中国尿石症诊疗指南

null《尿石症诊断治疗指南》解读《尿石症诊断治疗指南》解读中华医学会泌尿外科分会《尿石症诊疗指南》制定的过程《尿石症诊疗指南》制定的过程中华医学会泌尿外科分会泌尿系结石学组于2006年3月24日-26日在广东省东莞市召开部分学组委员会议 　　参加会议：学组顾问周四维教授、组长叶章群教授、副组长李虹、张晓春教授、委员邓耀良、张选志、孙西钊、程跃教授、学组秘书陈志强教授。 　　　　主要议题： 　　　1. 启动中国尿石症诊疗指南（草案）的编写工作。 　　　2. 确定今年结石学组会议的时间、地点和内容。 准备　东莞市会议 《尿石症诊疗指南》制定的过程启动《尿石症诊疗指南》制定的过程启动2006年7月14-16日中华医学会泌尿外科学分会结石学组在宁波召开了我国首部《泌尿系结石诊疗指南》编写启动会，标志着《指南》进入正式编写阶段。 　　　参加会议：主任委员那彦群教授、副主任委员叶章群教授、结石学组副组长张晓春教授以及编委李逊 、魏强、史启铎、邓耀良、张选志、刘修恒、刘春、陈兴发、安瑞华、齐琳、程跃、吴忠，结石学组秘书陈志强、工作秘书高文喜 　　　结石学组副组长李虹教授的代王坤杰也参加了会议 启动会　宁波　启动会　宁波　启动会　宁波　　阐述了我国编写泌尿外科常见疾病诊疗指南的重要性及紧迫性 　　指出泌尿系结石诊疗指南的编写较其它疾病诊疗指南更复杂 　　全体编委精心准备、齐心协力、抓紧时间，拿出具有中国特色的高质量作品 主委那彦群教授重要讲话副主委、结石学组组长叶章群教授主持 启动会　宁波启动会　宁波编委会的组成： 　　　结石学组委员 　　　主委、副主委、常委推荐了一些有造诣的非结石学组委员参加 　　　－保证了指南编写的权威性、广泛性 　　　 　　 副主委、结石学组组长叶章群教授介绍编委会的组成情况 　　争取在今年10月沈阳全国泌尿会上试行版本与代表见面《尿石症诊断治疗指南》编委会名单 《尿石症诊断治疗指南》编委会名单 主编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编 张晓春 北京大学第一医院 北京大学泌尿外科研究所 李虹 四川大学华西医院 编委（排名不分先后） 安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 李炯明 昆明医学院附属第二医院 李逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心 刘春 山西医科大学第一附属医院 刘修恒 武汉大学人民医院 齐琳 中南大学湘雅医院 史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所 孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院 王坤杰 四川大学华西医院 魏强 四川大学华西医院 吴忠 上海复旦大学华山医院 张选志 中南大学湘雅二医院 证据的级别 (LE) 证据的级别 (LE)根据循证医学的原则，将文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级别的“推荐”。 由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，因此强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不能用的。证据的级别 (LE) 证据的级别 (LE) 　级别 　　　　证据的类型 1ａ　　来自于多个随机试验的证据 1ｂ　　来自于至少一个随机试验的证据 2ａ　　来自于一个合理设计的非随机的对照研究的证据 2ｂ　　来自于至少一个其它类型的合理设计的准试验研究 　　　　　　的证据 3　　　来自于合理设计的非试验性研究的证据，例如比较 　　　　　　研究，相关研究和病例 4　　　来自于专家委员会的报告、意见或是权威的临床经 　　　　　　验的证据 推荐的等级 (GR)推荐的等级 (GR)分级 　　推荐的性质 Ａ　　　基于高品质的临床研究，受到一 　　　　致的推荐，包括至少一个随机试验 Ｂ　　　基于高品质的临床研究，但没有 　　　　随机的临床试验的支持 Ｃ　　　缺乏直接的高品质的临床研究的 　　　　支持 null 目录 1.背景　　　　　　　　　　　　　（陈志强 叶章群） 2.泌尿系结石分类　　　　　　　　　　　（安瑞华） 3.病因及危险因素　　　　　　　　　　　（张晓春） 4.诊断 4.1.影像学检查　　　　　　　　　　　　　（程跃） 4.2.实验室检查　　　　　　　　　　　　　（齐琳） 4.3.结石成分分析　　　　　　　　　　　（孙西钊） 5.治疗： 5.1.肾绞痛治疗　　　　　　　　　　　　（史启铎） 5.2.排石治疗　　　　　　　　　　　　　　（刘春） 5.3.肾结石的治疗 5.3.1.治疗选择　　　　　　　　　（陈志强 叶章群） 5.3.2.ESWL　　　　　　　　　　　　　　（陈兴发） 5.3.3.PCN　　　　　　　　　　　　　　　（李逊） 5.3.4.输尿管镜　　　　　　　　　　　　　（吴忠） 5.3.5.开放手术　　　　　　　　　　（王坤杰 李虹） 5.3.6.溶石治疗　　　　　　　　　　　（魏强 李虹） 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗　　　　　　　（李逊） 5.3.7.1.鹿角状结石的治疗 5.3.7.2.