桡骨远端骨折的治疗策略

·!!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 -../ 年 !. 月第 0 卷第 !. 期 1&’( 2 34+&*5 6478,79 3%+*:;4 -../$ <*=$ 0$ >*$ !. 桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发 生率的 ! ? 0，也是上肢最常见的骨折。传统的分型分 为 1*==;@骨折、A,’+&骨折和 B74+*(骨折。其中 B74+*( 骨折又分为掌侧 B74+*(骨折和背侧 B74+*(骨折。C3 分型分为：C型（干骺端骨折）、B型（部分关节内骨 折）和 1型（完全关节内骨折），在每一型内又根据骨 折严重程度再分 !、-、D亚型。目前治疗桡骨远端骨折 的方法仍以传统的手法复位石膏外固定居多。此方法 对大多数桡骨远端关节外的简单骨折可以获得较为 满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤 其是关节内骨折，单纯的石膏外固定很难做到关节面 的良好对位和稳定固定，而造成桡腕及桡尺关节骨性 关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽固性腕关节疼痛 等并发症 E !9 - F。随着内外固定技术的提高及人们对腕 关节功能康复的要求，近年来对桡骨远端骨折手法复 位效果不佳者提倡手术治疗 E DGH F。我科较早对手法复 位失败的桡骨远端骨折进行手术治疗，术后随访功能 恢复良好 E 0G" F，现将我们对于桡骨远端骨折的治疗观 念作一介绍。 【摘要】 桡骨远端骨折是常见骨折，也是容易受到忽视的骨折，治疗不当会产生明显的功能受限。我们 根据桡骨远端骨折的 C3分型，对不同骨折类型采取不同的治疗，并对患者进行随访，评价治疗效果，进 而提出对此骨折的治疗方案。手法复位石膏托外固定适用于 C3分型中 C型和 B!型的桡骨远端骨折。普通 C3板钉固定的手术指征主要有 D 点：! C3分型中的 C型骨折手法复位失败者9" C3分型中的 B型骨折关 节面移位明显者9 # C3分型中的 1!、1- 型和部分 1D 型骨折。I1J板钉固定适于伴有严重骨质疏松的桡骨 远端骨折和 C3分型中的 1-、1D 型骨折。外固定架固定适用于粉碎性而无法行板钉固定的桡骨远端骨折。 【关键词】 桡骨远端骨折； 手法复位； 板钉固定； I1J； 外固定架 【中图分类号】K0"D$ /! 【文献标识码】C 【文章编号】!0L!GL0.. M-../ N!.G!!!"G./ !"#$"%&’ ()# *+,"$- #$*+$- (#$."/#% "#%$"0%1" !"#$% &’()*+(,，-.$% /+0)1+’234 56#$% 70’2)102*,，89 5:(2*)*+(,4 ;6<$ !0’2):’0, ,7=>’?@A=2@ (B .?@:(>’=C0DE ’2C F?’+A’@(G(*14 H=(>G=IE 6(E>0@’G4 H=J02* 920K=?E0@14 &=0L02* ,MMMNN，;:02’ 37=>’?@A=2@ (B .?@:(>’=C0DE4 F:= O@: H=(>G=’E 6(E>0@’G (B P02*C’( ;0@14 P02*C’(4 Q:’2C(2* 3RR,MM4 ;:02’ 【23,"#$."】 6&; O47%+84; *O P’@+7= 47P’8@ ’@ @* %*,,*( +&7+ ’+ +;(P@ +* :; ’Q(*4;P :R *4+&*57;P’@+@9 :8+ ’(75G 54*54’7+; +4;7+,;(+ *O+;( =;7P@ +* @;S;4; %*,5=’%7+’*(@$ T; +4;7+;P P’OO;4;(+ O47%+84;@ *O P’@+7= 47P’8@ ’( P’OO;4;(+ #7R@ 7%%*4P’(Q +* +&;’4 @5;%’O’% C3 %=7@@’O’%7+’*( 7(P ;S7=87+;P +&; *8+%*,;@ :R %=*@; O*==*#G85$ U;4; :7@;P *( *84 ;VG 5;4’;(%; #; 58+ O*4#74P @+47+;Q’;@ O*4 +4;7+’(Q P’@+7= 47P’8@ O47%+84;@$ 1=*@; 4;P8%+’*( 7(P 5=7@+;4 %7@+ ’,,*:’=’W7+’*( 74; O’+ O*4 O47%+84;@ *O +R5; C 7(P +R5; B !