公卫劳动卫生与职业病学重点笔记

公卫劳动卫生与职业病学重点笔记 ( q! A8 w8 B, U! g6 m/ T 劳动卫生与职业病学 （绪论） 1、劳动过程由下列因素或条件组成，如：劳动组不好；操作和体位不好；体、脑劳动比例关系失调、精神（心理）紧张。 2、根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行：就业前健康检查。 3、根据三级预防原则，劳动卫生工作的二级预防工作应进行：对可疑及确诊病人进行针对病因的治疗。bbs.ipmph.com2 n# p) f6 n* y W+ i6 q3 \ 4、职业病学的主要任务是：早期诊断、治疗和预防职业病。( h4 c. W( p& R H( `( x) N 5、劳动卫生学的主要任务是：识别、评价和控制不良劳动条件。# j+ L/ |0 S9 s1 i) L 6、职业病与职业性多发病的主要区别是：与发病的人数多少有关。3 }5 n/ `' ^5 ^, [6 D! J# ] 7、职业性特征：强度较轻的职业性有害因素有时虽不致引起病理性损害，但可产生体的某些改变，如：胼胝（pian2、zhi1）、色素沉着等。这些改变尚在生理范围内，可视为代偿或适应性变化。 8、急性职业中毒应在24小时之内向当地职防机构报告； 慢性职业中毒应在15天之内向当地职防机构报告。bbs.ipmph.com4 y$ R) i F, S: A0 E8 Y7 H( E" M- ^ 9、被诊断为职业病的患者应在每6～12个月之内进行复查。 10、第一级预防包括：降低和减少劳动者接触职业性有害因素水平。 第二级预防包括：通过健康监护，早期发现职业损害。bbs.ipmph.com& F0 I: N/ h5 F H, p 第三级预防包括：对职业病患者及时诊断和处理。医学考试论坛" n8 S, u# E9 W0 m, @ 窗体顶端 （劳动过程对机体的影响） 1、肌肉活动依靠体内贮存的ATP－CP系列供能的特点是：非常迅速。 需氧系列供能的特点是：使肌肉活动经济持久地进行。 乳酸系列供能的特点是：既不经济，又不能长久。 2、体力劳动强度分级bbs.ipmph.com# I/ g' ?' m5 ^2 M 体力劳动强度分级 劳动强度指数 Ⅰ ≤15 Ⅱ 16～20 Ⅲ 21～25 Ⅳ ＞25 3、中等强度作业时供氧情况是：氧需不超过氧上限。0 K' v1 u1 c; t 4、静态作业时肌肉的主要收缩方式是：等长收缩。其特点是：不能持久，容易疲劳。9 a' Y0 e5 p" K+ M 5、我国现在采用的劳动强度分级级别是根据劳动强度指数（劳动时间率、能量代谢率、疲劳感等）划分的。+ J2 G5 s9 M5 x1 v# S8 D$ h 6、职业性下背痛是我国一种常见的职业性损害。 7、长期劳动者全身适应性改变，表现为：体内二氧化碳排出加快。 8、肌肉在缺氧条件下活动，则靠酵解方式提供能量，其特点是：迅速，易疲劳。bbs.ipmph.com: O& P- |! ~3 I7 w; S2 K 9、坐姿从事精细作业时，腰部承受的负荷主要是：姿势负荷。 10、坐位作业引起肩部和腕部损伤常见原因是：反复用力。 11、体力劳动过程中，体内产生“氧债”的准确解释是：劳动中氧需大于氧上限。 12、静态作业氧消耗量最突出的特点是：作业停止后氧消耗反而升高。