中医辨证治疗亚健康状态临床体会

第 26卷 � 第 4期 2 0 0 8年 4月 中 � 华 � 中 � 医 � 药 � 学 � 刊 CH INESE� ARCH IVES� OF� TRAD IT IONAL� CH INESE� MED IC INE Vo.l 26 No. 4 Apr. 2 0 0 8 844�� 中华中医药 844�� 学刊 中医辨证治疗亚健康状态临床体会 李京淑 1,张 � 艳 2,王艳霞1 ( 1. 辽宁中医药大学, 辽宁 沈阳 110032; 2.辽宁中医药大学附属医院, 辽宁 沈阳 110032) � � 摘 � 要:亚健康状态已成为普遍的社会问题, 明显威胁人们的健康生活。中医学 �治未病 思想、体质学、辨证 论治等观点,为诊断、治疗、预防亚健康状态提供理论依据和方法。 关键词:亚健康状态; 治未病;辨证治疗 中图分类号: R2- 53 /21� � � � 文献标识码: A� � 文章编号: 1673- 7717( 2008) 04- 0844- 02 Talk AboutD ifferential Treatment of Traditional ChineseM edicine on Subhealth State L I Jing�shu1, ZHANG Yan2, WANG Yan�x ia1 ( 1. L iaon ing Un iversity of Tradit ional Ch ineseM ed icin e, Shengyang 110032, L iaon ing, Ch ina; 2. The A ff iliatedH ospital of L iaon ing Un iversity ofT rad itionalC h ineseM edicine, Sh engyang 110032, Liaon ing, Ch in a) Abstrac:t Subhea lth state is a popular soc ia l problem wh ich ser iously a ffects our da ily lives. Th is thesis prov ides us a gu ide line and m e thod to deeply understand TCM in diagnosis, treatm ent and prevention o f it through treatm ent before the ocuurrance o f d isease , phys ica l sc ience and differential trea tm ent. Keywords: subhea lth sta te; trea tm ent be fo re the ocuurrance of d isease; d ifferential treatm ent 收稿日期: 2007- 11- 05 作者简介:李京淑 ( 1965- ) ,女, 韩国首尔人, 2005级硕士研究生, 研究方向:中西医结合心血管疾病。 � � 随着社会的发展,病种越来越多, 人们自觉不适感也复 杂多端。经过统计学统计,人群中真正健康 (第一状态 )和 患病者 (第二状态 )不足 2 /3, 有 1/3以上的人群处在健康 和患病之间的过度状态,世界卫生组织称其为第三状态, 常 常称之为亚健康状态。中国亚健康人群发生率在 60% ~ 70% , 发生年龄主要在 25~ 60岁之间。亚健康状态明显影 响工作效能、生活质量。如何治疗亚健康状态, 使其能真正 健康起来,笔者通过临床观察发现, 中医药辨证治疗亚健康 有着明显优势,现报道如下。 