轻度认知障碍中医证素分布规律的文献研究_赵明星

收稿日期:2011 － 11 － 30 基金项目:上海市卫生局中医药科研基金资助项目(2010J001A) 作者简介:赵明星(1983 －) ，女，河南南阳人，硕士研究生，研究方 向:中医药防治轻度认知障碍研究。 通讯作者:李亚明(1964 －) ，男，甘肃天水人，主任医师、教授，硕士 研究生导师，博士，研究方向:老年病的中医临床科研， 特别是老年性痴呆及轻度认知障碍的临床科研及证侯 规范化研究。 ［6］ 许庚，王德云．慢性鼻 －鼻窦炎—大环内酯类药物治疗新概 念［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1) :3 － 5． ［7］ 许庚，史剑波．功能性内镜鼻窦手术的核心技术［J］． 中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(7) :529 － 531． ［8］ Palmer JN，Kennedy DW． Medical management in functional en- doscopic sinus surgery failures［J］． Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2003，11(1) :6 － 12． ［9］ 刘巨波，刘丽亚，鲁翔，等．长期小剂量克拉霉素联合鼻用激 素治疗慢性鼻 －鼻窦炎的初步观察［J］． 临床耳鼻咽喉头颈 外科杂志，2011，25(8) :360 － 363． ［10］ 梁传余，温蓓，郑艳，等． 鼻渊舒口服液改善慢性鼻窦炎 /鼻 息肉鼻内窥镜手术预后的多中心随机对照试验［J］．中国循 证医学杂志，2004，4(6) :773 － 778． ［11］ 黄志刚．鼻渊舒口服液儿童鼻窦炎疗效观察付:297 例病例 报告［J］． 成都中医药大学学报，2004，27(2) :11 － 12． ［12］ 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科编委会，中华医学会耳鼻咽 喉头颈外科分会．慢性鼻 －鼻窦炎诊断和治疗指南［S］．中 华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1) :6 － 7． ［13］ 蔡群峰，张德江．慢性鼻窦炎术后中药辅助治疗的临床基础 研究［J］． 成都中医药大学学报，2007，30 (4) :13 － 15． ［14］ 许必芳，熊大经，袁晓辉，等． 鼻渊舒口服液体外抑菌作用 的研究［J］．时珍国医国药，2005，16(2) :117． ［15］ 李辉，朱天民．鼻渊舒口服液对兔慢性鼻 －鼻窦炎模型鼻窦 黏膜 IL － 8，TNF － a mRNA 表达的影响［J］．中国实验方剂 学杂志，2010，16(18) :193 － 197． ［16］ 朱天民，熊大经，袁晓辉，等．鼻渊舒口服液对实验性急性鼻 窦炎大鼠白细胞介素 － 6 和肿瘤坏死因子 － α 的影响及其 分子生物学机制探讨［J］． 时珍国医国药，2008(1) :155 － 157． ［17］ 李吉平，王家东，张淳，等．鼻渊舒口服液抑制鼻黏膜成纤维 细胞生长的实验研究［J］． 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂 志，2006，14(6) :443 － 445． 第 30 卷 第 4 期 2 0 1 2 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 4 Apr． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 825 学 刊 轻度认知障碍中医证素分布规律的文献研究 赵明星1，李亚明2 (1．复旦大学，上海 200433;2．复旦大学附属华东医院，上海 200040) 摘 要:目的:探讨轻度认知障碍中医证候的临床分布规律，在此基础上提取证候要素，其分布规律。方 法:查阅近 10 年来辨证治疗轻度认知障碍的中医文献资料，将符合选择标准的文献(45 篇)录入到 Excel表格，转 化为 SPSS 16． 0 数据库后，统计证候及证候要素出现的频次、频率。结果:20 个证候类型中出现频次排在前 3 位 的证候是:肾精亏虚证、痰迷心窍证、痰浊血瘀证。得到证候要素 15 个，其中病位类证候要素(5 个)出现频次排 在前 3 位的是:肾、心、脾;病性证候要素(10 个)出现的频次排在前 3 位的是:血瘀、痰浊、精亏。结论:轻度认知 障碍以肾精亏虚证为主要病机，以血瘀、痰浊等病理因素为主，其间常相互联合，相互为因，使病机变的复杂，而证 候要素则能简洁、灵活地反映疾病本质。 关键词:轻度认知障碍;证素;文献研究 中图分类号:R256． 