医学考试论坛7 G; K% f) W/ |5 q 13、7 Y! y; k' h: e3 _ 中等强度工作：氧需不超过氧上限 大强度工作： 氧需超过了氧上限 极大强度中作：完全在无氧条件下工作 14、 属于紧张引起的心理反应：焦虑、抑郁、易怒、感情淡漠 属于紧张引起的生理反应：血压升高、心率加快、尿酸增加医学考试论坛% \3 Z+ A5 C& y) W 属于紧张引起的行为表现：怠工、缺勤、过量吸烟医学考试论坛3 h% i* n" ^4 m* ]9 b 窗体底端 （生产性毒物与职业中毒） 1、铅、汞吸收指标：铅、汞接触者尿铅、尿汞升高。 2、有机磷农药中毒抑制胆碱脂酶活性的机制是：有机磷农药与胆碱脂酶磷酰基结合。 3、急性汞中毒极少见，慢性汞中毒最早出现的症状是：神经衰弱综合症。 4、汞中毒驱汞治疗的首选药物是：二巯(qiu2)基丁二酸钠。（主要使用含巯基解毒剂） 5、苯急性中毒作用主要影响：中枢神经系统。（主要表现为中枢神经系统的麻醉作用）. R3 d9 d4 k1 F" j; ^: A 苯慢性中毒的特征是：造血系统损害。（主要表现为WBC总数↓，中性粒↑，淋巴↑） 6、尿酚可作为评价苯的接触指标。3 X/ q* [) m. m8 {# {4 F 7、马尿酸可作为评价甲苯的接触指标。 8、甲基马尿酸可作为评价二甲苯的接触指标。 9、预防职业中毒的中心环节是：采取综合措施。 10、铅影响血红素合成过程主要通过抑制：血红素合成酶、δ－氨基－γ－酮戊酸脱水酶（ALAD）、δ－氨基－γ－酮戊酸合成酶（ALAS）。 11、铅中毒时血和尿中氨基乙酰丙酸（ALA）升高是由于：ALAD受抑制（脱水酶）。0 C4 S9 s* i% x/ i 铅中毒时特征性表现：腹绞痛、贫血、周围神经病。4 _' {) |; D) J5 W8 {) c% x4 i 12、慢性轻度铅中毒的处理原则：驱铅治疗后可恢复原工作，一般不必调离铅作业。bbs.ipmph.com: I1 I* ^$ [( \& l! p1 i 轻度汞吸收的处理原则是：及时调离汞作业场所，继续观察。 苯中毒引起轻度贫血的处理原则是：调离原工作岗位，进行合理治疗。 轻度氰化物中毒的处理：及时使用亚硝酸钠－硫代硫酸钠治疗。 i/ A- O9 U ]7 F: P& N 有机磷农药中毒的首选措施是：及时使用解磷啶。 氨基甲酸酯类农药中毒的首选措施是：及时使用阿托品。（少量，切忌过量）bbs.ipmph.com* N$ J: V$ K$ m 13、甲苯和二甲苯急性中毒的毒作用主要表现是：中枢神经系统麻醉作用。" R: T5 w% D9 R! _, ~ 甲苯和二甲苯轻度慢性中毒的毒作用主要表现是：神经衰弱综合症。 14、有机磷农药中毒引起的迟发性神经病（OPIDN），多发生在急性重度中毒的2～3周后。 15、氯乙烯（清釜工）感到手指麻木、疼痛、发白等，可诊断为：肢端溶骨症。* x# l& G: s: I- E% _% h 氯乙烯中毒：初期表现为雷诺综合症；末期为末梢神经炎（特有）。) F `+ \2 D+ J7 g7 d2 _ 16、印染工的职业性损害因素主要为－苯胺。苯胺中毒的特殊解毒剂是：美蓝（小剂量1～2mg/kg）。检查重点是：高铁血红蛋白含量。6 _2 \, z4 j/ x+ p1 ^% p 17、硝酸浸洗金属部件，可产生二氧化氮（刺激性气体）。 18、刺激性气体的主要危害是肺水肿，临床上一旦出现肺水肿，病情急，变化快。因此，积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键。bbs.ipmph.com- k9 \9 k1 {9 f2 p 19、油漆工的职业性损害因素主要为－苯。