中医综合疗法对脑中风后遗症康复的影响_唐波

收稿日期:2012 － 12 － 22 作者简介:唐波(1978 －) ，女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方 向:中医护理。 preclinical models of human non － small cell lung carcinoma［J］． Cancer Chemother Pharmacol，2007，59(2) :183 － 195． ［4］ 汪庆华，纪荣浪．抗癌扶正方联合吉西他滨顺铂治疗晚期非 小细胞肺癌临床观察［J］．海南医学院学报，2009，15(7) :729 － 730． ［5］ Lilewbaum R，Management of advanced non － small － cell lung cancer in patients with a performance status of 2［J］． Clin Lung Cancer，2004，5(4) :209 － 213． ［6］ 林丽珠，郑心婷．辨证与辨病结合治疗老年非小细胞肺癌的 近期疗效观察［J］．中药新药与临床药理，2011，22(1) :120 － 122． ［7］ 王燕，汪麟，刘雨桃．吉西他滨顺铂联合索拉非尼或安慰剂一 线治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究［J］． 中国肺癌杂 志，2011，14(3) :239 － 240． ［8］ 杨雨微，卞慧敏，蒋凤荣．肺癌与中医药治疗研究进展［J］．中 华中医药学刊，2009，27(9) :1934 － 1936，27． ［9］ 周留勇，单珍珠．中药微调三号联合化疗治疗中晚期非小细 胞肺癌 120 例［J］．时珍国医国药，2006，17(9) :1751 － 1752． 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1457 学 刊 中医综合疗法对脑中风后遗症康复的影响 唐波 (辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032) 摘 要:目的:观察采用中医综合疗法对中风后康复的影响。方法:将 70 例已确诊为中风后遗症患者随机分 为治疗组与对照组各 35 例，对照组单纯采用国际常规康复训练方法在对患者全身综合评定身体状况的前提下提 早进行正确的康复训练。治疗组在采用和对照组相同的康复训练的同时口服中药并配合针刺与推拿按摩进行康 复治疗，疗程结束后统计两组的临床疗效与 Barthel指数分数，以观察其治疗效果。结果:治疗后治疗组临床疗效 与 Barthel指数分数都明显优于对照组( P ＜ 0． 05) ，提示口服中药配合针灸、推拿按摩治疗效果明显优于单纯康复 训练组。结论:中医综合疗法能大大降低中风后遗症患者的致残率，促进早期康复，且安全可靠、无不良反应，值 得临床推广应用。 关键词:中风后遗症;中医综合疗法;治疗应用 中图分类号:R255． 2 文献码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 06 － 1457 － 03 Integrated TCM Reasonable Therapy for Rehabilitation of Stroke Sequelae TANG Bo (Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract:Objective:To observe the effect of traditional Chinese medicine physical therapy on rehabilitation after stroke． Methods:70 cases confirmed as the stroke sequelae were randomly divided into the treatment group and the control group，35 cases in each，and the control group was treated with the international conventional rehabilitation training meth- od early in the comprehensive assessment of the physical condition of patients with systemic right rehabilitation． Oral medicine and acupuncture and massage treatment group at the same time used the same control group rehabilitation． At the end of treatment，the clinical efficacy and Barthel Index scores were compared，in order to observe its therapeutic effect． Results:After treatment，the clinical efficacy of the treatment group and Barthel Index scores were significantly bet- ter than those of the control group (P ＜ 0． 