孤立肾结石的治疗 5.3.7.3.马蹄肾结石的治疗 5.3.7.4.移植肾结石的治疗 5.3.7.5.海绵肾结石的治疗 5.3.7.6.异位肾结石的治疗 5.3.7.7.肾憩室结石的治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择　　　　　　　　　（陈志强 叶章群） 5.4.2.ESWL　　　　　　　　　　　　　　（陈兴发） 5.4.3.输尿管镜　　　　　　　　　　　　　　（吴忠） 5.4.4.PCN　　　　　　　　　　　　　　　（李逊） 5.4.5.开放手术和腹腔镜　　　　　　（王坤杰 李虹） 5.4.6.溶石治疗　　　　　　　　　　　（魏强 李虹） 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 5.5.1.膀胱结石 5.5.1.1.治疗方法的选择　　　　　　　　　(张选志） 5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗　　　　　　　(张选志） 5.5.1.3.体外冲击波碎石　　　　　　　　　（陈兴发） .5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗　　　　　　(张选志) 5.5.2.尿道结石　　　　　　　　　　　　　(张选志) 5.5.2.1.治疗方法的选择 5.5.2.2.并发症 5.6.结石治疗的注意事项　　　　　　　　（刘修恒） 5.6.1.双侧上尿路结石的治疗 5.6.2.合并感染的结石的治疗 5.6.3.石街的治疗 5.6.4.残余结石的治疗 5.6.5.妊娠合并结石的治疗 6.预防及随访　　　　　　　　　　　　 6.1.预防　　　　　　　　　　　　　　　（邓耀良） 6.1.1.含钙结石的预防 6.1.2.尿酸结石的预防 6.1.3.感染结石的预防 6.1.4.胱氨酸结石的预防 6.1.5.药物结石的预防 6.2.随访　　　　　　　　　　　　　　　（邓耀良） 诊断和治疗　　　　　　　　　　　　（陈志强） 指南中使用的缩略语　　　　　　　　　　（李炯明） 尿石症诊疗指南（草案）一稿讨论会　　丽江一稿讨论会　　丽江2006年7月28-30日《泌尿系结石诊疗指南》编委会在云南丽江召开 委员们首次对《指南》进行了逐行逐字的讨论 　二稿讨论会　　衡山　二稿讨论会　　衡山　2006年8月26-28日《泌尿系结石诊疗指南》编委会在湖南衡山召开 委员们再次对《指南》进行了逐行逐字的讨论 第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会　　　成都 第5届全国泌尿系结石暨新技术新业务研讨会　　　成都 今年的结石学组会议将于9月9日-10日在成都召开 主要内容包括邀请国内外专家进行专题报告，对热点问题进行讨论，重点讨论中国尿石症诊疗指南（草案） 全国第十三届泌尿外科学术会议　 沈阳　　全国第十三届泌尿外科学术会议　 沈阳　　　　　　　　《尿石症诊断治疗指南》试行版 于今年10月全国第十三届泌尿外科学术会议（沈阳）上与代表见面《尿石症诊疗指南》 试行版《尿石症诊疗指南》 试行版1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗 6.预防及随访 《尿石症诊疗指南》－－－背景《尿石症诊疗指南》－－－背景 1.背景 ESWL、PNL、URL、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创发展。 随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视。 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点。 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距。 《尿石症诊疗指南》－－－结石分类 《尿石症诊疗指南》－－－结石分类 2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类病因分类 　　　代谢性结石 　　　感染性结石 　　　药物性结石 　　　特发性结石 晶体成分分类晶体成分分类 　含钙结石 　非含钙结石 《尿石症诊疗指南》－－－危险因素《尿石症诊疗指南》－－－危险因素3.1.代谢异常 　　 3.1.1. 　尿液酸碱度 　　3.1.2.高血钙 　　3.1.3.高钙尿症 　　3.1.4.高草酸尿症 　　3.1.5.高尿酸尿症 　　3.1.6.胱氨酸尿症 　　3.1.7.低枸橼酸尿症 　　3.1.8.低镁尿症 3.2.局部病因 3.3.药物相关因素 　　药物成分就是结石成分的药物　 　　直接诱发结石的药物 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.1.影像学检查 　　4.1.1.B 超（推荐） 　　4.1.2.尿路平片（KUB平片）（推荐） 　　4.1.3.静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 　　4.1.4.CT扫描（可选择） 　　4.1.5.逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 　　4.1.6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 　　4.1.7.