化验检查重点项目为：WBC、RBC、Hb和PLT。" _$ g; A$ I0 R. b3 a 20、汞可抑制含巯基的酶；氰化物可抑制细胞色素氧化酶。医学考试论坛3 N g0 v3 M2 p* X2 R 21、苯－全血减少（急、慢性）；铅－外周神经炎（慢性）；汞－意向性震颤。 22、由呼吸道进入人体为主的是：铅 由皮肤和呼吸道进入人体的是：TNT（苯的氨基和硝基）医学考试论坛( V2 n+ S" O2 b 23、高分子化合物的毒性主要取决于：游离单体的种类和数量。其对呼吸道损伤主要是：聚合性粉尘。医学考试论坛) w) v) k: X9 J6 y/ _ 24、急性中毒导致肺水肿的毒物是：光气、二氧化氮、氯气（刺激性气体）。4 E4 `( P- x- B$ P: J9 n" m 25、β－萘胺和联苯胺可致：膀胱癌；苯胺可致：高铁血红蛋白形成；三硝甲苯可致：晶体损伤。 （生产性粉尘与尘肺） 1、尘肺按病因分类可分为5类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺。: x! c8 P6 ^& Y# W2 T' N 2、防尘措施：革、水、密、风、护、管、教、查。 革：改革工艺和革新生产设备医学考试论坛4 m; H$ _- e* \ o4 e' S 水：湿式作业/ A8 Y! v7 a/ h% K2 G 密：密闭尘源& r* D% p6 x5 m6 J0 v4 B 风：通风除尘 护：个人防护 管：建立各项，维护管理8 P% {, d5 I6 q) W7 l; O; I8 R$ I 教：宣传教育医学考试论坛* X0 N" T( ^% d( j 查：定期检查、评比、，定期测尘和健康检查1 E! ^7 U7 F' | L! H1 q3 B T 3、生产性粉尘主要属于：混合性粉尘。 4、脱尘工作1年后（＞1年）发生的矽肺，方可称为晚发型矽肺。其有关发病条件为：接触的粉尘浓度较高；粉尘中游离SiO2含量高；接触粉尘年限较短；脱尘时X线胸片未见明显异常。 接尘工作1－2年发生的矽肺，称为速发型矽肺。$ \8 g7 }" [( i4 P- y 5、肺内石棉小体的存在与否，与纤维化程度无密切关系，但与石棉纤维的沉积量有关，在石棉肺的流行病学上具有重要意义，可作为接触石棉的指标。但不可作为石棉肺诊断的依据。( Z! [/ u A, }2 B* J0 n: n 6、石棉肺诊断依据为：症状与体征的特点；X线胸片变化与胸膜改变；肺功能明显降低；职业史。/ U( D+ C) I) o3 e9 L 7、二氧化硅含量是矽肺发病直接相关的因素之一。 8、矽肺发病有关因素中，游离SiO2的含量最为重要。 9、观察典型矽肺的X线胸片时，不必注意的是：肺纹理在各肺区的分布。（应注意：阴影直径及宽度的大小、阴影的形态规则与否、阴影的数量及密集度、胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况）: @0 N) `, @1 i/ N, | L! X# o 10、能引起粉尘沉着症的粉尘是：锡、铁、钡等粉尘。 能引起炭尘肺的粉尘是：石墨、碳黑、活性炭等粉尘。% o- v) _! U/ { 能引起中毒作用的粉尘是：铅、锰、砷等粉尘。 （物理因素对机体的影响） 1、气温是影响人体体温调节的环境气象因素中，起关键作用的因素。6 H1 f z8 |& C! ~; T: W9 X1 _ 2、卫生学评价中表示声音强度大小的单位，最常用的是：声压级。 3、暂时性听阈位移（生理性改变）包括：听觉适应（数分钟可恢复）和听觉疲劳（数小时可恢复）。