05) ，indicating that oral medicine，acupuncture and massage therapy was better than simple rehabilitation training． Conclusion:TCM comprehensive therapy can greatly reduce the morbidity of patients with stroke sequelae，and promote early rehabilitation and it is safe，reliable and has non － toxic side effects，and it is worthy of clinical application． Key words:apoplectic sequela;TCM comprehensive therapy;therapy applications 脑中风又称脑卒中，脑血管意外，是一种突然起病的脑 血液循环障碍性疾病。由于各种诱发因素引起脑内动脉狭 窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为 缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑中风是严重危害人类健 康和生命安全的常见的难治性疾病，存在发病率高、致残率 高、死亡率高的现象。根据统计中国每年发生脑中风病人 达 200 万。发病率高达 120 /10 万。现幸存中风病人 700 万，其中 450 万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理， 致残率高达 75%［1］。发病以后患者多遗留有偏瘫，肢体功 7541 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1458 学 刊 能的丧失，言语不利、口眼歪斜等功能障碍，多数生活不能 自理，给患者本人及其家庭带来沉重的负担。笔者经过多 年的临床验证，证实采用口服中药、针灸、推拿、配合常规康 复锻炼综合治疗脑中风后遗症取得了满意的效果，现报道 如下。 1 临床资料 1． 1 一般资料 本组观察的 70 例病人均为我院康复科住院病人，随机 分为治疗组与对照组两组，每组各 35 例。治疗组男 23 例， 女 12 例;年龄最小 35 岁，最大年龄 70 岁，平均年龄(60． 5 ± 11． 5)岁，病程最短者 3 个月，最长者 24 个月，平均病程 为 13 个月;其中经 CT检查或核磁检查确诊脑血栓 20 例， 脑出血 10 例;合并高血压 22 例，糖尿病 15 例，冠心病 17 例。治疗组男 24 例，女 11 例;年龄最小 35 岁，最大年龄 69 岁，平均年龄(61． 2 ± 10． 3)岁，病程最短者 3 个月，最长者 23 个月，平均病程为 12 个月;其中经 CT 检查或核磁检查 确诊脑血栓 21 例，脑出血 9 例;合并高血压 20 例，糖尿病 17 例，冠心病 15 例。 所有入选病例均有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、言 语不清、神志痴呆、表情淡漠或小便失禁等后遗症。两组病 例治疗前年龄、性别、病变的性质、部位、病程以及病变的范 围差异无显著性(P ＞ 0． 05)。 1． 2 诊断 全部病例均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会 议有关脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］、 1993年卫生部制定的《中药新药治疗中风病的临床研究指 导原则》［3］。经我院螺旋 CT或核磁检查确诊。 1． 3 病例排除标准 (1)年龄在 35 岁以下或 78 岁以上者或已知对治疗药 物过敏者。(2)疗前检查发现有严重心、肝、肺、肾及血液 系统、内分泌系统等病变者，如肿瘤或艾滋病患者。(3)不 符合诊断标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等 影响疗效或不良反应判断者。 2 治疗方法 2． 1 对照组 采用国际常规康复训练方法在对患者全身综合评定身 体状况的前提下提早进行正确的康复训练。 康复训练主要包括心理疏导、日常生活能力训练及肢 体功能训练三部分。 心理疏导是指医护人员要积极对抗患者悲观、失望、低 落的情绪，要让患者重拾对生活的信心，同时鼓励患者积极 配合医护人员的康复治疗。 日常生活能力训练是指导患者能够正确标准地做好日 常生活中最基本的行为，包括吞咽、语言等方面的功能训 练。 肢体功能训练主要包括患肢按摩、患肢被动运动、系统 功能训练等。按照脑卒中病人的功能恢复的特点循序渐进 地进行康复训练。 2． 2 治疗组 在对照组康复训练的基础上，采用中医综合疗法(辨 证口服中药，针灸、推拿按摩)等方法进行康复治疗。 2． 2． 1 辨证口服中药汤剂 以清代王清任的补阳还五汤 为基本方，随证加减。