放射性核素（可选择） null 　非增强CT尤其是螺旋CT扫描不受结石成分、肾功能、呼吸运动的影响，螺旋CT还能同时对所获图像进行2维及3维重建，发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的的重要补充。CT值对结石成分及脆性可进行初步评估，对选择治疗方法提供帮助。 　超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。　在X平片上不同成分结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯尿酸和黄嘌呤结石为透X线结石，胱氨酸结石密度低，X平片上显影比较淡。 《尿石症诊疗指南》－－－诊断《尿石症诊疗指南》－－－诊断 4.2.实验室检查 　　4.2.1.常规检查 　　4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　4.2.3.尿液采集方案 　　4.2.4.检查结果评价 　　4.3.结石成分分析 　　　物理分析法比化学分析法精确 　　　化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确 　　 尿石症诊疗指南》－－－诊断尿石症诊疗指南》－－－诊断4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 　　收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 　　4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 　　4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 　　4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定尿石症诊疗指南》－－－诊断尿石症诊疗指南》－－－诊断4.3.结石成分分析 　　物理分析法比化学分析法精确 　　 　　化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结果不很精确 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.1.肾绞痛的治疗 　　5.1.1.非甾体类镇痛抗炎药物 　　5.1.2.镇痛药 　　5.1.3.解痉药 　　　5.1.3.1.M型胆碱受体阻断剂 　　　5.1.3.2.黄体酮 　　　5.1.3.3.钙阻滞剂　（心痛定） 　　　5.1.3.4.α受体阻滞剂（坦索罗辛） 　　 　　 　　《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.2排石疗法 　　5.2.1.排石疗法的适应症： 　（1）结石直径≤0.6cm。 　 （2）结石表面光滑； 　 （3）结石以下尿路无梗阻； 　 （4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周； 　 （5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法； 　 （6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗。《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.2.2.排石方法 　　 （1）每日饮水2000-3000ml 　　（2）肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） 　　（3）口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B） 　　（4）中医中药 　　（5）溶石疗法 　　（6）适度运动 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.肾结石的治疗 　　5.3.1.治疗选择 　　5.3.2.体外冲击波碎石术（ESWL） 　　5.3.3.经皮肾镜取石术 　　5.3.3.1.适应证 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 5.3.4.输尿管镜取石术 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.适应症 　　　 5.3.4.3.禁忌症 　　　 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的因素 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗 　　 5.3.5.1.适应症 　　 5.3.5.2.可供选择的手术方式null　　　在诸多治疗方式中，需要权衡各种利弊才能找到一种最适合的治疗方法。 　　　