痴呆负担 在中国被严重低估

痴呆负担 在中国被严重低估 澳大利亚墨尔本大学全球健康指导研究所 陈洁仪 北京市临床流行病学重点实验室 王 嵬 不同年份和年龄段　　中国任何类型痴呆和阿尔茨海默病患者人数的估算 　　初衷：  　　弥补国际研究中中国数据缺位  　　国际阿尔茨海默病协会2009年首次基于流行病学调查对痴呆患病情况进行估算。该报告涵盖了全球21个地区中的11个地区，主要针对60岁及以上患者。其评估显示，中国痴呆负担比其他中低收入地区低。对中国痴呆负担的估计依赖于对1980~2004年中国研究者完成的25项研究的回顾性分析。 国际阿尔茨海默病协会的研究者承认，该研究有一项重大缺陷，即无法对中文文献工作做一个完整的系统性回顾，导致他们只能够完成对东亚地区的评估。  　　事实上，中国的学术数据库对了解痴呆和许多其他非传染性疾病的流行病学提供了很有价值的资源，但大部分尚未被开发利用。因此，我们着手对中文和英文发的关于痴呆及其亚型的流行病学研究进行了系统性回顾，以了解中国阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他类型痴呆相关的患病率、发病率及死亡率，以及未来发展趋势。  　　发现：  　　患病率在20年间明显增加  　　在系统性回顾中，我们检索了中国知识基础设施（CNKI）、万方及PubMed数据库中以中文和英文发表的有关1990~2010年中国人阿尔茨海默病或痴呆的研究。两位研究者独立评估了阿尔茨海默病和痴呆的病例定义、诊断测试和，剔除了未使用国际认可病例定义的研究。此外，还剔除了综述、观点及没有数据的报道，以及未在中国大陆进行的研究。结果在检索到的12642篇报道中，共有89篇符合纳入标准（75篇报道患病率，13篇报道发病率，9篇报道死亡率）。纳入的研究总共包含340247名受试 者，其中阿尔茨海默病病例为6357名。254367名受试者接受痴呆亚型的评估，其中3543名患有血管性痴呆、额颞叶痴呆或路易体痴呆。  　　结论：  　　疾病负担远超预期  　　通过统计图可清楚地看出，阿尔茨海默病和痴呆的患病率在1990年到2010年明显上升。另外，两种疾病的患病情况，在我国还存在一些特点。  　　首先是男女有别。在中国女性比男性的预期寿命更长，并且在85岁及以上的人群中占据75%的人口比例，因此不同性别的患病率也存在显著差异。此外，中国青壮年从农村到城市的迁移将导致大量老年人尤其是农村地区妇女独自生活在农村。那些患无论是何种类型痴呆的人变得脆弱和孤独的风险会增加，因而需要社会的支持并依赖于政府扶持的保障项目。   　　其次是疾病负担远超预期。我们的研究表明，中国2010年569万例阿尔茨海默病和919万例各种类型痴呆这一绝对数量，对卫生和社会保障体系构成了最大的挑战。  　　传统上，中国研究和媒体的关注往往集中于具有较高病死率的疾病，如心血管疾病和癌症。对痴呆普遍认识不足会导致严重后果，人们不像在高收入国家的患者那样经常寻求医疗帮助，各级卫生服务机构对于痴呆的识别和管理缺乏培训。由于痴呆患者需要良好的照料，因而家人和朋友成为重要的支撑网络，但中低收入国家的家庭保健系统的可靠性和普及性通常会被高估。  　　随着中国中产阶层的增加，这种情况很可能会发生变化，即家庭结构变得与高收入国家更相似并且家庭支持的可获得性降低。在中国及其他中低收入国家，政策制定者面临着一些额外的挑战。精神和神经系统疾病在这些国家一般都未被列入疾病防治重点，但本研究分析显示，在中国，痴呆的患病率已经可与高收入国家相比拟，并且将继续增长。        中国痴呆研究带来的启示 《柳叶刀》杂志编辑 Martin J Prince 　 　　中国学者估算出1990年中国痴呆人口总数为368万,2010年痴呆人口总数为919万。因此，中国痴呆的患病率和病例数显著高于《2012年WHO痴呆报告》中《2009年世界阿尔茨海默病流行评估报告》提出的患病率和病例数。   　　这份研究具有重要的、独创的贡献。研究覆盖的地区数量和纳入分析的研究数量（超过欧洲和北美的总和）都令人赞叹不已。这次研究也给我们一些提示。  　　第一点，中国科学研究质量及学术地位日益提高。任何全球数据的分析都需要评估以中文发表的研究。这种需要不是简单的说说而已，王嵬教授带领科研团队与多个国际科研组织合作是可效仿的。西方科学工作者在研究中的英语霸权就要结束了，西方研究者不应该再认为中国研究者将高质量的研究成果都以英文发表，反之亦然。这也是该成果受到国际同行广泛关注的原因之一。  　　第二点，全球痴呆患病率需要依据该研究重新估算。此前研究表明，与没有明确暴露的人群相比，尽管全人群患病人数和患病率随年龄而升高，但年龄别患病率却保持不变。目前看来，这种假设可能是不正确的，因为这项研究发现年龄别患病率可能每20年就会增加。另外，在中国的中年人群中肥胖人数增加，并且中年肥胖和痴呆是有因果联系的，再加上其他的流行病学疾病谱转变，提示未来中国痴呆的患病率可能被低估了至少19%。  　　第三点，中国政府在痴呆所需要的长期照料方面面临巨大的挑战。以往，这种需求是由家庭承担的，这和中国传统的价值观是一致的。但对于患有痴呆的老年人而言，这可能是不够的。各级卫生服务对于痴呆诊断，管理，人材培训，个人、家庭及社会多方面的负担，情感，财政和社会等方面都面临巨大的挑战。