主方组成如下: 运用补阳还五汤加减治疗，药物组成:生黄芪 50 g，川 芎 10 g，桃仁 15 g，红花 15 g，当归尾 20 g，赤芍 20 g，地龙 10 g，阿胶 10 g，何首乌 15 g，鸡血藤 15 g，桑寄生 15 g。 随症加减:伴有面瘫者，加白僵蚕、全蝎、白附子;语言 謇涩者，加石菖蒲、远志;小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁;畏 寒肢冷者，加桂枝、甘草;胸闷痰多者，加陈皮、半夏，胆南 星;血压偏高者加天麻、钩藤、石决明;心绞痛发作者加丹 参，瓜蒌，薤白;血糖偏高者加生地，枸杞，黄精。 水煎温服，每日 1 剂，早晚分服，30 d为 1 个疗程，连服 3 个疗程。 2． 2． 2 针刺治疗 头针和体针结合针刺:头针取患侧运动 区、平衡区、足感区，常规消毒针刺。 体针根据内经“治痿独取阳明”的理论，取穴以阳明经 穴为主，配合其它穴位为辅。 上肢选穴:极泉、肩瘳、臂瘳、手三里、外关、内关、鱼际、 合谷、曲池等穴;下肢选穴:环跳、伏兔、风市、血海、足三里、 丰隆、昆仑、阴陵泉、悬钟、阳陵泉、三阴交、太冲、解溪。 随证配穴:面瘫加下关、地仓、鱼腰、颊车等;言语不清、 吞咽困难取人迎、廉泉、通里;二便失禁遗尿取肾俞、关元、 中极;上肢肘曲伸不利加尺泽、曲泽;大陵、腕骨;足踝部曲 伸不利加太溪、照海，涌泉。常规消毒，普通毫针针刺，运用 补虚泻实手法，每日 1 次，每次留针 30 min，中间行针 1 次， 8 d为 1 个疗程，疗程间休息 2 d，共治疗 9 个疗程。 2． 2． 3 推拿治疗 让患者取舒适体位仰卧，先从上肢开始 运用适当的手法进行按摩，重点按摩的部位放在肘关节、腕 关节及其周围。同时配合患肢外展以及向后背回旋上举及 肩关节外展内收的被动运动，此外还要使肘关节、腕关节、 指关节的屈伸被动运动，手指关节可配合捻法;下肢按摩从 髂前上棘开始，沿大腿前面向下至踝关节以及足背部进行 按揉，同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈运动和 整个下肢的内旋动作。整个按摩持续约 30 min，每天按摩 1 次，疗程 3 个月。 2． 3 评价方法 日常生活活动能力采用修订的 Barthel 指数法(Modi- fied Barthel Index，MBI)进行评定比较［4］。Barthel指数总分 为 100 分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。60 分以上 者为良，生活基本自理;60 ～ 40 分者为中度残疾，生活需要 帮助;40 ～ 20 分者为重度残疾，生活依赖明显;20 分以下者 为完全残疾，生活完全依赖。 2． 4 统计学方法 所有数据使用 SPSS 11． 0 软件进行统计分析，计数资 料以卡方检验，计量资料的比较采用 t 检验，等级资料采用 Ridit分析，P ＜ 0． 05 为有统计学意义。 3 疗效评定标准 根据《中医证诊断与疗效评定标准》［5］，取其运动功能 计分来评定疗效。具体计分如下:痊愈:积分达 18 分，能独 立行走、生活能自理，患肢功能有效而力差;显效:积分达 12 分，肌力提高 2 级以上，生活基本能自理，患肢功能活动 不全;有效:积分增加超过 4 分，肌力提高 I级以上，患肢能 8541 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1459 学 刊 做部分功能活动，生活尚需人辅助;无效:积分增加不足 4 分，患肢肌力无好转，功能活动无改善，生活需人照料。 4 结 果 4． 1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为 91． 4%，对照组总有效率为 71． 4%，与对照组比较，存在显著性差异(P ＜ 0． 05) ，见表 1。 表 1 两组患者临床疗效比较 组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总效率(%) 治疗组 35 14 10 8 3 91． 4* 对照组 35 6 10 9 10 71． 4 注:与对照组相比，* P ＜ 0． 05。 4． 2 两组患者出院时 Barthel指数分数评定比较 治疗组 Barthel 指数分数超过 61 分者明显高于对照 组，有显著性差异(P ＜ 0． 01) ，说明中医综合疗法能显著提 高脑中风后遗症的恢复能力，见表 2。 表 2 两组患者出院时 Barthel指数分数比较［例(%) ］ 组别 例数 ＞ 61 分 61 ～ 41 分 40 ～ 21 分 ≤20 分 治疗组 35 18(51． 4)* 13(37． 1) 4(11． 4) 0(0． 0) 对照组 35 9(25． 7) 13(37． 1) 11(31． 4) 2(5． 7) 注:与对照组相比，* P ＜ 0． 05。 5 讨 论 脑中风是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是 指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭 窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现 为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，分为缺血性 脑中风和出血性脑中风。