锁定加压钢板在股骨远端复杂型骨折的应用

锁定加压钢板在股骨远端复杂型骨折的应用 探讨锁定加压钢板治疗股骨远端复杂类型骨折的疗效。 方法 从2007-05 /2009-01，用锁定加压钢板通过微创技术治疗15例高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折，男7例，女8例，平均年龄41岁（21~64岁）。AO分型C2型6例，C3型9例。结果 15例获得随访，随访时间8~20个月，平均14个月，骨折均临床愈合，无感染及内固定物断裂等并发症发生。术后膝关节功能HSS评分：优6例，良8例，差1例，优良率为 93%。讨论 用锁定加压钢板通过微创技术治疗高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折创伤小，对软组织的干扰少，能够获得并维持稳定的固定，有利于骨折的早期愈合，减少并发症的发生。 复杂型的股骨远端骨折常为高能量创伤所致，由于骨折稳定性差，粉碎程度重，加之股骨远端皮质薄，髓腔大，传统的手术治疗方法难以获得并维持稳定的固定，因而骨折畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对高，并常发生膝内翻畸形。从2007-05 /2009-01，眉山市中医医院骨伤科采用锁定加压钢板内固定治疗15例高能量创伤所致的股骨远端复杂类型骨折，疗效满意，报道如下。 1.材料与方法 1.1 一般材料 2007-05 /2009-01，眉山市中医医院骨伤科收治的15例股骨远端复杂类型骨折，男7例，女8例，平均年龄41岁（21~64岁）。15例均为高能量创伤，车祸11例，高处坠落4例。开放性骨折4例。AO分型C2型6例，C3型9例。所有病例均为新鲜骨折，手术时间一般为伤后6~8d。 1.2 手术方法 麻醉起效后患者取仰卧位，患肢常规消毒铺巾，膝下放置圆枕保持膝关节屈曲以利于关节面显露及固定。对股骨远端关节外骨折和简单的关节内骨折采用标准的外侧切口，长约5cm，对复杂的关节内骨折则采用髌骨旁外侧入路，以增加显露，利于关节面的复位。关节面的骨折直视下解剖复位，以1到2枚拉力螺钉固定。在完成股骨髁骨折固定后，选择合适长度的钢板从股骨髁外侧向骨折近端插入，摆放钢板位置合适后，用克氏针临时固定钢板。干骺端骨折处不切开，在大腿外侧近端适当位置纵行切开显露钢板近端，采用牵引或牵开器复位，恢复骨长度，力线，纠正旋转。复位时尽量屈膝，钢板远端应与股骨髁前侧平行，近端应与股骨干平行，这样可保证复位的准确性。C臂观察，证实骨折端对位对线满意，钢板贴附良好后，选择合适长度的锁定螺钉锁定。再次于C臂下检查骨端对位对线及钢板固定位置，尤其是关节面解剖复位情况后，冲洗缝合切口。 1.3术后处理 术后常规静脉使用抗生素5d。术后3d开始膝关节CPM锻炼。1周后行主动功能锻炼，4周后双拐下地行走，部分负重。12周后根据随访骨折愈合情况，逐渐弃拐行走。术后8周开始10~15kg部分负重，以后根据随访情况决定完全负重时间。 1.4评价标准 骨折临床愈合标准：下肢能完全负重，且X线片有连续骨痂形成或骨折线模糊，根据HSS评分系统【1】 对术后膝功能进行评价：优85~100分，良70~85分，可60~69分，差<60分。 2 结果 15例均获随访，随访时间6~20个月，平均14月。骨折全部愈合，平均愈合时间为10月，没有发生内固定失败以及骨折不愈合。平均完全负重时间为20周。膝关节功能评价（HSS）：优良6例，良8例，优良率达93%。术后摄片与最后一次随访时相比，股骨下端轴线与股骨远端关节面切线的平均值均为3°，没有大于者，没有内翻畸形者。 3 讨论 股骨远端骨折内固定物较多，近年来常用的有如：95°角钢板，DCS和髁部支撑钢板等，这些内固定最初被设计以经典AO技术进行内固定，这需要广泛的显露，特别是对于高能量创伤所致的复杂类型的骨折，这可能会加重损伤 局部血供，增加骨不愈合和深部感染的潜在风险，同时还有以下缺点，95 °角钢板内固定技术高而且并不是适合所有类型的股骨远端骨折。DCS在植入时对股骨髁骨部的骨质破坏较大，在骨质条件较差的患者，这往往使骨结构变得更加脆弱，并将增加可能要进行的翻修手术的难度。股骨髁部支撑钢板强度不够，常常造成钢板折弯，疲劳性折断，并且由于螺钉和接骨板之间没有固定角度，如果内侧骨皮质有缺损，常常由于螺钉在钉-板界面的松动引起骨折的内翻成角。 目前，学者们认为骨折治疗原则应由以往强调骨折的精确复位与坚强内固定转变为尽可能地保护创伤后骨骼与软组织的生物学特性，包括精细的操作与弹性固定以刺激骨痂形成；除关节内骨折外，不必刻意追求精确的复位【2】。交锁髓内钉技术与生物接骨板技术即是该原则的体现，而微创锁定系统的理念则是两者特点的有机结合【3】。 锁定加压钢板系统（LCP）则是近年来在有限接触动力加压钢板、点触式内固定系统、LISS系统等多种内固定技术和临床研究成果的基础上发展起来的，是多种内固定技术与临床研究成果的结晶。它由动力加压单位和锁定单位组合而成，不仅能使用标准的接骨板技术进行骨折断端间的加压，也可以被用作锁定的内固定支架，减少对骨膜的损害，并且还能将两种固定方式结合在一起使用，因而尤其适用于干骺端粉碎性骨折。根据文献【1~8】和本组资料，其优点有：（1）螺丝钉与接骨板具有成角稳定性，能够获得并维持稳定的固定，有利于骨折的早期愈合，减少并发症的发生；（2）无需对接骨板进行精确预弯；（3）创伤小，对软组织干扰少，对骨外膜损伤更小，更符合微创原则；（4）螺丝钉松动发生率更低。锁定加压接骨板固定后骨骼的应力分散在接骨板上，避免了应力集中导致的接骨板疲劳折断，有利于骨折愈合并且在术后能很好的维持骨折对线，减少固定失败和并发症的发生。在股骨远端骨折使用这种装置将不再需要加内侧钢板