23 文献标识码:A 文章编号:1673 － 7717(2012)04 － 0825 － 03 Literature Analyses on Distribution Characteristics of TCM Syndromes and Syndrome Elements of Mild Cognitive Impairment ZHAO Ming-xing，LI Ya-ming (1． Fudan University，Shanghai 200433，China; 2． Donghua Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040，China) Abstract:Objective:To probe into distribution on characteristics of TCM syndromes and syndromes elements of MCI． Methods:The literature about MCI in past 10 years were collected． The principle of evidence － based medicine was used to establish the databank with Excel，and the literature meeting the enrolled criteria were recorded and checked． SPSS 16． 0 software was adopted to analyze frequency － times of syndromes and syndromes elements． Results:The top three syndromes are the syndrome of deficiency of kidney essence，the syndrome of heart confused by phlegm and blood stasis syndrome． The kidney，heart and spleen are the top three locations of syndromes elements;and blood stasis，phlegm and essence defi- ciency are the top three pathogenesis types of syndromes elements． Conclusion:The syndrome of deficiency of kidney es- sence is the substance of MCI，the phlegm and blood stasis are the risk factors，they both complicate the MCI． Compared 528 第 30 卷 第 4 期 2 0 1 2 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 4 Apr． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 826 学 刊 with it，syndrome elements can reflect the substance of disease more concisely and actively． Key words:MCI;syndrome elements;literature research 轻度认知障碍是介于阿尔茨海默病(AD)和正常衰老 之间的一种认知功能损害状态［1］，现已被公认为是“痴呆 的前期状态”。中医对痴呆的论述散见于“呆病”、“健忘”、 “痴证”、“癫狂”、“郁证”、“神呆”等。颜乾麟等［2］认为有 代表性的健忘”，“神病”“癫狂”“痴呆”这 4 种病证，都不 能概况 AD的主要症状，所以不能把 AD归属于上述的某一 病证。但是应该借鉴一切可以利用的古代病证，作为我们 今天研究 AD中医证治的重要参考。中医药在防治老年认 知障碍上具有一定的优势，但目前中医对本病尚缺乏统一 的辨证标准。本研究着眼于报导轻度认知障碍的文献收 集、整理，并运用统计学方法进行数据，以探索其中医 症候要素(证素)分布与组合规律，为进一步开展轻度认知 障碍中医症候诊断标准的规范化研究提供依据。 1 资料与方法 1． 1 文献资料来源 计算机检索中国生物医学文献数据 库(CBM，1990 － 2011)、中国学术期刊全文数据库(CNKI， 1994 － 2011)和万方数据库(1990 － 2011)。 1． 2 纳入标准 选择中医和中西医结合方面轻度认知障 碍的临床研究、理论研究等，资料完整，有明确的中医证候 分类或中医辨证分型或基本症状表述的文献。 1． 3 排除标准 ①重复发表的论文或重复引用的文献内 容，仅取一篇，其余排除;②对于采用同一辨证标准者，将各 项标准作为一篇文献进行纳入;③对于综述性文献，参考其 参考文献，选择检索期限内的原始文献作为统计文献。 1． 4 文献收集方法 采用计算机检索:按高级检索进入， 再选择初级检索，选中题名加关键词摘要，运用检索词为 “轻度认知功能损害 + 中医”，“轻度认知障碍 + 中医”， “MCI +中医”共检索出 87 篇文章。按照上述选择标准，经 过阅读文献的题目、摘要或全文，从 87 篇文献中筛选出 45 篇进行分析。 