6--脊柱脊髓损伤

null脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤哈尔滨医科大学附属第四医院 急诊创伤外科 梁佳军解剖概要解剖概要脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折nullnull颈椎骨折 分类： 1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折 2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折 3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折） 4、机制不明的骨折（齿状突骨折） nullJafferson骨折 nullnullHangman骨折 null齿状突骨折 null胸腰椎骨折 胸腰椎骨折 病因和分类 １，胸腰椎骨折的主要原因：暴力 ２，脊柱有三柱，六种运动 ３，Y轴：压缩、牵拉和旋转 ４，X轴：屈伸和侧方运动 ５，Z轴：侧屈和前后移动（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落null（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。临床现、检查和诊断临床表现、检查和诊断有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿治 疗 治 疗 1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 治 疗治 疗2.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.3.颈椎骨折或脱位:3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. null②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重. 治 疗 治 疗 3.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. ②青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定.null脊 髓 损 伤脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫病理病理脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定 脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两种，预后差病理病理脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周临床表现临床表现 １. 脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３种：　　　　　　　　　　 A.脊髓半切征：又名Brown-sequard征 　 B.脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢　　　 C.脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差 null脊髓半切征脊髓半切征脊髓前综合征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围综合征临床表现临床表现 ２. 脊髓圆锥损伤：正常人脊髓中与第１腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约肌功能null临床表现临床表现 ３. 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征 ４. 脊髓损伤后可用截瘫指数表示： 　“０”表示正常或接近正常； 　“１”表示部分功能丧失； 　“２”表示功能完全丧失或接近完全丧失并发症并发症呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈３、４、５组成，颈４是主要成分 泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。 褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度 体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。治疗原则治疗原则合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生的再损伤 减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后８小时以内；高压氧 手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。不完全截瘫应积极一些检查判定损伤程度检查判定损伤程度1.监测生命体征 意识，血压，脉搏，呼吸 2.询问意识清醒者损伤及疼痛部位 3.检查四肢屈伸运动及感觉情况检查判定损伤程度检查判定损伤程度4.肛周反射及感觉检查 5.四肢的深反射检查 肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，踝反射 6.病理反射检查 巴彬斯基征等是否存在 7.评分 脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会） null急救和搬运 　　1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 　　2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。 　　对颈椎损伤的病人，应使用颈托或要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。null