腹部切口裂开的防治

第 21 卷 第 4 期 2012 年 4 月 中国普通外科杂志 Chinese Journal of General Surgery Vol.21　No.4 Apr. 　2012 腹部切口裂开的防治 雷尚通，孙凯，薛琪，董泾青 （南方医科大学南方医院 普通外科，广东 广州 510515） 摘 要 目的：探讨切口裂开的病因及防治方法。 方法：对 2006—2010 年腹部手术后切口裂开的 42 例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：42 例包括正中切口 14 例，腹直肌切口 27 例，斜切口 1 例。恶性肿瘤例 28 例，营养不良 21 例， 贫血 27 例，糖尿病 18 例，切口感染 14 例。切口裂开后现为腹痛 38 例，切口渗液 24 例，肠管 外露 6 例，皮下气肿 5 例。治愈 40 例，死亡 2 例。 结论：预防感染，重视围术期处理，提高缝合技术，是预防腹部切口裂开的关键。腹腔镜手术可 较好的预防腹部切口裂开。 关键词 外科伤口裂开 / 治疗；手术后并发症 / 预防与控制 中图分类号：R656.3 文献标识码：B [ 中国普通外科杂志，2012，21(4):492-493] ·临床报道·文章编号：1005-6947(2012)04-0492-02 收稿日期：2011-04-08； 修订日期：2011-07-25。 作者简介：雷尚通，南方医科大学南方医院主治医师， 主要从事外科营养及腹腔镜在胃肠外科方 面的研究。 通讯作者：雷尚通， Email: leishangtong@163.com 切口裂开是腹部术后的严重并发症，不仅延 长了患者的住院时间，增加了医疗费用，同时也 给患者造成极大的心理和生理伤害。如何有效防 治切口裂开一直是外科医生研究的课。我院普 外科近 5 年诊治腹部切口裂开 42 例，现报道如下。 1　临床资料 1.1 一般资料 我院近 5 年腹部手术 4 135 例，切口裂开 42 例， 发 生 率 1.02%。 其 中 男 23 例， 女 19 例， 年 龄 15~76 岁，平均 53 岁。开放手术 2 891 例，切口 裂开 41 例（1.42%），腹腔镜手术 1 244 例，切 口 裂 开 1 例（0.08%）。 急 诊 手 术 512 例， 切 口 裂 开 8 例（1.56%）； 择 期 手 术 3 623 例， 切 口 裂开 34 例（0.94%）；恶性肿瘤 2 478 例，切口 裂开 28 例（1.13%），良性疾病 1 657 例，切口 裂开 14 例（0.84%）。切口裂开患者中合并营养 不良 21 例（50.00%），糖尿病 18 例（42.86%）， 贫血 27 例（62.30%），切口感染 14 例（33.33%）。 4 例于手术结束麻醉拔管时发生切口裂开，33 例 于术后 5~7 d 裂，5 例于术后 8~12 d 切口拆线时 裂开。 1.2 临床表现 完全裂开 11 例，部分裂开 31 例。正中切口 14 例， 腹 直 肌 切 口 27 例， 斜 切 口 1 例。 所 有 患 者术后均有明显的切口疼痛。4 例于手术结束拔 管时出现剧烈呛咳，腹部闻及“嘭嘭”的响声， 立 即 检 查 发 现 切 口 部 分 裂 开； 另 38 例 患 者 术 后 有咳嗽或其他腹压增加因素。5 例术后出现切口 剧痛伴切口周围皮下气肿；24 例换药见切口有渗 液，6 例出现肠管或网膜外露。 2　治疗及结果 2.1 治疗方法 4 例于手术室发现裂开的患者立即加深麻醉， 重新间断缝合腹壁各层。回病房后发生切口裂开的 患者经过积极术前准备后急送手术行切口清创缝 合术，其中减张缝合 30 例，常规间断缝合 12 例， 腹壁皮下脂肪超过 2 cm 的常规放置皮下引流条， 腹腔有感染的患者酌情放置腹腔引流管。术后给予 第 4 期 493雷尚通，等：腹部切口裂开的防治 腹带加压包扎、抗炎、换药以及营养支持等处理。 2.2 治疗结果 治愈 40 例，包括 术后发生切口感染 19 例， 经换药、理疗后治愈出院；另 2 例因严重腹腔感染 导致全身多器官功能衰竭于术后 17 d 及 25 d 死亡。 3　讨　论 随着无菌技术、营养支持、以及预防性抗生 素的使用，切口感染已大为减少，但切口裂开仍 是外科手术后的一个常见并发症，一直困扰着广 大外科医生。