魔芋葡甘露聚糖治疗代谢综合征的临床研究_柯有甫

收稿日期:2013 － 01 － 23 基金项目:浙江省科技厅基金资助项目(2008F3036) 作者简介:柯有甫(1965 －) ，男，浙江杭州人，高级医师，研究生导 师，博士后研究员，研究方向:中药新药开发，中西医结 合临床。 医的整体的观念出发，进行防治 ARDS 研究更为全面地发 挥中医药的整体作用，是亟需解决的问题。 参考文献 ［1］ 薛庆亮，汪建新． 1，6 二磷酸果糖对急性肺损伤保护作用的 研究药进展［J］．国外医学·呼吸系统分册，2005，25(7) :493 － 495． ［2］ 黄星垣．成人呼吸窘迫综合征的中西医结合诊治要点［J］．中 西医结合临床杂志，1993，3(2) :31 － 32． ［3］ 叶汉兰．中西医结合治疗成人呼吸窘迫综合征 20 例［J］． 北 京中医药大学学报，1998，21(1) :48 － 49． ［4］ 张梁，姜涛．外科手术后影响急性呼吸窘迫综合征发生的高危因 素与治疗［J］．中国胸心外科血管杂志，2010，17(1):57 －58． ［5］ The Acute Respiratory Distress Syndrome Network． Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditionaltidal volumes for acute lung injury and the acute respiratorydistress syndrome ［J］． N Engl J Med，2000，342(18) :1301 － 1308． ［6］ 胡艳东，王晓阳．胸外伤后急性呼吸窘迫综合征呼吸机肺保 护性通气治疗［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(1) : 91 － 92． ［7］ 庞斌，苏雪娟，丁旭青．胸外科术后急性肺损伤 /急性呼吸窘 迫综合征临床分析［J］． 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26 (3) :309 － 310． ［8］ 李战玮． 42 例急性呼吸窘迫综合征的中西医结合临床治疗 ［J］．中国医药指南，2012，10(19) :320 － 321． ［9］ 王火．水蛭丹参合剂预防急性肺损伤的实验研究［J］．中国危 重病急救医学，1998，10(2) :89 － 91． 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1425 学 刊 魔芋葡甘露聚糖治疗代谢综合征的临床研究 柯有甫1，郑军献2 (1．香港大学中医药学院，香港 999077;2．浙江省中医药研究院，浙江 杭州 310007) 摘 要:目的:观察魔芋葡甘露聚糖( KGM) 对代谢综合征患者的体重指数、腰围、血脂、血压、血糖等的影响。 方法: 86 例代谢综合征患者在不改变原有治疗的基础上给予 KGM 口服，治疗 12 周后评价对体重指数、腰围、血 脂、血压、血糖等的影响。结果: KGM降低体重指数、腰围、血压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、 餐后 2 h血糖、糖基化血红蛋白( P ＜ 0． 01) ;升高高密度脂蛋白( P ＜ 0． 01) 。结论: KGM防治代谢综合征开发前景 广阔。 关键词:魔芋;葡甘露聚糖;药理作用;代谢综合征 中图分类号:R589 文献标志码:B 文章编号:1673 － 7717( 2013) 06 － 1425 － 02 Clinical Study on Konjac Glucomannan Treating Metabolic Syndrome KE Youfu1，ZHENG Junxian2 (1． School of Chinese Medicine，The University of Hong Kong，Hong Kong 999077，China; 2． Zhejiang Institute of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310007，Zhejiang，China) Abstract:Objective:To investigate the effects of Konjac Glucomannan(KGM)on BMI，waist circumference，blood fat， blood pressure，blood sugar levels and so on in metabolic syndrome． Methods:To evaluate the effects of KGM on BMI， waist circumference，blood fat，blood pressure and blood sugar levels after adding KGM for 12 weeks to 86 cases of meta- bolic syndrome patients without changing their former medication． Results:KGM reduced BMI，waist circumference，blood pressure，total cholesterol，triglyceride，low － density 1ipoprotein cholesterol，fasting plasma glucose，postprandial glucose and glycosylated hemoglobin(P ＜ 0． 