8 u N9 @. q6 u8 N- o 永久性听阈位移（病理性改变－毛细胞是声损伤时的首先受累者）包括：噪声性听力损伤（高频3000～6000Hz听力损伤）和噪声性耳聋（高频听力损伤的基础上，出现语言频段55、1000、2000Hz听力开始受损）。 4、急性噪声性听力损伤（暴震性耳聋），听力检查时，发现高频段听力下降。医学考试论坛$ X6 z. y. |/ r- B8 X 5、人体可感振动的频率范围是：1500Hz以下。 6、局部振动病是指长期使用振动工具而引起的：以末梢循环障碍为主的疾病。1 l% H0 A" r6 s, a1 q! \% m, c 7、微波的生物学作用机制，世界公认的学说是：热效应。1 S* t# H2 K! h; w6 g' {( ~8 n 8、电离辐射的生物学作用机制是：直接作用和间接作用。 9、电光性眼炎（急性角膜结膜炎）是由紫外线辐射引起的。 10、紫外线对皮肤的作用：波长＜220nm的紫外线，几乎全被角化层吸收。波长297nm的紫外线对皮肤作用最强，能引起红斑反应。波长＞320nm和＜240nm的紫外线，红斑作用微弱或无。紫外线过度照射可引起皮肤急性炎症。此外，据国外报道，长期接触紫外线可诱发皮肤癌，并已有动物实验证实。 11、关于中暑：bbs.ipmph.com/ P5 v1 b3 r8 M7 H% p' M& Y; x/ I 热痉挛－由水和电解质平衡紊乱引发；热射病－由热蓄积导致；热衰竭－由血管扩张和大量失水导致。 窗体顶端 （职业性肿瘤） 5 A n6 H' x8 C6 _ v' I 我国法定的职业肿瘤有8种（1987年） 致病因子 所致疾病 所属职业 其他 石棉 肺癌、间皮瘤医学考试论坛, L+ f0 k! o# i! Q7 n" P1 [( l2 G 5 ^' O" N# a8 N / k" W' I1 U# O 联苯胺 膀胱癌 染料加工和混合工作 医学考试论坛$ g% e6 C2 E5 A$ G4 A" Z 苯# A% H" _" ?6 H2 \5 a7 F 白血病 医学考试论坛" g7 M& q% l7 a! j2 E 氯甲醚9 W _* u* w) i( W4 i* {$ P- ~ 肺癌 离子交换树脂工作+ O/ b/ U+ j: k bbs.ipmph.com6 S9 s0 Z" W$ y& \6 o. |0 \ 砷 肺癌、皮肤癌6 c$ b6 O* Y* q3 N" T: U- K4 U2 p 雄黄矿（三氧化二砷） 皮肤、肺、喉癌 氯乙烯; d/ e8 E! [$ O: U$ e( W- d$ r 肝血管肉瘤 X% J2 ] d# Y. \* I 清釜工 k; Q; T; d) {% h( K6 g 焦炉* s2 I5 U$ _2 c" d9 j 肺癌+ e: \) ^1 r% h+ g& [( ] 铬酸盐! [1 W% A2 M. J2 F# w0 R8 w 肺癌 鼻腔、喉、肺癌 1、职业性致癌因素最常见的是化学性致癌物质和某些生产过程。 2、职业肿瘤多见于：呼吸系统（占极高比例，尤其是肺癌）。 3、流行病学调查已有明确证据的，可确认为人类致癌物。& b& ^3 i0 _; k) B+ [2 ]- b% \ 4、动物实验已有明确证据的，可定为潜在致癌物。 窗体底端 （妇女劳动卫生） 1、已经证明的人类经胎盘的致癌原有：已烯雌酚。3 R, E- h. p1 V6 y8 t 2、可经乳汁进入乳儿体内的毒物有：铅、苯、汞、二硫化碳、砷、多氯联苯、有机氯、三硝基甲苯等。