Hueter L.Simon M Midazolam pretreatment reduces etomidate-induced myoclonic movements 2003 5.Hwang JY.Kim JH.Oh AY A comparison of midazolam with remifentanil for the prevention of myoclonic movements following etomidate injection 2008 6.Sator-Katzenschlager SM.Oehmke MJ.Densch E Effects of remifentanil and fentanyl on intraocular pressure during the maintenance and recovery of anaesthesia in patients undergoing non-ophthalmic surgery 2004 7.Hueter L.Schwarzkopf K.Simon M Pretreatment with sufentanil reduces myoclonus after etomidate 2003 8.Shen JC.Xu JG.Zhou ZQ Effect of equivalent doses of fentanyl,sufentanil or remifentanil on incidence and severity of cough in 315 patients:a randomized,double-blind study 2008 相似文献(1) 1.期刊 郭正轩.孙媛.康红灿.侯建民 依托咪酯与咪唑安定在非体外循环冠脉搭桥麻醉诱导中的应用 -临床医 学2008,28(9) 目的 比较依托咪酯与咪唑安定联合诱导与单独依托咪酯或咪唑安定诱导对非体外循环冠脉搭桥手术气管插管期间血流动力学的影响.方法 选择非体 外循环冠脉搭桥手术患者60例,随即分为三组:依托咪酯组(Ⅰ组),咪唑安定组(Ⅱ组),依托咪酯联合咪唑安定组(Ⅲ组);每组20例.麻醉诱导用药:Ⅰ组给予 依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼10ug/kg;Ⅱ组咪唑安定0.15 mg/kg;Ⅲ组依托咪酯0.2 mg/kg,咪唑安定0.05 mg/kg,Ⅱ、Ⅲ组维库溴铵与 芬太尼剂量同Ⅰ组.在麻醉期间连续监测和记录心电图(ECC)收缩压(SBP)舒张压(DBP),平均动脉压(MAP),心率(HR),脉搏氧饱和度(SpO2),并计算心率和收 缩压乘积(RPP).结果 三组麻醉诱导后气管插管开始时SBP、DBP、HR、RPP均较麻醉诱导前显著下降(P<0.05)气管插管后2 min sBP、DBP、HR、RPP均较气 管插管前显著升高(P<0.05),与Ⅰ,Ⅲ组比较,Ⅱ组气管插管开始时SBP、MAP显著降低,而气管插管后2 min,Ⅱ组SBP,MAP升高幅度也小于Ⅰ、Ⅲ组.结论 与 单用依托咪酯或咪唑安定相比,二者联合应用在非体外循环冠脉搭桥麻醉诱导中能更好的维持血流动力学的平稳,并能弥补单一用药的不良作用. 2.期刊论文 石志霞 咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者血液动力学和麻醉深度的影响 -中国 实用医药2008,3(20) 目的 研究咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序静注诱导对老年患者镇静程度、脑电双频谱指数(BIS)和血液动力学的影响.方法 40例65岁以上的老 年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,采用咪唑安定、瑞芬太尼、依托咪酯顺序诱导,监测记录诱导前基础值(A0),静注咪唑安定0.04 mg/kg后1、3、5 min(A1、A2、 A3),静注瑞芬太尼0.5 μg/kg后1、3、5 min(A4、A5、A6),以及静注依托咪酯0.2 mg/kg后1、3 min(A7、A8)等时间点BIS、MAP、和HR值,并行OAA/S改良 镇静评级.结果 静注咪唑安定后1～5 min患者OAA/S评级迅速下降,42.5%患者意识消失;BIS、MAP值也迅速下降(与A0相比,P<0.01).静注瑞芬太尼后MAP继 续下降(A4～A6与A0～A3相比,P<0.05～0.01),HR显著下降(A4～A6与A3相比,P<0.01).