01) ;increased high － density lipoprotein cholesterol(P ＜ 0． 01)． Conclusion:Devel- opment prospect for KGM to prevent and treat metabolic syndrome is broad． Key words:konjac;glucomannan;pharmacological action;metabolic syndrome 魔芋别名蒟蒻，作为食品和中药的历史已有 2000 多 年。《本草纲目》记载“魔芋主治痛肿风毒……捣碎，以灰 汁煮成饼，五味调食……治消渴”。魔芋主要成份 KGM 是 最优良的可溶性膳食纤维之一，具有减肥、降血脂、降血压、 降血糖、通便、抗癌等药理作用［1］。我们近期用 KGM 进行 了治疗代谢综合征的初步临床观察，现报道如下。 1 对象与方法 1． 1 研究对象 入选患者符合 2005 年国际糖尿病联盟的 代谢综合征全球共识定义［2］:(1)中心性肥胖(中国男性腰 围≥90 cm，女性腰围≥80 cm) (2)合并以下 4 项指标中任 二项:甘油三酯(TG)水平升高:＞ 150 mg /dL(1． 7 mmol / L) ，或已接受相应治疗;高密度脂蛋白胆固醇(HDL － C)水 5241 第 31 卷 第 6 期 2 0 1 3 年 6 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 31 No． 6 Jun． 2 0 1 3 中 华 中 医 药 1426 学 刊 平降低:男 ＜ 40 mg /dL(1． 03 mmol /L) ，女 ＜ 50 mg /dL(1． 3 mmol /L) ，或已接受相应治疗;血压升高:收缩压≥130 或舒 张压≥85 mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; 空腹血糖(FPG)升高:FPG≥100 mg /dL(5． 6 mmol /L) ，或 此前已诊断 2 型糖尿病或已接受相应治疗。 1． 2 一般资料 入选病例中男 45 例，女 41 例，年龄(56． 7 ± 8． 9)岁;根据中国肥胖问题工作组［3］对肥胖的定义:体 重指数(BMI) :正常 18． 5 ～ 23． 9，超重 24． 0 ～ 27． 9，肥胖≥ 28． 0。其中超重 22 例，肥胖 64 例;合并高血压病者 68 例; 糖尿病 52 例;确诊冠心病者 28 例。 1． 3 方法 治疗前后常规测 BMI、腰围、血压、总胆固醇 (TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL － C)、HDL － C;合并 糖尿病患者治疗前后还需常规测定空腹血糖(FPG)、餐后 2 h血糖(2hPG)及糖基化血红蛋(HbAlc)。入选病例保持 原先治疗不变，而且近 2 周无改动过治疗药物，基础饮 食及生活规律如往常不变。加服御春农牌魔芋粉(云南省 昆明市嵩明县牛栏镇多德淀粉制品加工厂提供，主要成份 为 KGM，生产许可证:QS530123010054)。15 g /袋、每日 3 次，每次 1 袋，餐前 20 min调糊食用。疗程 12 周，服用 后感觉及不良反应。 1． 4 统计学处理 采用自身配对样本 t检验。 2 结 果 2． 1 KGM对心血管危险因素影响 见表 1，KGM 治疗前 后 BMI、腰围、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL － C降低差异非 常显著(P ＜ 0． 01) ;升高 HDL － C 差异非常显著(P ＜ 0. 01)。 表 1 心血管危险因素治疗前后变化(珋x ± s) 时间 例数 BMI(kg /m2) 腰围(cm) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) TC(mmol /L) TG(mmol /L) LDL － C (mmol /L) HDL － C (mmol /L) 治疗前 86 28． 9 ± 1． 8 89． 9 ± 5． 8 131． 2 ± 10． 6 84． 7 ± 9． 4 6． 12 ± 1． 02 2． 84 ± 1． 11 3． 95 ± 0． 74 1． 06 ± 0． 25 治疗后 86 24． 