1� 亚健康状态的概念 亚健康状态是指机体虽无明确的疾病诊断, 但已有潜 在发病倾向的信息,是介于健康与疾病之间的, 处于一种机 体结构退化和一类生理功能低下及心理失衡的状态 [ 1]。 在临床上,身心上有不适感觉, 但难以确诊的所谓不陈述综 合征、更年期综合征、神经衰弱综合征、疲劳综合征等都可 归结为亚健康状态。主要症状包括:乏力疲劳、困倦、易感 冒、记忆力减退、注意力不集中、精神不振、失眠多梦、头昏、 头痛、情绪低落及烦躁焦虑等。 在现代社会,随着生产力的进步, 环境污染、竞争激烈 等许多与现代文明而来的忧患, 使人们的生活和工作节奏 不断加快,再加上不少人养成吸烟酗酒、高热量高脂肪饮 食、缺乏体力劳动、生活不规律、夜生活过度等不良习惯, 亚 健康状态人群逐渐增多。研究干预亚健康状态, 是实现医 学目的的有效途径和重要措施。治疗亚健康状态的关键在 于早发现、早诊断、早治疗。充分体现中医的 �未病先防, 即病防变 的原则。 2� 中医辨证治疗亚健康状态体会 2. 1� 中医对亚健康状态的认识 � 中医学对亚健康的认识 比西医学早得多, 中医学的目的首先是 �消患于未兆 。 �未兆 ,即未有显著疾病征兆之时, 即虚损或不太健康, 但 不一定是有病, 是人们所说的亚健康状态 [ 2]。中医以 �治 未病 为先的原则,把 �阴平阳秘 的 �阴阳平衡 作为心身 和谐的健康; �阴平阳秘 ,这是一种动态的、相对的平 衡。这种平衡是体内外各种因素相互作用, 在机体的自身 稳调节作用下达到内环境与外环境和谐统一的结果。如果 能维持平衡则机体各功能系统正常, 如果 �阴阳失调 , 不 平衡机体就会不正常, 出现亚健康状态。 !内经∀云: �人之生也, 有弱有强, 有短又长, 有阴有 阳 。中医体质学认为,除了健康的体质之外, 尚有病理性 体质, 中医通过审查人的神、色、态、脉、舌等体征和性格、饮 食、二便等,结合中医临床辨证论治的实际进行综合, 可以判断为已有阴阳的偏盛偏衰或气血失调,这就是病理 体质 [ 3]。这种阴阳不平衡、偏盛偏衰中医认为就要治疗以 防疾病的完全形成。如素体肝火偏盛者多烦躁易怒 ;素体 气虚者易疲劳倦怠; 阳虚体质者有怕冷、四肢欠温、易出汗、 毛发易落、肌肉松弛等表现;阴虚体质者怕热、面潮红、有烘 热感、目干涩、口干眼燥、皮肤偏干等;痰湿体质表现为素日 口中黏腻或微甜、肢体不爽或身重、痰多、胸脘痞满等症状。 根据以上体质的不同, 若出现上述表现即应调整, 中医中药 治以健脾化痰、益气滋阴等,调节到正常体质, 以防疾病的 发生。 2. 2� 中医辨证治疗亚健康状态 � 肝郁气滞型:以情绪变化 为主, 精神紧张、烦躁易怒或忧郁苦闷、胸闷胸痛、胁肋胀 痛、嗳气则舒、心悸失眠、时有悲伤欲哭、情绪低落、善太息 等。因长期心情抑郁, 或怒则伤肝,肝失疏泄条达以致肝气 不舒、气机不畅、肝失疏泄、气郁血滞。治宜疏肝解郁行气, 第 26卷 � 第 4期 2 0 0 8年 4月 中 � 华 � 中 � 医 � 药 � 学 � 刊 CH INESE� ARCH IVES� OF� TRAD IT IONAL� CH INESE� MED IC INE Vo.l 26 No. 4 Apr. 2 0 0 8 845�� 中华中医药 845�� 学刊 用柴胡疏肝散、四逆散逍遥散或越鞠丸等加减。 心脾两虚型:多见精神疲倦、憋闷气短、四肢困倦、食少 便溏、腹部饱胀、伴心悸心慌、多汗、头昏脑胀、注意力不集 中、不寐、舌淡、苔白、脉濡。治宜调养心脾,用天王补心丹、 酸枣仁汤、四君子汤或归脾汤加减。 