此期间患者OAA/S评级下降,但BIS无明显变化(A4～A6与A3相比 ,P＞0.05).应用依托咪酯后3 min,所有患者OAA/S均降为0;BIS降至50.38±10.72,MAP也明显下降(A7、A8与A0～A6相比,P<0.05～0.01).结论 咪唑安定、 瑞芬太尼、依托咪酯联合使用于老年患者,可以平稳地诱导麻醉,诱导期间BIS可以准确地反映临床镇静麻醉深度. 3.期刊论文 吴迎宪.唐天云.王力征.李德亮 麻醉诱导药物异丙酚、依托咪酯、咪唑安定对心率及血氧饱和度的影 响 -海南医学2003,14(10) 目的比较麻醉诱导药物异丙酚、依托咪酯、咪唑安定用于静吸复合全麻时对心率及血氧饱和度的影响.方法随机抽取36例择期手术病人,年龄、性别 无显著差异,以胸、腹部手术为主.全部病人均采用静吸复合全麻,用异丙酚、依托咪酯、咪唑安定麻醉诱导各12例,观测3组病人诱导前、诱导时、插管立 即、1分钟、5分钟、10分钟的心率及血氧饱和度的变化.结果三组病人术前心率及血氧饱和度无显著性差异.插管后依托咪酯、咪唑安定与异丙酚比较有 显著性差异.异丙酚组插管引起心率的变化在3分钟内恢复.依托咪酯、咪唑安定组插管引起的心率变化在10分钟恢复.结论异丙酚组能够较迅速的纠正由 插管引起的心率增快,已被广泛应用于全麻诱导及维持.依托咪酯对呼吸和循环系统功能影响轻,对脑细胞损伤有保护作用,用于心功能极差的危重病人、 颅内占位性病变等患者的全麻诱导或是神经阻滞及锥管内局部麻醉时的辅助药物.咪唑安定能够消除焦虑、紧张的感觉,具有催眠和遗忘效应.对手术有恐 惧、焦虑的病人是较好的选择. 4.期刊论文 袁文峰 依托咪酯与咪唑安定在胃境检查中的临床观察 -当代医学2008(5) 目的 观察依托咪酯用于无痛胃镜检查中的可行性和安全性,并与丙泊酚无痛胃境检查比较.方法 选择胃镜检查患者240例,随机分为二组,依托咪酯 +咪唑安定组(A组)和丙泊酚+咪唑安定组(B组),每组120例.A组:依托咪酯0.25mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg;B组:丙泊酚1.2mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg.观察 术中镇静程度及记忆缺失.苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化.结果 A组、B组两组BP,SPO2下降和镇静程度和苏醒时间相仿.结论 依托咪酯0.25mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg用于无痛胃镜检查是安全有效的. 5.学位论文 李林 羟丁酸钠、咪唑安定和依托咪酯用于冠状动脉旁路手术麻醉对血流动力学及氧供/氧耗影响的比 较 2003 目的:比较羟丁酸钠、咪唑安定和依托咪酯用于冠状动脉旁路手术麻醉对病人血流动力学和氧供/需平衡的影响.结论:羟丁酸钠、咪唑安定和依托咪 酯用于冠状动脉旁路手术麻醉,均可维持基本稳定的血流动力学状态,而且术中无心肌缺血发生.三组在锯胸骨时均出现血压增高,需要静脉给予一定剂量 的芬太尼辅助才能保证足够的麻醉深度.羟丁酸钠对行冠状态动脉旁路手术病人的血流动力学的影响与咪唑安定及依托咪酯近似,而在降低机体氧耗方面 却较以上两种药物为优. 6.期刊论文 袁文峰 依托咪酯与咪唑安定在胃境检查巾的临床观察 -当代医学2008(3) 目的 观察依托咪酯用于无痛胃镜检查中的可行性和安全性,并与丙泊酚无痛胃境检查比较.方法 选择胃镜检查患者240例,随机分为二组,依托咪酯 +咪唑安定组(A组)和丙泊酚+咪唑安定组(B组),每组120例.A组:依托咪酯0.25mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg;B组:丙泊酚1.2mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg.观察 术中镇静程度及记忆缺失、苏醒时间、HR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化.结果 A组、B组两组BP、SPO2下降和镇静程度和苏醒时间相仿.结论 依托咪酯0.25mg/kg+咪唑安定0.04mg/kg用于无痛胃镜检查是安全有效的. 7.期刊论文 陈岗.李利生.张俊民.米卫东 格列苯脲对丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及咪唑安定致兔离体气管平滑肌 舒张作用的影响 -临床麻醉学杂志2003,19(3) 目的观察丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及咪唑安定对乙酰胆碱预处理的离体气管条的作用,并探讨该作用与ATP敏感性钾通道的关系.