$ 6&; %*,,*( C3 5=7+; 7(P @%4;# @&*8=P :; 8@;P 8(P;4 *(; *O +&; O*==*#’(Q %*(P’+’*(@X !$ 1=*@; 4;P8%+’*( O7’=;P$ -$ 6&; )*’(+ @84O7%; *O +R5; B O47%+84; P’@5=7%;@ *:S’*8@=R$ D$ Y47%+84;@ *O +R5;@ 1!9 1- 7(P 574+ *O 1D$ I1J M =*%Z’(Q %*,54;@@’*( 5=7+; N ’@ 8@87==R 8@;P O*4 O47%+84;@ #’+& *@+;*5;(’7 7(P *O +R5;@ 1- 7(P 1D$ [V+;4(7= O’V7+*4@ 74; 755=’;P ’( +&; %7@;@ #&*@; O47%+84;@ 74; +** %*,,’(8+;P +* 5;4O*4, 5=7+; 7(P @%4;# O’V7+’*($ 【4%’ 5)#*,】 \’@+7= 47P’8@ O47%+84;； 1=*@; 4;P8%+’*(； J=7+; 7(P @%4;# O’V7+’*(； I1J M =*%Z’(Q %*,G 54;@@’*( 5=7+; N； [V+;4(7= O’V7+*4 5:(2*:+’ ;:+’2*E:’2* %+J= 5’S:0 T ;:02 ! .?@:(> F?’+A’U4 3MMN4 R T ,M UV ,,,O),,3, 桡骨远端骨折的治疗策略 姜保国 龙奎元 张殿英 傅中国 陈建海 ·临床论著· 作者单位：!...// 北京市，北京大学人民医院创伤骨科（姜保 国、张殿英、傅中国、陈建海）；-00!.. 山东省青岛市第八人民医院 骨科（龙奎元） 姜保国（!]0!G）9 男，教授，主任医师，科主任，副院长，博士生导师。 《中华创伤骨科杂志》编委。 研究方向：肢体创伤，关节内创伤修复。 万方数据 ·!!!"· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 -../ 年 !. 月第 0 卷第 !. 期 1&’( 2 34+&*5 6478,79 3%+*:;4 -../$ <*=$ 0$ >*$ !. 手法复位外固定 对于 ?3分型中 ?型和 @!型的桡骨远端骨折首 选手法复位石膏托外固定。复位前行骨折端血肿内麻 醉，待疼痛明显缓解后开始手法复位。一般在骨折端 持续牵引下远骨折端逆移位方向整复后多可达到复 位要求。复位后行腕背侧石膏托屈腕尺偏位固定 A 1*==;B骨折 C或功能位固定 A D,’+&骨折 C。复位后即刻 拍摄 E线片复查了解复位情况，首先要恢复的是桡骨 高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。由于石膏外固定 对骨折端再移位的控制能力差，手法复位后应密切复 查。对于非功能位制动的患者应在 -周后更换功能位 石膏。石膏固定时间共为 /周。过长时间的石膏制动 对患腕关节的功能恢复没有好处，这一点对老年患者 尤为重要。 ?F型骨折为干骺端粉碎性骨折，手法复位后骨 折区缺少皮质骨的支撑，最容易发生桡骨高度的丢 失。桡骨高度丢失将显著改变腕关节的应力分配。因 此，对此型骨折复位后要密切随访，对复位后桡骨高 度未恢复或随访过程中高度丢失者建议手术治疗。 ?3板钉固定 我们认为桡骨远端骨折须行切开复位板钉固定 的手术指征主要有 F点：! ?3分型中的 ?型骨折手 法复位失败者9 " ?3分型中的 @型骨折关节面移位 明显者9 # ?3 分型中的 1!、1- 型和部分 1F 型骨 折。 桡骨远端骨折的手术入路有掌侧和背侧两种 G " H。 我们对这两种入路的选择较初期也有了一定的改 变。