开放性手术仅适用于一些特殊病例 　　　直径≤20mm或表面积≤300mm2的石，ESWL由于其创伤小、并发症低、无需麻醉等优点而成为治疗这一类型肾结石的标准治疗方法 　　　巨大肾结石采用ESWL的缺点是需要多次反复治疗并且治疗后易发生结石碎片的残留，该类患者推荐使用PNL进行治疗 　　　残留的结石可以发展成为新的结石，但有报道认为这种危险性其实是相当低的 　　　口服溶石药物是尿酸结石首选的治疗措施 　　　经皮行介入溶石治疗可以完全清除感染性结石的残留碎片并且降低结石复发的危险 5.3.肾结石的治疗 　　5.3.1.治疗选择《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.肾结石的治疗 　　5.3.1.治疗选择 　　5.3.2.体外冲击波碎石术 　　5.3.3.经皮肾镜取石术 　　5.3.3.1.适应证 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 5.3.4.输尿管镜取石术 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.适应症 　　　 5.3.4.3.禁忌症 　　　 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的因素 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗 　　 5.3.5.1.适应症 　　 5.3.5.2.可供选择的手术方式null⑴结石的大小 　　小于20mm的肾结石应首选ESWL治疗；直径大于20mm 的结石和鹿角形结石可采用PNL或联合应用ESWL ，若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管 ⑵结石的位置 　　肾盂结石容易粉碎 ， ⑶结石的成分 　　磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎 　　一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎 ⑷解剖异常 ⑸ESWL治疗次数和治疗间隔时间 　　推荐ESWL治疗次数不超过3～5次 5.3.2.体外冲击波碎石术《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.肾结石的治疗 　　5.3.1.治疗选择 　　5.3.2.体外冲击波碎石术 　　5.3.3.经皮肾镜取石术 　　5.3.3.1.适应证 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 5.3.4.输尿管镜取石术 　　　5.3.4.1.操作方法 　　　 5.3.4.2.适应症 　　　 5.3.4.3.禁忌症 　　　 5.3.4.4.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的因素 5.3.5.肾结石的开放性手术治疗 　　 5.3.5.1.适应症 　　 5.3.5.2.可供选择的手术方式5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.3.经皮肾镜取石术　　5.3.3.1.适应证 　　　⑴所有需开放手术干预的肾结石 　　　⑵输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径 > 1.5cm的大结石 　　　⑶特殊病人的肾结石 　　肥胖病人 、合并UPJ梗阻或输尿管狭窄 　　　马蹄肾、孤立肾 、移植肾 、无萎缩、无积水肾结石 　　 　　5.3.3.2.禁忌证 　　5.3.3.3.治疗方案和原则 　　5.3.3.4.术前准备 　　5.3.3.5.手术步骤 　　5.3.3.6.常见并发症及其处理 　　 null5.3.3.2.禁忌证 ⑴未纠正的全身出血性疾病。 ⑵严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ⑶未控制的糖尿病和高血压者。 ⑷盆腔游走肾或重度肾下垂者。 ⑸脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜位等体位手术。 ⑹服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.3.经皮肾镜取石术5.3.3.3.治疗方案和原则 ⑴经皮肾取石术应在有条件的医院施行，推荐首选微通道PNL ⑵开展手术早期宜选择简单病例 ⑶复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 ⑷合并肾功能不全者或肾积脓先行皮肾穿刺造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期取石 ⑸完全鹿角状肾结石可分期多次多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长 ，多次PNL后仍有直径＞0.4cm的残石，可联合应用SWL。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.4.输尿管镜取石术 　　5.3.4.1.术前准备 　 5.3.4.2.操作方法 　　5.3.4.3.适应症 　　 5.3.4.4.禁忌症 　　 5.3.4.5.影响逆行输尿管软镜治疗肾结石的影响因素 　　 5.3.4.6.并发症及其处理 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.1.