4 ± 1． 7* 83． 1 ± 4． 7* 117． 2 ± 10． 7* 70． 7 ± 8． 7* 4． 72 ± 0． 81* 1． 12 ± 1． 01* 2． 02 ± 0． 65* 1． 64 ± 0． 35* 注:治疗前后比较 * P ＜ 0． 01。 2． 2 KGM 对 52 例代谢综合征合并糖尿病患者血糖指标 影响 见表 2。KGM 治疗前后降低 FPG、2hPG、HbA1c 差 异非常显著。 表 2 合并糖尿病患者血糖指标治疗前后变化(珋x ± s) 时间 例数 FPG(mmol /L) 2hPG(mmol /L) HbA1c(%) 治疗前 52 8． 16 ± 1． 75 13． 78 ± 1． 35 7． 94 ± 0． 86 治疗后 52 6． 89 ± 1． 46* 9． 89 ± 1． 42* 6． 46 ± 0． 84* 注:治疗前后比较 * P ＜ 0． 01。 服用后感觉及不良事件:大多服用后饥饿感消失、饮食 减少、口渴夜尿减轻、肚腩缩小、体重下降，这是正常的治疗 作用。8 例患者出现轻度腹胀或腹痛、肛门排气增多、糊状 便副反应，1 ～ 2 周后自动消失。 3 讨 论 KGM有强大的吸水膨胀力和黏韧度，膨胀系数为 80 ～ 100，食用后即给人以饱腹感，在人体内几乎不产生能量，使 减肥者用不着忍饥挨饿即可减轻体重。KGM 能在消化道 内与胆固醇等结合，阻碍中性脂肪和胆固醇的吸收;能有效 抑制回肠黏膜对胆汁酸的主动转运，吸附胆酸，使胆汁酸的 肠肝循环被部分阻断，增加类固醇的排出量，最终降低体 脂。KGM分子量大，黏性高，能延缓葡萄糖的吸收，FPG 和 2hPG均显著下降。KGM 无明显刺激胰岛素分泌，提高胰 岛素敏感性，减轻胰岛的负担，使糖尿病人处于良性循环。 现代富贵病是肥胖的基础上伴随血糖、血脂、血压等一 个或多个组分异常的代谢综合征，治疗上宜采用科学、合 理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括控制体重、降糖、 调脂、降压、抗凝、改善生活方式等治疗措施多靶点干 预［2 － 7］。 有研究显示 KGM 对降血压及血脂轻微异常者降脂疗 效不明显［8 － 9］。本研究选择了较重的代谢综合征病例，肥 胖且血脂代谢紊乱较重，显示 KGM降低 BMI、TC、TG、LDL、 FPG、2hPG、HbA1C，升高 HDL 效果非常显著，在减肥在基 础上，血压下降明显。 KGM减肥降糖疗效显著，对高脂血症降脂疗效确切， 对血脂轻微异常者降脂疗效不明显，对正常体重者降压疗 效存疑。充分利用 KGM减肥、降糖、降脂的特性，再加上具 有降压、降脂、降糖、减轻胰岛素抵抗的中药如黄芪、三七、 葛根等组成复方，弥补 KGM在降脂、降压方面的不足，开发 出一个中药新药，为肥胖、高血糖、代谢综合征、高血脂、冠 心病、高血压等患者带来福音，应用前景十分广阔。 参考文献 ［1］ 刘佩瑛．魔芋学［M］．北京:农业出版社，2004:1 － 30． ［2］ Alberti KG，Zimmet PZ，Shaw JE． The metabolic syndrome － a new world － wide definition from the International Diabetes Fed- eration consensus［J］． Lancet，2005，366:1059 － 1062． ［3］ 中国肥胖问题工作组．中国成人超重和肥胖症预防控制指南 ［J］．营养学报，2004，26(1) :1 － 4． ［4］ 中华医学会．中国成人血脂异常防治指南［S］．中华心血管病 杂志，2007，35(5) :390 － 419． ［5］ 中华医学会糖尿病学分会． 中国 2 型糖尿病防治指南(2010 年版) ［S］．中国糖尿病杂志，2012，20(1) :S1 － S37． ［6］ 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南 2010 ［S］．中华高血压杂志，2011，19(8) :701 － 743． ［7］ European Association for Cardiovascular Prevention ＆ Rehabilita- tion． ESC /EAS Guidelines for the management of dyslipidae- mias:the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC)and the European Athero- sclerosis Society (EAS) ［J］． Eur Heart J，2011，32(14) :1769 － 1818． ［8］ 梁荩忠，余叶蓉，罗照田．口服魔芋片对糖尿病人糖脂代谢影 响的初步观察［J］．华西医讯，1988，3(4) :407 － 409． ［9］ 张茂玉，黄承钰，洪君蓉，等．魔芋食品对人体脂质代谢影响 的研究［J］．营养学报，1989，11(1) :25 － 30． 6241