bbs.ipmph.com/ F4 J2 I$ E2 R9 s F/ ]$ B5 u 3、父母职业接触化学物质（油漆、石油产品、有机溶剂、农药等）是儿童患恶性肿瘤（特别是白血病）的危险因素。0 c) K0 I; X" ^, P; T5 d. f 4、月经过多综合症：接触某些有机溶剂，如苯系物、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯等。 月经过少综合症：接触铅、汞、三氯乙烯等。8 D9 B5 r: {! { 月经过少至闭经：高浓度的汞。) z% G! A) C( x. U. d# p 5、妊娠高血压综合症在接触化学物质的女工中多见，如接触二硫化碳、汽油等。 6、不良生殖结局：异常妊娠结局和不孕。+ T& j2 Y# ?/ N# ? 7、异常妊娠结局：流产、早产、死胎、妊娠并发症，死产、围生儿死亡、低体重儿、子代发育异常。 （农村劳动卫生） 1、农民肺：干草小多芽孢菌、普通嗜热放线菌的孢子，随同饲料粉尘吸入体内引起。 2、预防农民急性和慢性骨关节损伤的主要措施是：改进农民劳动方式，实现机械化。3 g9 [4 s8 h9 X0 \ z3 ] 3、有机磷农药中毒，早期主要表现为毒蕈碱样症状，继续发展可出现烟碱样症状。 4、关于窖内有害气体：窖内的薯和蔬菜不断消耗氧气，放出二氧化碳；在无氧或氧气不足的情况下，发生腐败分解，放出硫化氢、一氧化碳、甲烷等。高浓度的有害气体可致“电击样”死亡。 5、人畜共患疾病有：钩端螺旋体病、炭疽、布氏杆菌、沙门菌、破伤风、狂犬病等。 （职业性有害因素的评价和控制） 1、劳动能力鉴定是指：对从事生产的劳动者能力的确定和评价。（鉴于工矿企业种存在着职业性有害因素和职业病，因此需要对患者进行劳动能力鉴定，作为今后能否继续从事该项劳动的评价。）进行合理的劳动能力鉴定的前提是：准确无误的职业病诊断。4 p6 E8 Z8 U: ?: ]0 o 2、制定车间空气中有害物质接触限值应：保证工人健康；执行者在经济上能负担得起；现有的技术水平能达到。医学考试论坛, ^/ w0 S* H% K/ Z' W6 |4 M' E 3、职业流行病学调查属于：分析流行病学调查。; ^2 [# \+ l0 Y. v8 y8 [ 4、职业流行病学调查的目的是：了解职业性有害因素与健康损害之间的关系。bbs.ipmph.com8 E: E1 B1 y$ n- V$ P: H6 i 5、我国现行的车间空气中有害物质接触限值，应用最广的是：最高容许浓度。# ?4 v( u$ x+ q7 G. T 6、预测职业性有害因素与接触者健康的关系，应作定期健康检查。医学考试论坛4 d7 }! k: c4 }2 p, s) ]7 c: ` 7、对某工厂职工健康或职业损害状况等的调查，属：横断面调查（现况调查）。 对某工厂职工肺癌发病与其接触有害因素关系的调查，属：病例－对照调查（一种疾病与多种暴露）9 S/ _3 m( O, X( l0 m7 X; Q 对某化工厂职工接触有害因素与职工可能发生的损害的关系，属：队列调查（一种暴露与多种疾病）- s, r8 r I* h& \; j" ` 8、瞬时也不得超过的最高浓度为：短时间接触限值。& I: f6 _8 w4 n! {8 L 任何有代表性的采样测定均不得超过的浓度为：最高容许浓度。bbs.ipmph.com0 j" L+ Q+ H0 {% l1 n/ w 正常8小时工作日或40小时工作周的时间加权平均浓度规定的阈限值：时间加权平均阈限值。