腹部切口裂开分为完全裂开和部分 裂开，后者除皮肤缝线外，深层组织全部裂开， 如皮肤能顺利愈合则后期形成切口疝。腹部切口 裂 开 最 长 见 于 经 腹 直 肌 切 口， 本 组 42 例 中， 经 腹直肌切口 27 例，占 64.29%。 切口裂开是患者全身情况及切口局部情况共 同作用的结果。常见的原因包括：切口愈合不良、 术后腹压增加、缝合技术欠缺 [1-5]。 切口愈合不良是切口裂开的前提和基础。切 口感染是切口愈合不良的常见原因，本组切口感 染患者占 33.33%。另外老年、营养不良、糖尿病 及恶性肿瘤患者组织愈合能力较差，术后切口裂 开风险较大，本组 43 例患者中恶性肿瘤例 28 例 （66.67%）， 合 并 营 养 不 良 21 例（50.0%）， 糖尿病 18 例（42.86%）。 腹压增高是切口裂开的诱因。随着人口老龄 化，慢性阻塞性肺病日益增多，全麻气管插管及 胃肠手术后留置胃管均对咽喉及气管有明显刺激 作用，导致术后咳嗽发生率增加，加之腹部手术 后常出现呕吐、呃逆等，都可使腹内压增高。本 组 除 4 例 术 中 裂 开 患 者 外， 其 余 38 例 患 者 术 后 亦均有咳嗽或其他腹压增高因素。 缝合技术欠缺是腹部切口裂开的重要因素。 腹壁深筋膜如腹白线、腹直肌鞘是腹部切口受力 最大的层次，此层缝合不佳，切口必然裂开。常 见的缝合技术问题有：针距过宽，腹腔内容物容 易突出；针距过窄，影响组织血运；结扎过松， 不利于组织对合；结扎过紧，容易撕裂筋膜、导 致组织受压缺血。此外操作粗暴、牵拉过度、大 块结扎以及频繁使用电刀都可能引起大片组织损 害，加剧渗出，延长切口愈合。此外术中良好的 肌松对手术操作过程极其重要。因此，切口裂开 与切口缝合技术密切相关。 大多数腹部切口裂开发生在术后 5~7 d，典 型的表现是剧烈咳嗽或腹部突然用力后出现切口 剧 痛 伴 腹 壁 全 层 裂 开、 腹 腔 内 容 物 外 露， 部 分 患者还可闻及“嘭嘭”的声音。根据典型临床表 现诊断不难，但部分患者发病隐匿，仅在换药时 见切口有红色渗液或拆线后才发现切口已裂开。 值得注意的是部分患者术中麻醉拔管时切口已裂 开，但未能及时发现，术后表现为切口剧痛伴或 不伴切口周围皮下气肿。皮下气肿乃是剧烈呛咳 腹腔内的积气通过裂开的白线或腹直肌鞘溢出至 皮下所致。本组即有 5 例患者有如此表现。 一旦发现腹部切口裂开，不论完全裂开还是 部分裂开，均应立即手术缝合切口不可心存侥幸。 对于新发生的切口裂开，由于腹壁层次清楚，可 以行分层间断缝合，根据患者腹部张力情况决定 是否加做减张缝合。对于裂开时间较长者，随着 裂开时间的延长，腹部各层将往两侧回缩，尤其 是纵切口，分层缝合往往困难，此时应行全层间 断缝合为宜。切口裂开，不宜采取保守治疗，一 是可能导致切口裂开加剧，增加再次缝合难度； 二是即便皮肤能愈合，也必将形成切口疝，患者 难以逃脱再次手术的命运。 腹部切口裂开是由于多种因素共同作用的结 果，其诊断和治疗不难，重在预防。外科医生必 须充分认识到切口裂开的危险因素贯穿于整个围 手术期，包括术前、术中、术后。因此必须有针 对性地做好每一个环节，包括预防感染、重视围 术期处理、提高缝合技术，才可能将切口裂开的 发生率降至最低。值得一提的是本组腹腔镜手术 1 244 例，仅有 1 例切口裂开，发生率为 0.08%， 远远低于开腹手术组，可见腹腔镜手术是避免腹 部切口裂开的有效方法。 参考文献 [1] 韩舟 , 黄涛 , 魏明 , 等 . 腹部手术切口裂开 24 例原因剖析及处 理 [J]. 中国误诊学杂志 , 2007, 7(28):6896-6897. [2] 沈惠忠 , 陆熠 , 罗芸葆 , 等 . 腹壁切口裂开 60 例分析 [C]. 全国 第十九届肝胆胰外科学术交流会资料汇编 , 2006:365-367. [3] 陆海琴 , 闵辉 , 郑多安 , 等 . 腹部切口裂开的常见原因及防 治 [J]. 中华临床外科杂志 , 2004, 12(1):962-964. [4] 张义才， 潘铨 . 腹部切口裂开的防治分析 [J]. 中国实用外科 杂志 , 2000, 20(3):163-164. [5] 耿小平 , 孙昀 . 切口裂开的预防与处理 [J]. 中国实用外科杂志 , 2007, 27(1):45-47. （本文编辑　姜晖）