2 方 法 2． 1 证候要素的提取 根据《中医药学名词》［3］、《中医诊 断学》［4］、和《中医证候规范》［5］以及与证候要素相关的文 献，分析证候的含义，将证候分解为证候要素。如肝郁、肝 郁气滞、肝气郁滞、肝郁气结、肝失疏泄气机郁滞以肝气郁 结证计;心火偏旺、心火亢奋、心火旺盛以心火亢盛证计;肝 肾阴虚证，分解的证候要素就是肝、肾、阴虚;阴阳两虚分解 的证候要素就是阴虚、阳虚。对于复杂的证候按照以上标 准进行归类。肾气虚衰肾阴亏虚精虚不足证，以肾气虚证、 肾阴虚证、肾精不足证等。 2． 2 统计学分析 用 Excel 建立数据库，由两人分别独立 进行数据录入，数据录入后经二次检验，修改数据库。将 Excel数据库导出为 SPSS 格式，应用 SPSS 16． 0 软件再次 建立统计数据库，进行统计等分析。 3 结 果 3． 1 证候类型的分布 45 篇文献中出现的证候类型经证 候名称规范方法归纳后为 20 个，总频数为 105 次。对规范 后的证候类型进行统计，计算每个证候类型出现的频数以 及占总频数的比例(频率)。 表 1 轻度认知障碍中医证型分布情况 证候 频次 频率(%) 证候 频次 频率(%) 肾精亏虚证 17 16． 19 肝阳上亢证 4 3． 81 痰迷心窍证 16 15． 24 肾气虚证 2 1． 90 痰浊血瘀证 13 12． 38 心脾两虚证 2 1． 90 脾肾两虚证 8 7． 62 肝肾阴虚证 2 1． 90 瘀血阻络证 7 6． 67 心肝阴虚证 2 1． 90 气血两虚证 7 6． 67 心血虚证 1 0． 95 血瘀证 6 5． 71 气滞血瘀证 1 0． 95 热毒内盛证 6 5． 71 心肾两虚证 1 0． 95 脾气虚证 5 4． 76 肺气虚证 1 0． 95 气虚血瘀证 4 3． 81 可以看出，轻度认知障碍最常见的证型是肾精亏虚证， 较常见的是痰迷心窍证、痰浊血瘀证。但在这些证型中，单 一证型者不多，两种证型同时存在的情况占一半以上，达 76． 19%。如果把两种证型并见和 3 种证型并见这加在一 起统计，所占比例达 88． 57%说明该病的发病是多种病理 因素相互作用的结果。 表 2 轻度认知障碍中医证素分布情况 病位 频次 频率(%) 病性 频次 频率(%) 肾 30 37． 97 血瘀 31 23． 48 心 20 25． 32 痰浊 29 21． 97 脾 15 18． 99 气虚 19 14． 39 经络 7 8． 86 精亏 17 12． 88 肝 6 7． 59 阳虚 10 7． 58 肺 1 1． 27 血虚 10 7． 58 热毒 6 4． 55 阴虚 5 3． 79 阳亢 4 3． 03 气滞 1 0． 76 表 3 两证素构成的证候分布情况 病性证素组合 证候靶点 组合证型 频次 频率(%) 两病性证素组合 痰浊 +血瘀 痰浊血瘀证 13 12． 38 气虚 +血虚 气血两虚证 7 6． 67 气虚 +血瘀 气虚血瘀证 4 3． 81 气滞 +血瘀 气滞血瘀证 1 0． 95 单一病性证素 + 单一作用靶点的组合 精亏 肾 肾精亏虚证 17 16． 19 痰 心 痰迷心窍证 16 15． 24 血瘀 经络 瘀血阻络证 7 6． 67 气虚 脾 脾气虚证 5 4． 76 肾 肾气虚证 2 1． 90 阳亢 肝 肝阳上亢证 4 3． 81 血虚 心 心血虚证 1 0． 95 628 第 30 卷 第 4 期 2 0 1 2 年 4 月 中 华 中 医 药 学 刊 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol． 30 No． 4 Apr． 2 0 1 2 中 华 中 医 药 827 学 刊 表 4 三证素构成的证候分布情况 病性证素 证候靶点 组合证型 频次 频率(%) 单一病性证素 +两 作用靶点的组合 阳虚 脾 +肾 脾肾阳虚证 8 7． 62 阴虚 肝 +肾 肝肾阴虚证 2 1． 90 3． 2 证候要素分布统计分析 文献中出现证候要素 15 个，总频数为 254 次。其中包括病性证素 10 个和病位证素 (即证素作用靶点)5 个。10 个病性证素中，血瘀出现频率 最高，为 23． 48%，其次为痰浊、气虚、精亏等;作用靶点主 要位于肾(37． 97%)、心(25. 32%) ，其次为脾、肝等。 四证素构成的证候分布情况:主要由心脾两虚证 (2 条 /1． 90%)、心肾不交(1 条 / 0． 95%)。 4 讨 论 证素主要指辨证所确定的病位和病性，证素不等于证 候和证名，病性的概念中包含了病因［6］。本文从文献的角 度对轻度认知障碍的证候要素及其分布、组合规律进行探 讨。本次研究中共提取了包括病性 /病因、病位(证候靶 点)等共 15 个证素，结果显示:轻度认知障碍的主要病性 / 病因证素以血瘀、痰浊为主，气虚、精亏次之，病位证素以 肾、心为主，其次为脾、经络、肝。从文献分布看，轻度认知 障碍以肾精亏虚证为主，涉及肾、心、肝、脾、肺、经络，表现 为:肾精亏虚证、痰迷心窍证、痰浊血瘀证、心脾两虚证、肝 肾阴虚证等复杂证候。 轻度认知障碍文献中证候的多样性反映了该疾病的复 杂性，也反映了临床辨证缺乏统一性的现状。