考虑到桡骨远端骨、肌腱、神经和血管的解剖特 点，我们认为原则上应首选掌侧入路。但在下述情况 下应该选择背侧入路：! ?3分型中的 @-型骨折 A背 侧 @74+*(骨折 C；"背侧骨折粉碎、估计复位后有明显 的骨质缺损，需要术中背侧植骨者。 !$ 掌侧入路：在桡侧腕屈肌和腕伸肌桡骨掌侧边 缘做纵行直切口或“I”形切口进入，注意保护桡动脉 和正中神经，切开部分旋前方肌，显露骨折端及移位 的骨块。术中不必过多破坏旋前方肌和骨膜，显露骨 折断端，清除嵌压的软组织后，行骨折复位，复位时重 点观察桡骨远端关节面的平整和桡骨茎突高度，并恢 复桡骨远端关节面的掌倾角。 -$ 背侧入路：近端始于桡骨茎突以上 0 J K%,，远 端达桡腕关节后向背侧呈“6”形切开。在桡侧腕长、短 伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间切开伸肌支持带，将桡 侧腕长、短伸肌肌腱向桡侧、拇长伸肌肌腱向尺侧拉 开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端 近侧 F J L%,的桡骨，沿此切口可显露桡骨背侧的全 部关节面，且可充分探查掌侧的碎骨块。然后在直视 下进行骨折复位。 F$ 钉板的选择和放置：尽量选择符合桡骨远端形 态的斜“6”形板，骨折近端骨干上应有 F孔用于拧入 螺钉。板在放置前应根据桡骨的形态进行预弯，放置 时横板的边缘要低于桡骨关节面 - J F,,。横板的 F 枚螺钉拧入时要考虑到骨折复位后的掌倾角，避免螺 钉拧入关节内。 /$ 术后处理：伤口常规放置橡皮引流条，术后 -/& 拔除。术后第 !天开始指间关节和掌指关节主动活动， 同时配合肢体静脉泵消肿治疗。术后第 -天减少伤口 敷料，包扎后开始腕关节功能练习，由患者健侧手辅助 被动活动逐渐过渡到患侧腕关节的主动活动。到伤口 拆线时患侧腕关节应达到正常的活动范围。 我们对板钉固定治疗的桡骨远端患者进行随 访。"M例患者获 F J !K个月随访，平均 0$ -个月。E线 片显示骨折全部愈合，"0例关节面平整；掌倾角 FN J !LN，平均 K$ -N；尺偏角 !KN J -MN，平均 -.$ -N；桡骨轴 向无短缩。根据 ?4*G!. H关于 1*==;B骨折复位后的功能 评价：优 /"例，良 /!例，可 L例，差 !例，优良率为 "F$ KO。功能恢复情况：FL例腕关节伸屈活动达健侧 活动度；FF例背伸接近健侧活动度，但掌屈达到健侧 0.O J K.O；-. 例背伸及掌屈均只达健侧 0.O J K.O；K例活动度在健侧的 0.O以下。"!例屈伸活动 时无疼痛，L例主诉有轻度疼痛。"0例均无内旋障碍， 但 "例外旋时活动受限，外旋角为 /LN J M.N，并有疼 痛。患者对手术后腕关节功能满意者 K0例 A K"$ 0O C， 可以接受者 "例 A "$ /O C，不满意者 !例 A !$ .O C。!例 不满意患者为 1F型骨折术后关节面不平，活动受限 并伴有疼痛。根据本组病例的治疗结果，桡骨远端骨 折的复位按其重要程度应为桡骨与尺骨的相对长度、 关节面的平整、尺偏角及掌倾角的恢复。桡骨的短缩 将导致腕关节活动度的显著下降及活动时疼痛，是影 响腕关节功能最主要的因素。关节面的不平整是关节 活动时疼痛的原因，一方面导致关节活动度的下降， 另一方面是形成创伤性关节炎的主要原因。尺偏角在 整复时较易复位，其角度减小的现象少见。掌倾角的 减小对腕关节的掌屈造成较大的影响，但掌倾角的减 小一般不会对腕关节功能形成较大的影响。 I1P板钉内固定 桡骨远端骨折的一个重要特点就是老年患者居 多，骨质疏松在骨折的发生中有重要的影响。在临床 万方数据 ·!!"#· $$$% &’()*+,% &+- 中华创伤骨科杂志 "##. 年 !# 月第 / 卷第 !# 期 0’() 1 23,’+4 5367-68 2&,+9:3 "##.% ;+<% /% =+% !# 工作中，骨科医生能够体会到钉板系统对骨质疏松性 干骺端骨折的固定效果有待改进。>0?@ <+&A()B &+-C 43:DD(+) 4<6,: E 系统的特点在于将加压系统与钉板自 锁系统融为一体。>0?