脑中风是严重危害人类健康和生 命安全的常见的难治性疾病，根据统计中国每年发生脑中 风病人达 200 万。发病率高达 120 /10 万。现幸存中风病 人 700 万，其中 450 万病人不同程度丧失劳动力和生活不 能自理。致残率高达 75%。脑中风给人类健康和生命造 成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。 因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防 水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。 脑卒中后的预后各不相同，但研究显示:大约 30%幸存者 不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外 20% 的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，超过 60%的患者 需要接受医疗机构的帮助。 祖国医学把中风后所导致的后遗症又称为“偏枯”、 “偏风”等，认为主要是由于年老体弱，气血不足经脉失养， 导致痰瘀阻滞经脉或风痰流窜痹阻血脉，经脉不通，气血不 行，经脉失于濡养所致。阴亏血少，筋脉失养，风阳内动则 患肢强直痉挛，屈伸不利;气血不足，痰瘀阻络，筋脉失养， 则患肢软弱无力，痿废不用;气血瘀滞，营卫不合，则偏身麻 木。本病证属“本虚标实”之证，治疗上应采用扶正祛邪的 治疗原则，中药采用以扶正培本，补益气血，活血通络，化痰 熄风的治法，并配合针灸、推拿按摩等，收效满意。补阳还 五汤出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中风半身不遂 的著名方剂。本方以补气为主，兼以活血通络，得到了众多 医家的认同和重视。根据本病气虚血瘀、风痰阻络的病理 特点，本方在临床上经加减用于治疗多种中风后遗症，效果 显著。方中重用生黄芪大补脾胃之元气，气旺则血行，瘀去 络通，为君药;当归尾、阿胶长于活血，兼能养血，因而有化瘀 而不伤血之妙，为臣药;赤芍，川芎，桃仁，红花养血活血化 瘀，助当归尾活血祛瘀;鸡血藤行血补血，舒筋活络，地龙通 经活络;为佐药;何首乌、桑寄生有调补肝肾，收涩筋骨之功， 为使药。诸药合用具有益气活血，调补肝肾，化瘀通络之功 效。气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。 现代药理研究证明［6］，红花对脑梗死动物的脑组织具 有保护作用，川芎、红花可使血小板中 cAMP 含量升高，抑 制血小板凝聚，改善微循环和毛细血管通透性，降低血粘 度，改善血液流变作用。地龙主要有效成分为蚓激酶，则具 有抗凝和纤溶作用，后者包括了对纤维蛋白的直接溶解和 激活纤溶酶原的间接纤溶作用。丹参的有效成分为丹参 酮，不但能扩张血管、疏通微循环，还可消除体内大量的氧 自由基，使过氧化物歧化酶消耗降低，活性升高，改善脑细 胞对氧的利用。 现代研究证实［7］，针刺曲池、阳陵泉两穴位可使病人 脑血管扩张，血流速度加快，明显的改善脑供血的情况，加 速了病灶侧大脑组织细胞的恢复。针刺不但可以改善血液 流变学的多项指标，还能使患者病灶处脑血流图波幅增高， 针刺还能调整血清脂质的代谢，降低甘油三酯、胆固醇、脂 蛋白的含量，并有改善微循环功能。推拿按摩可以明显促 进血液循环，改善微循环，可使肌肉放松后的血流量比肌肉 紧张时提高 10 多倍。能使深层肌肉组织的温度升高，经按 摩可使循环的流态流速两项指标明显好转，能有效的防止 关节僵直和肌肉萎缩。加速机体新陈代谢，提高了免疫力， 防止多种并发症的发生，促进神经功能的恢复。对于帮助 患者偏瘫肢体的功能恢复方面有不可替代的作用。 本研究结果显示，治疗组临床疗效与 Barthel 指数分数 都明显优于对照组(P ＜ 0． 05) ，提示口服中药配合针灸、推 拿按摩治疗效果明显优于单纯康复训练组。因此，中医综 合疗法的早期介入能大大降低中风后遗症患者的致残率， 促进早期康复，且安全可靠、无不良反应，值得临床推广应 用。 参考文献 ［1］ 南登昆，缪鸿石． 康复医学［M］． 北京:人民卫生出版社， 2001:208． ［2］ 陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床 疗效评定标准［J］． 中华神经科杂志，1996，29(6) :381 － 383． ［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．北 京:人民卫生出版社，1993:145 － 146． ［4］ 张帆，曹红，李华高，等．运动疗法对急性脑梗死患者肢体运 动功能及脑血液动力学的影响［J］．中国康复，2004，19(4) : 214 － 215． ［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京 大学出版社，1994:83． ［6］ 孙会成．中西医结合治疗脑梗死的临床研究［J］．中华中医药 学刊，2010，5(3) :1113 － 1115． ［7］ 杨孟林，华刚，孟静．针药并用治疗中风偏瘫 160 例［J］．吉林 中医药，2006，26(20) :48． 9541