术前准备 5.3.4.2.操作方法 5.3.4.3.适应症 　⑴透X线的肾结石（＜2cm），ESWL定位困难 　⑵ESWL术后残留的肾下盏结石 　⑶嵌顿的肾下盏结石，ESWL治疗效果不好 　⑷极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难 　⑸结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于ESWL治疗 　 ⑹伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.输尿管镜取石术 5.3.4.4.禁忌症 ⑴不能控制的全身出血性疾病 　⑵严重的心肺功能不全，无法耐受手术 　⑶未控制的泌尿道感染。 　⑷严重尿道狭窄，腔内手术无法解决 　⑸严重髋关节畸形，截石位困难《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.5.开放性手术 5.3.5.1.适应症 　　　 ⑴ESWL、URS和/或PNL作为肾结石治疗方式存在禁忌症 　 　　　⑵ESWL、PNL、URS手术治疗失败，或上述治疗方式出现并发症需开放手术处理 　 　　　⑶存在同时需要开放手术处理的疾病，例如肾脏内集合系统解剖异常、漏斗部狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻或狭窄、肾脏下垂伴旋转不良等 5.3.5.2.可供选择的手术方式《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.6.溶石治疗　 　　口服药物溶石 　　经皮化学溶石 　　5.3.6.1.感染性结石 　10％的肾溶石酸素 　　　　　　　　　　　　Suby’s液 　　5.3.6.2.胱氨酸结石 　三羟甲氨基甲烷 　　　　　　　　　　　　（THAM）液 　　5.3.6.3.尿酸结石　　　THAM液 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 　　5.3.7.1.鹿角状肾结石 　　5.3.7.2.马蹄肾肾结石 　　5.3.7.3.孤立肾肾结石 　　5.3.7.4.移植肾肾结石 　　5.3.7.5.肾盏憩室结石 　　5.3.7.6.盆腔异位肾肾结石 　　5.3.7.7.海绵肾结石 　　5.3.7.8.小儿肾结石 　　5.3.7.9.过度肥胖病人 　　《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.7.特殊类型肾结石的治疗 　　5.3.7.1.鹿角状肾结石 　　新发的鹿角状结石应积极治疗 　　在大多数情况下，PCNL应作为首选的治疗手段 　　体积小的鹿角形肾结石若肾解剖正常，可考虑单用ESWL 　　若结石无法通过合理次数的微创技术处理，可考虑采用开放手术 　　若无很好的条件和经验开展PNL，鹿角状结石可采用开放性手术治疗 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.3.7.1.鹿角状肾结石 完全鹿角状肾结石可分期多次取石 巨大结石行多通道取石，但手术次数不宜过多（一般单侧取石≤3次），每次手术时间不宜过长，或联合应用ESWL辅助或“三明治”方法治疗。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.1.治疗选择 　　 5.4.2.体外冲击波碎石 　5.4.3.输尿管镜取石术 　5.4.3.1.适应症 5.4.3.2.禁忌症 　5.4.3.3.术前准备 　5.4.3.4.操作方法 　5.4.3.5.并发症及其处理 　 5.4.4.经皮肾镜取石术 　5.4.5.输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗 　5.4.6.溶石治疗 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.4.输尿管结石的治疗 5.4.1.治疗选择 　　绝大部分输尿管结石通过ESWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。 　　微创治疗失败的患者需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创的，可作为开放手术的替代方法 　　这两种方法也可用于ESWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管的近端。 　　直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL，＞1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜（URS）和PNL取石；对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　5.4.3.1.适应症 ⑴输尿管下段结石。 ⑵输尿管中段结石。 ⑶ESWL失败后的输尿管上段结石。 ⑷ESWL后的“石街”。 ⑸结石并发可疑的尿路上皮肿瘤。 ⑹透X线的输尿管结石。 ⑺停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难。 　　