系统可以使用常规的松质骨和 皮质骨螺丝钉，运用加压固定的原理，使骨折块间达 到加压固定，也可以作为内固定支架，对骨折粉碎区 进行稳定的桥接固定，允许常规螺丝钉和锁定螺丝钉 @ >FGE进行组合使用。>0?系统最明显的优越性是远 端的自锁螺钉，它可以防止由于骨质疏松导致的脱钉 及骨折再移位。 我们对伴有严重骨质疏松的桡骨远端骨折和 H2 分型中的 0"、0I型骨折选用 >0?板钉固定。手术入 路的选择同普通板钉内固定。 >0?板钉的选择和放置：>0?板分左右，术前准 备时要注意。对板的长短选择同普通金属板。骨折复 位器械固定后，“5”形板初步塑形，第一根螺钉先行近 端长型动力加压孔固定，采用的是普通加压螺钉，不 进行加压。然后在定位器引导下行远端松质骨区 I枚 >FG@ <+&A()B ’:6J D&3:$E固定，恢复并维持桡骨远端骨 折块正常的解剖位置。最后行近端骨干的动力加压孔 的固定，近端骨干也可以采用一根 >FG单皮质和双皮 质固定，以减少固定板对骨皮质的压迫。 术后处理同普通金属板钉固定。 我们应用 >0?板钉治疗患者 "#余例，对 !K例患 者随访时间平均为 L% M个月 @/ N !#个月 E，O线显示骨 折全部愈合，掌倾角 /P N !MP，平均 K% /P，尺偏角 !KP N "IP，平均 "!% "P，桡骨轴向无短缩，随访期间无固定钉 板松动及骨折再移位现象。功能评定总优良率为 !##Q。 外固定架固定 对于桡骨远端粉性而无法行板钉固定的骨折，可 以行切开复位后再行外固定架固定。如骨折复位后相 对稳定，即可单纯用外固定架固定；如骨折不稳定，用 " N I枚克氏针进行内固定后，加行外固定架固定。 !% 外固定架的放置：先自第 "掌骨背外侧分别距 近掌骨两端 <&-做两个纵向长约 !&-的切口，分离并 牵开伸指肌腱后，与掌骨额状面 I#P垂直掌骨纵轴打 孔，拧入 "枚掌骨 G&’6)R螺钉。接着在桡骨骨折部桡 侧偏背侧纵向切开，注意保护神经、血管和肌腱。骨膜 下显露腕部骨折部，直视下进行骨折复位，并应用克 氏针进行初步固定，尽量使骨折关节恢复或接近生理 解剖位置。必要时可植入自体骨或异体骨。此后先在 掌骨部的 " 枚 G&’6)R螺钉部安装主体连接管和两个 简单的可调节夹钳，然后以满意复位后主体连接管在 桡骨骨折近心端的位置分别在近骨折部 "&-和 !"&- 处拧入 "枚 G&’6)R螺钉 @方法类同掌骨部拧钉 E，确认 复位满意后，通过可调节夹钳拧紧固定。此后固定一 般在尺偏中立或尺偏轻度屈腕位。 "% 术后处理：术后第 !天开始进行患侧肩、肘及 手指关节功能练习。术后 !#J，松解外固定架的钳夹， 调节腕关节至功能位或近功能位，然后再次拧紧钳夹 固定好调整后的位置，继续功能练习。/ N S周骨折临 床愈合后拆除外固定。 对 !M例进行随访，平均随访时间 K% /个月 @ I N !"个月 E，外固定架拆除时间 /% /周 @ M N L周 E。手术 后测量：掌倾角平均 !#% /P @MP N !LPE，尺偏角平均 "!% "P @!LP N "SPE，桡骨轴向缩短均矫正。复位质量按 照 H3+等 T !# U提出的测量方法进行评定，结果优 !!例， 良 I例，可 <例。疗效按 V(:)D,等 T !! U提出的标准进行 评定，结果优 !#例，良 I例，可 "例。本组无钉道感 染，无医源性神经、血管损伤。 总之，桡骨远端骨折的治疗方法不再仅仅局限于 手法复位石膏托外固定，对适当的患者进行切开复位 板钉内固定和外固定架固定在一定程度上改善了桡 骨远端骨折的治疗效果，并得到了越来越多的骨科医 生的认可和应用。 参 考 文 献 ! >:: W?，56) 05% 0+--()7,:J (),36C63,(&7<63 X36&,73: +X ,’: J(D,6< 36J(7D Y 3:D7<,D +X :630?） 治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告 % 中华创伤骨科杂志， "##I，M：KKC!#"% a6)B ^8 ]:) ^F8 a6)B F\8 0’:) W8 ?:( ^O% 53:6,-:), +X 7)D,69<: X36&,73:D +X J(D,6< 36J(7D $(,’ <+&A()B &+-43:DD(+) 4<6,: @ >0?E b 6 43:<(-()63Z 3:4+3,% c’+)B’76 0’76)BD’6)B ^7A: c6R’( @ 0’() 1 23,’+4 5367-6 E 8 "##I，M：KKC!