方法采用离体气管 条模型,首先观察丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及咪唑安定对乙酰胆碱预处理气管条肌张力的变化;然后用格列苯脲孵育,观察丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及 咪唑安定对肌张力的影响.结果丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及咪唑安定都可以舒张气管平滑肌;而用格列苯脲孵育后,可以部分阻断上述各药舒张气管平滑 肌的效应(P＜0.01).结论丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯及咪唑安定对离体气管平滑肌的舒张作用与ATP敏感性钾通道有关. 8.期刊论文 谢红春.任永伦.杨丽佳.杨剑.黄超.王文婷.代冬梅.韩恩良 依托咪酯乳剂与咪唑安定、芬太尼复合应 用于人工流产术的临床观察 -重庆医学2007,36(19) 目的 对比观察依托咪酯乳剂、芬太尼复合与依托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时的麻醉效果、肌阵挛发生情况及患者离院时 间.方法 220例患者,随机分为两组:A组(对照组)先静脉注射芬太尼1μg/kg,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.1～0.2mg/kg;B组先静脉注射咪唑安定 0.03mg/kg加芬太尼1μg/kg混合液,随后静脉注射依托咪酯乳剂0.05～0.1mg/kg,睫毛反射消失后,开始手术操作,每组110例.观察麻醉效果、离院时间及 肌阵挛发生率.结果 两组间麻醉效果、肌阵挛发生率差异有统计学意义(P＜0.05).B组离院时间略长于A组但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 依 托咪酯乳剂、咪唑安定、芬太尼复合应用于人工流产术时麻醉效果好,肌阵挛的发生率低. 9.期刊论文 李胜才.杨振东 依托咪酯与咪唑安定辅助麻醉临床比较 -基层医学论坛2010,14(17) 目的 比较依托咪酯与咪唑安定辅助麻醉的临床效果.方法 将40例区域麻醉患者随机分为依托咪酯(A组)和咪唑安定组(B组),区域麻醉后,分别使用依 托咪酯与咪唑安定至OOA/S镇静深度Ⅳ级(对正常呼叫应答迟钝),观察用药前后患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏(P)、氧饱和度(SpO2)的变化.结果 与用药前相比,2组患者MAP、HR、SpO2在用药后5 min有一定程度下降,2组比较有显著性差异.结论 依托咪酯较咪唑安定应用于镇静术中对呼吸及循环抑 制较轻. 10.期刊论文 周艳梅.张斯来.冯泉.冯可 依托咪酯与咪唑安定在糖尿病患者手术麻醉诱导中的应用 -现代医院 2007,7(7) 目的 观察依托咪酯与咪唑安定应用于糖尿病(DM)患者麻醉插管时对循环的影响.方法 DM患者42例,ASAⅠ～Ⅱ级.随机分为依托咪酯(E)组和咪唑安定 (M)组,每组21例.术前30 min均肌注哌替啶50 mg及东莨菪碱0.3 mg.麻醉诱导:E组给予依托咪酯0.3 mg/kg,M组予咪唑安定0.2 mg/kg,1～2 min内注射完 .随后再给予芬太尼10 μg/kg,和维库溴铵0.1 mg/kg.分别记录两组麻醉诱导前、诱导后2 min及气管插管后2 min的HR、MAP、CVP值.于诱导前、插管后 30 min及手术结束采指尖血测定血糖.结果 两组在麻醉诱导后HR与诱导前比较有显著差异(p＜0.05),插管后回升;MAP均比诱导前稍低但与诱导前比较无 显著差异; CVP变化不明显.两组患者手术后的血糖稍高,但差异无显著性(p＞0.05).E组包括注射部位疼痛在内副作用发生率较高共9例(42.9%).结论 咪 唑安定用于糖尿病人的麻醉诱导,对循环影响小且副作用少. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_lcmzxzz201002012.aspx 授权使用：复旦大学图书馆(fddxlwxsjc)，授权号：fe00cd41-6f17-4647-9260-9e8b0158162e 下载时间：2011年2月15日