《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗5.4.输尿管结石的治疗 　5.4.3.输尿管镜取石术 　　5.4.3.1.适应症 　　5.4.3.2.禁忌症 　　5.4.3.3.术前准备 　　5.4.3.4.操作方法 　　5.4.3.5.术后放置双J管 5.4.3.输尿管镜取石术5.4.3.输尿管镜取石术5.4.3.5.术后放置双J管 　遇有下列情况，建议放置双J管： 　(1)较大的嵌顿性结石（＞1cm)。 　(2)输尿管粘膜明显水肿或有出血。 　（3）输尿管损伤或穿孔。 　（4）伴有息肉形成。 　（5）伴有输尿管狭窄，有/无同时行输尿管狭窄内切开术。 　（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石。 　（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗。 　（8）伴有明显的上尿路感染。 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.5.膀胱和尿道结石的治疗 　 5.5.1.膀胱结石 　　5.5.1.1.治疗方法的选择 　　5.5.1.2.膀胱结石的腔内治疗 　　5.5.1.3.体外冲击波碎石 　　5.5.1.4.膀胱结石的开放手术治疗 　　5.5.2.尿道结石 　　　 5.5.2.1.治疗方法的选择 　　　5.5.2.2.并发症 《尿石症诊疗指南》－－－治疗《尿石症诊疗指南》－－－治疗 5.6.结石治疗的注意事项 　 5.6.1.双侧上尿路结石的处理原则 　 5.6.2.合并尿路感染的结石的处理原则 　 5.6.3.残石碎片的处理 　 5.6.4.石街的治疗 　5.6.5.妊娠合并结石的治疗 　《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.1.尿路结石的预防 6.1.1含钙尿路结石的预防　 　　　6.1.1.1.增加液体的摄入 　　　6.1.1.2饮食调节 　　　6.1.1.3药物预防性治疗 　　6.1.2.尿酸结石的预防 　　6.1.3感染结石的预防 　　6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.5其他少见结石的预防 　　　6.1.5.1.药物结石的预防 　　　6.1.5.2.嘌呤结石的预防 　　《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访6.1.1含钙尿路结石的预防　 　　　6.1.1.1.增加液体的摄入 　　　6.1.1.2饮食调节 　⑴饮食钙的含量　钙的摄入量为800-1000mg 　 　⑵限制饮食中草酸的摄入 　⑶限制钠盐的摄入 　少于2g 　⑷限制蛋白质的过量摄入 　限制在150g以内 　 ⑸减轻体重　体重指数维持在11-18 　 ⑹增加水果和蔬菜的摄入 　⑺增加粗粮及纤维素饮食 　⑻减少维生素C的摄入 1.0g 　⑼限制高嘌呤饮食　　少于500mg 　　《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访6.1.1含钙尿路结石的预防　 　6.1.1.1.增加液体的摄入 　6.1.1.2饮食调节6.1.1.3药物预防性 ⑴塞嗪类利尿药 ⑵正磷酸盐 ⑶磷酸纤维素 ⑷碱性枸橼酸盐 ⑸别嘌呤醇 ⑹镁剂 ⑺葡胺聚糖 ⑻维生素B6 ⑼中草药 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访6.1.2.尿酸结石的预防 　　6.1.2.1.大量饮水 　　6.1.2.2.碱化尿液 　　pH值6.5-6.8 　　6.1.2.3.减少尿酸的形成 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访6.1.3感染结石的预防 　　6.1.3.1. 低钙、低磷饮食 　　6.1.3.2. 根据药敏治疗感染 　　6.1.3.3.酸化尿液 　　6.1.3.4.尿酶抑制剂　乙酰羟肟酸和羟基脲 《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访 6.1.4胱氨酸结石的预防 　　6.1.4.1. 大量饮水　尿量在3000ml以上 　　6.1.4.2.碱化尿液 　pH值7.5以上 　　6.1.4.3.低蛋白饮食 　　6.1.4.4.限制钠盐 　　6.1.4.5尿液胱氨酸的排泄高于3mmol/24h时，硫普罗宁（ɑ－巯基丙酰甘氨酸）250-2000mg/天或者卡托普利75-150mg/天 　　《尿石症诊疗指南》－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－预防和随访6.1.5其他少见结石的预防 6.1.5.1.药物结石的预防 　　⑴含钙药物结石的预防 　　⑵非含钙药物结石的预防 6.1.5.2.嘌呤结石的预防《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访《尿石症诊疗指南》－－－预防和随访 6.2尿路结石的随访 　 6.2.1.尿路结石临床治疗后的随访 　　 6.2.1.1.无石率 　　 6.2.1.2.远期并发症 　　 6.2.1.3.肾功能 　 6.2.2.尿路结石预防性治疗后的随访