#"% M 安贵生，荣国威，贡小英 % 外固定架在桡骨远端不稳定骨折 治疗中的应用 % 中华创伤骨科杂志，"##I，M："#IC"#M% H) ^G8 ]+)B ^a8 ^+)B Od% _)D,69<: X36&,73:D +X ,’: J(D,6< :)J +X ,’: 36J(7Db -6)6B:-:), $(,’ :[,:3)6< X([6,+3% c’+)B’76 0’76)BD’6)B ^7A: c6R’( @0’() 1 23,’+4 5367-6 E 8 "##I，M： "#IC"#M% / 姜保国，张殿英，傅中国，徐海林，李剑 % 桡骨远端粉碎性骨 折及关节内骨折的手术治疗 % 中华骨科杂志，"##"，""b L#CLI% 万方数据 ·!!"!· ###$ %&’()*+$ %*, 中华创伤骨科杂志 "--. 年 !- 月第 / 卷第 !- 期 0&’( 1 23+&*4 5367,68 2%+*9:3 "--.$ ;*<$ /$ =*$ !- 1’6(> ?@8 A&6(> BC8 D7 A@8 E7 FG8 G’ 1$ 24:( 3:H7%+’*( 6(H ’(+:3(6< *3 :I+:3(6< J’I6+’*( J*3 +&: +3:6+,:(+ *J %*,,’(7+:H 6(H ’(+36K63+’%7<63 J36%+73:L *J +&: H’L+6< 36H’7L$ A&*(>&76 @7M: A6N&’ O 0&’( 1 23+&*4 P 8 "--"，""Q R-KRS$ T 张殿英，姜保国，傅中国，=69::L8 尚永刚 $ U2斜 5形板治疗桡 骨远端关节内骨折 $ 骨与关节损伤杂志，"---，!VQ ./VK.//$ R 傅中国，姜保国，张殿英，徐海林，阎家智，王会民，李剑 $ 尺 桡骨远端粉碎性骨折外固定架的应用和临床观察 $ 中国矫 形外科杂志，"--!，RQ VV.KVV/$ D7 A@8 1’6(> ?@8 A&6(> BC8 E7 FG8 C6( 1A8 W6(> FX8 G’ 1$ 5&: 644<’%6+’*( 6(H %<’(’%6< ’(Y:L+’>6+’*( *J :I+:3(6< J’I6+’*( J*3 +&: %*,,’(7+:H 6(H 7(L+69<: H’L+6< 36H’7L 6(H 7<(6: J36%K +73:$ A&*(>>7* 1’6*I’(> W6’M: A6N&’ O23+&*4 1 0&’( P 8 "--!， RQ VV.KVV/$ Z 姜保国8主编 $ 创伤骨科手术学 $ 第 ! 版 $ 北京：北京大学 医学出版社，"--.$ .RKV-$ !- U3* F5，[*’Y7(:( 5$ X’(*3 6I’6< L&*3+:(’(> *J +&: 36H’7L 6JJ:%+L *7+%*,: *J 0*<<:L’ J36%+73: +3:6+,:(+$ 1 F6(H \73> OU,P， !ZZ!，!/：SZ"KSZR$ !! B’:(L+ X，W*N6L:M @]，\:<’>L*( B$ B^(6,’% :I+:3(6< J’I6+’*( J*3 H’L+6< 36H’7L J36%+73:L$ 0<’( 23+&*4，!ZZT，OSSRP：!/-K!T!$ （收稿日期："--.K-ZK!/）（本文编辑：聂兰英 秦煜） ################################################# 二、皮瓣覆盖时机 本组病例受伤至皮瓣手术平均 !R$ ZH（S _ .SH）。 我们将术前细菌培养呈阳性的 "/个肢体和术前细菌 培养呈阴性的 !/个肢体的手术时间做了比较，两组 患者受伤至皮瓣手术的平均时间分别为 ""$ .H 和 R$ SSH，以 X6((KW&’+(:^方法进行统计学分析， ! ‘ -$ ---V，两组间差异有极显著意义。 端 K 侧吻合的 "" 例皮瓣全部成活，成功率为 !--a。 