湿热内蕴型:口甘、口干、四肢轻度肿胀、口臭口苦、头 痛头重、神疲倦怠、便秘、腹泻、妇女带下、消化不良、厌食症 等;多因嗜食膏粱厚味、肥甘辛辣之品, 或暴酒、嗜烟所致, 肥胖人多见。治以温胆汤和左金丸加减。 气血亏虚型:即亚健康状态人群中的慢性疲劳综合征, 表现为周身乏力、头晕、健忘、记忆力减退、嗜睡、神经衰弱 等,用八珍汤、当归补血汤等加减。 心火旺盛型: 多由长期精神刺激, 劳神上火而致, 见心 痛、心悸、失眠多梦易醒、便秘、口疮、烦躁不安、思路不清、头 痛、眩晕、眼干、小便短赤等,用导赤散、朱砂安神丸等加减。 痰湿内盛型:由不良饮食习惯, 或暴饮暴食,过食生冷, 五味太过或偏食等,影响脾胃运化水谷功能; 水谷不化, 津 液停留,内生痰湿, 阻碍脾胃升降之机; 胸脘满闷、恶心欲 吐、食欲不佳、头部昏沉如裹、身体困倦、咳嗽有痰、大便溏 泻、舌质淡、舌苔白厚腻、脉滑或濡, 妇女带下等。多见肥 胖、血压偏高者。用二陈汤合香砂六君子汤、平胃散加减。 脾肾阳虚型:身体困倦乏力、四肢无力、畏寒肢冷、夜尿 频数、少气懒言、耳目不聪、精神倦怠、头昏欲睡、形寒肢冷、 纳差便溏、舌淡苔白、脉沉细弱。用金匮肾气丸合理中汤、 右归丸加减。 心肾不交型:心火不能下降于肾,肾水不能上济于心,出 现心悸、怔忡、心烦、失眠、水肿、口舌生疮、口干少津、五心烦 热、健忘、多梦、遗精、须发早白、脱发、记忆力减退、早泄、性 功能异常等症、舌红少苔、脉细数。用黄连阿胶汤加减。 肝胃不和型:吃饭或生气以后, 胸胁痞满、食欲不振、食 后腹胀、嘈杂吞酸、暖气不舒、腹泻、舌质红、舌苔薄黄而干、 脉弦,治以逍遥散、丹栀逍遥散和左金丸加减。 肝肾阴虚型:为七情内伤, 劳伤精血, 或房室过度耗损 肝肾之阴所致,疲乏无力、腰膝酸软、须发早白、齿牙动摇、 梦遗滑精、筋骨无力、身体消瘦、带下淋漓、头晕目眩、双目 干涩、手足心热、精神烦躁、精力下降、舌红少苔、脉细数等, 用六味地黄丸、枸杞地黄丸等加减。 表虚不固型:平素卫气虚弱, 腠理不密,动则汗出、易受 外邪侵袭、易患感冒、少气懒言、身重乏力、舌淡苔白、脉细 弱等,用玉屏风散、人参败毒散加减。 上述各证型可以互相影响互相交叉,要据人辨证施治。 2. 3� 中医治未病思想 � �治未病 是中医主要学术思想。 !内经# 四气调神大论篇∀曰: �圣人不治已病治未病, 不治 已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之, 乱已成而后治 之,譬犹渴而穿井, 斗而铸锥,不亦晚乎 ; !千金要方∀也提 出, �上医医国, 中医医人, 下医医病。上医医未病,中医医 欲病,下医医已病 。中医 �治未病 防患于未然的思想, 包 括两方面的含义,一方面是未病先防, 一方面是已病防变, 贯穿于防病治病的全过程,显示其独特的意义和优势。对 未病的解释则不应简单地认为是没有疾病,而应视为人体 在未呈现明显自觉症状及体征前的各种状态。它既可是尚 未患病的健康状态,也可是某些疾病的潜伏、隐匿阶段, 亦 可是某些疾病的稳定期以及尚未发生和认识的无症状疾病 等,这些亦可称为未病状态。亚健康状态的预防包括两层 含义, 从健康到亚健康的预防和从亚健康到疾病的预防, 此 即所谓 �未病先防、即病防变 ∃ 治未病的思想。 中医重视整体调节, 注重发挥人体自身的调节作用, 保 持阴阳平衡。在未病先防方面: ( 1)内养正气, 增强体质。 一要注意身体锻炼, 劳逸结合, 顺应自然规律, 养成良好的 生活习惯。二要合理膳食, 营养平衡。三要倡导节欲保精, 防止过度劳累 [ 4] , 即 �恬淡虚无, 真气从之, 精神内守,病安 从来? ( !素问 # 上古天真论∀ )。 ( 2 )外避邪气, 防止邪 侵。邪气是疾病发生的重要条件, 凡能导致人体生理平衡 破坏而引发疾病的各种因素皆为邪气。因此, 要防止亚健 康的出现, 应当根据季节的变化增减衣服,调整心态 ,外避 六淫, 内防七情, �虚邪贼风,避之有时 ( !素问# 上古天真 论∀ ),防止内外邪气对人体的伤害。 ( 3)应用药物,防病发 生。根据人体质的差异, 适当应用合适药物,调整机体的阴 阳偏颇, 防止疾病的发生。在即病防变方面: ( 1 )早发现, 早治疗。亚健康属于中医学疾病状态, 临床应当根据患者 的各种表现, 认真诊察其病之虚实寒热, 阴阳表里, 及早采 取措施进行治疗。 ( 2)提前治疗, 防病传。根据疾病的发 展传变规律, 采取相应措施先治其未受邪之地,防止疾病的 进一步发展。!金匮要略# 脏腑经络先后病脉篇∀曰 �见肝 之病, 知肝传脾, 当先实脾 即为 �治未病 思想的具体体 现。 ( 3)辨证论治, 促进病愈。中医调治亚健康状态,是通 过望闻问切, 对就诊者所有异于健康状态的细微外在反应 和表现进行归纳、分析、总结, 运用自己独特的理论体系, 判 断阴阳气血的偏胜偏衰, 依据其证型特点辨证论治, 进行个 体化综合治疗, 使其重归 �阴平阳秘 的健康状态。 3� 病案举例 张某, 女, 40岁, 2007年 1月 11日来诊。症状:胃脘胀 满不适、胸闷、气短已 2年; 食少, 无吐 ,乏力, 失眠多梦, 手 足心热, 无发热,无咳嗽, 易怒。查体:心率 80次 /m in, 月经 正常, 血压正常,肝胆脾胰超声正常, 腹软, 剑下无压痛, 舌 红, 苔薄白,脉沉弦。中医诊断: 郁证, 痞满。西医诊断: 亚 健康状态, 神经衰弱。治以疏肝健脾安神 ,药用: 柴胡 15g, 砂仁 15g, 陈皮 15g,香附 15g,炒莱菔子 15g, 佛手 15g, 白术 15g,鸡内金 15g,焦山楂 45g,焦神曲 45g, 炒麦芽 45g,茯苓 15g,夜交藤 20g,丹皮 15g, 甘草 10g。服 20剂后症状痊愈。 张某, 女, 44岁, 2006年 11月 30日初诊。症状: 心悸, 胸闷, 乏力,后背痛, 情绪激动后加重, 多梦, 食少,口干, 舌 红, 苔薄黄,脉沉细, 所有检查化验均正常。中医诊断: 心 悸。西医诊断: 亚健康状态。治以益气养阴安神, 药用: 百 合 20g, 合欢皮 30g,夜交藤 30g,远志 10g,柏子仁 20g, 炒枣 仁 20g, 生龙骨 30g, 生牡蛎 30g, 生地 20g, 麦冬 20g, 炙草 15g,元芪 20g,当归 10g, 珍珠母 30g, 柴胡 ( 6剂 ) 15g。 2006 年 12月 7日复诊: 时有心悸, 心慌, , 饭后有堵塞感, 舌红, 苔白, 脉细弦,原方加鸡内金 15g, 焦楂 ( 6剂 ) 25g。2006年 12月 24日再诊: 因月经暂停药、恶心、胸闷, 12月 7日方加 红花 15g, 白芍 20g。服 6剂后明显改善症状、嘱咐忌情绪 激动。 参考文献 [ 1 ] 刘宝延,何丽云,谢雁鸣.亚健康状态的概念研究 [ J ]. 中国中 医基础医学杂志, 2006, 12( 11 ) : 801. [ 2 ] � 龚海杨,王琦.亚健康状态及其中医学研究进展述评 [ J ]. 北 京中医药大学学报, 2003, 26 ( 5) : 1. [ 3 ] � 王琦.调治亚健康状态是中医学在 21世纪对人类的新贡献 [ J] .北京中医药大学学报, 2001, 24( 2 ) : 2. [ 4 ] � 钱会南.中医药干预亚健康的特色优势 [ J] . 辽宁中医杂志, 2006, 33 ( 6) : 661.