统计显示，轻 度认知障碍中医证素的组合形式有 4 种，主要集中在两证 素和三证素组合，其他如单一证素、四证素等组合方式较 少。单一证素以热带内盛证和血瘀证为主，占 11． 43%。 在单一病性证素与单一靶点组合中，以精亏、痰浊、血瘀与 肾、心关系较为密切。在两病性证素组合中，以痰浊 +血 瘀、气虚 +血虚、气虚 +血瘀等为主。单一病性证素 +两作 用靶点的组合中，有脾肾阳虚、肝肾阴虚。可以看出，轻度 认知障碍以正虚为本，痰浊、血瘀等实性病理改变为标，呈 现虚实错杂的复杂病情而使轻度认知障碍的辨证和治疗困 难化。 近年来，中医研究治疗 MCI 取得诸多进展。如:张允 岭［7］就 MCI 相关中医术语作深入讨论;王兴臣［8］、杨承 芝［9］分别发现 MCI发病与脏腑心、肾、脾、肝的关系密切; 时晶［10］、张艳萍［11］等从各自的角度作了 MCI 辨证分型的 研究探索;田金洲等制定了地区性的 MCI 辨证分型标 准［12］;更多的研究者开展中医治疗MCI临床疗效观察及机 理探讨［13 － 14］。通过文献查找及分析我们发现中医研究 MCI的现状，多数是沿用中医研究老年性痴呆的思路，在原 痴呆研究基础上移植开展 MCI 的诊疗。而对于 MCI 辨证 及证本质的研究尚缺乏立足于 MCI 自身理论和临床特点 的研究，致使 MCI辨证分型标准不完全统一，临床辨证操 作重复性不高，治则治法繁多，用药差别较大，疗效判断标 准不一、研究成果难以推广，很大程度上制约着 MCI 中医 药理论的深入研究及临床诊治水平的提高。 围绕中医证的研究，中医辨证及证本质研究方法繁多， 但是从中医证素入手，针对 MCI 进行中医辨证、证本质的 研究往往能取得事半功倍的效果。我们将日常中医临床辨 证论治所说的 MCI的证及证型分解为证侯要素，先以证侯 要素作为研究靶点，调查清楚 MCI证素及其常见证素的分 布情况，再由证侯要素的不同组合上升形成不同的证型，如 此才能较全面地把握疾病过程中证所具有的详细信息，便 于进一步深入研究 MCI辨证及证本质。如:王天芳等［15］通 过对相关文献资料进行横向和纵向分析，总结出临床抑郁 症等 5 种常见疾病的证候要素分布规律，受到学界认可，我 们用于指导临床取得较好效果。 轻度认知障碍的辨证分型是多种多样的，但证候要素 是相对简单的。理解每一证素的概念，把握其证候特征，并 了解证素间的一般组合关系，便抓住了辨证实质。以证素 为核心的辨证体系，可增强辨证的准确性、规范性、公认性 和重复性，从而更好的服务于科研和临床的诊治。 参考文献 ［1］ Bennett DA，Schneider JA，Bienias JL，Evans DA，Wilson RS Mild cognitive impairment is related to Alzheimer disease pathol- ogy and cerebral infarctions［J］． Neurology，2005，64(5) :834 － 841． ［2］ 邢斌，颜乾麟．关于阿尔茨海默病中医病证归属和病名的探 讨［J］．江苏中医药，2003，24(2) :47 － 48． ［3］ 全国科学技术名词审定委员会．中医药学名词［S］．北京:科 学出版社，2005:40 － 108． ［4］ 邓铁涛．中医诊断学［M］．上海:上海科学技术出版社，2006: 94 － 129． ［5］ 邓铁涛． 中医证候规范［M］． 广州:广州科技出版社，1990: 165 － 183． ［6］ 朱文峰．证素辨证学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:37 － 60． ［7］ 金香兰，张允岭，韩振蕴，等．痴呆前轻度认知障碍的相关中 医术语探讨［J］．北京中医药大学学报，2008，31(3) :158 － 161． ［8］ 张雅萍，王兴臣，付强，等．轻度认知障碍中医证候流行病学 研究［J］．北京中医药大学学报，2007，30(10) :709 － 712． ［9］ 杨志敏，谢东平，陈淑慧，等．老年人轻度认知功能障碍的中 医证候分布情况初步研究［J］．世界中西医结合杂志，2007 ， 2 (4) :219 － 221． ［10］ 苗迎春，田金洲，时晶，等．遗忘型轻度认知损害的中医证候 特征［J］．中医杂志，2009，50(3) :244 － 247． ［11］ 张艳萍，吴正治，钟琪，等．轻度认知障碍的中医证候分布规 律研究［J］．中医药导报，2010，16(5) :1 － 3． ［12］ 田金洲，时晶，张新卿，等．轻度认知损害临床研究指导原则 (草案) ［S］．中西医结合学报，2008，6(1) :9 － 14． ［13］ 赵晓东，时晶，房立岩，等．轻度认知损害的诊断、转归及其 与中医证候的关系［J］． 中华中医药杂志，2007，22(6) :379 － 381． ［14］ 周如倩，林水淼，袁泉．参银口服液治疗轻度认知功能损害 的临床研究［J］．中国中西医结合杂志，2007，27(9) :793 － 795． ［15］ 王天芳，吴秀艳，赵燕，等．临床常见疾病中医证候要素分布 特点的文献研究［J］．中华中医药杂志，2007，22(9) :594 － 597． 728