讨 论 下肢开放性骨折，特别是 @7L+’<*!9、!%型骨折 的软组织覆盖一直是治疗的难点 b ! c，随着显微外科的 发展和普及，使皮瓣的选择更为多样，成功率也不断 提高 b " c。本组成功率为 Z/$ /a，表明其安全和有效。 皮瓣修复常见的并发症为感染、骨不愈合及皮瓣 坏死 b SKV c。本组的感染率为 Z$ V"a，与 @7L+’<*b! c报告的 !-$ "a _ !R$ .a相当，而低于 0&64,6(报告的 "/a 的感染率。我们分析了手术时机和感染的关系，以 X6((KW&’+(:^ 5:L+统计学分析表明：在伤口尚未发生 严重感染时及时覆盖，有可能降低感染率。有研究认 为急诊皮瓣覆盖可降低感染和并发症，并推荐伤后 ! _ "周内手术 b / c。本研究初步提示：伤后 !周之内手 术相对安全。对于骨缺损较大且创面条件差者，可以 肌瓣覆盖同时植骨，如此可能缩短住院时间。 端 K侧吻合具有不牺牲下肢主干动脉的优势，因 其分流作用使得皮瓣水肿较轻，但要求较高的显微外 科技术和选择适当的吻合角度 b TKR c。 总之，在细菌学指导下合理使用抗菌素、早期以 皮瓣覆盖创面及植骨，是提高疗效的有效途径。 参 考 文 献 ! @7L+’<* d?8 X:(H*N6 dX8 W’<<’6,L B=$ e3*9<:,L ’( +&: ,6(6>:,:(+ *J +^4: ! O L:Y:3: P *4:( J36%+73:LQ 6 (:# %<6LL’J’K %6+’*( *J +^4: ! *4:( J36%+73:L$ 1 5367,68 !ZR.8 ".Q T."KT./$ " [&*73’ d[8 \&6# WW$ d:%*(L+37%+’*( *J <*#:3 :I+3:,’+^ #’+& ,’%3*Y6L%7<63 J3:: J<64LQ 6 !- ^:63 :I4:3’:(%: #’+& S-. %*(K L:%7+’Y: %6L:L$ 1 5367,68 !ZRZ8 "ZQ !-R/K!-Z.$ S 郑文忠，林其仁，马圆棣 $ 吻合血管的皮瓣移植失败原因分 析 $ 中华显微外科杂志8 !ZZV8 .Q "ZSK"Z.$ . 李广义，刘德强，宋世江，郑寿长 $ 吻合血管的复合组织瓣 移植修复肢体缺损并重建功能 $ 中华创伤骨科杂志，"--"， .：!V"K!VS$ V 刘绍辉 $ 小腿双岛皮瓣联合修复两处皮肤缺损 $ 中华创伤 骨科杂志，"--S，V：!S"K!S.$ G’7 \F$ 0*Y:3’(> +#* L*J+K+’LL7: H:J:%+L #’+& %*,9’(:H +#* ’LK <6(H J<64L *( <*#:3 <:>$ A&*(>&76 0&76(>L&6(> @7M: A6N&’ O0&’( 1 23+&*4 5367,6 P 8 "--S，V：!S"K!S.$ / @*H’(6 X$ ]63<^ ,’%3*L73>’%6< 3:%*(L+37%+’*( *J %*,4<:I +367,6 *J +&: :I+3:,’+’:L$ e<6L+ d:%*(L+3 \73>8 !ZR/8 TRQ "RTK"Z"$ T @*H’(6 X$ e3:J:3:(+’6< 7L: *J :(HK+*KL’H: 63+:3’6< 6(6L+*,*L:L ’( J3:: J<64 +36(LJ:3L$ e<6L+ d:%*(L+3 \73>8 !ZTZ8 /.Q /TSK/R"$ R 周礼荣，李峻，王伟，丁任，刘迎曦，王平 $ 小腿或足部软组 织缺损伴骨、肌腱外露的显微外科修复 $ 中华创伤骨科杂 志，"--S，V：!"/K!"Z$ A&*7 Gd8 G’ 18 W6(> W8 B’(> d8 G’7 CE8 W6(> e$ X’%3*K L73>’%6< 3:46’3 *J L*J+ +’LL7: H:J:%+L 6+ <:> *3 J**+ #’+& 9*(: 6(H +:(H*( :I4*L73:$ A&*(>&76 0&76(>L&6(> @7M: A6N&’ O0&’( 1 23+&*4 5367,6 P 8 "--S，V：!"/K!"Z$ （收稿日期："--.K-ZK"-） （本文编辑：聂兰英 秦煜） O上接第 !!!T页 P 万方数据