感染性心内膜炎

null感染性心内膜炎 infective endocarditis感染性心内膜炎 infective endocarditis潍坊医学院附属医院 心脏中心 刘建立感染性心内膜炎感染性心内膜炎概念：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成； 赘生物：大小不等、形状不一的血小板纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎症细胞； 感染部位：瓣膜、间隔缺损部位、腱索和心壁内膜； 分型：急性与亚急性；自体瓣膜、人工瓣膜与静脉药瘾者心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎-病因自体瓣膜心内膜炎-病因病原微生物：链球菌-65%、葡萄球菌-25% 急性-葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌 亚急性-链球菌；其他：D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌等；真菌、立克次体和衣原体发病机制-亚急性发病机制-亚急性血流动力学因素： 原发病因：心脏瓣膜病（二尖瓣与主动脉瓣）；先天性心脏病（室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征和主动脉缩窄）； 赘生物位置：高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全瓣叶心房面、主动脉二尖瓣关闭不全瓣叶心室面、室间隔缺损右心室面； 高速射流冲击导致局部损伤。null非细菌性血栓性心内膜炎： 内皮受损-胶原纤维暴露-血小板聚集-血小板微血栓和纤维蛋白-结节样无菌性赘生物-非细菌性血栓性心内膜炎；常位于湍流区、瘢痕处和心外因素引起的内膜受损区； 短暂性 菌血症： 感染、创伤-菌血症； 细菌感染无菌性赘生物：1 菌血症发生频率和循环中细菌数量；2 细菌黏附于血小板微血栓和纤维蛋白的能力。发病机制-急性发病机制-急性发病机制不清，主要累及正常心瓣膜； 细菌毒力强，具有高度侵袭性和黏附于内膜的能力； 主动脉瓣常受累。病理病理心内感染和局部扩散； 赘生物碎片脱落致栓塞； 血源性播散-转移性脓肿； 免疫系统激活-1 脾大；2 肾小球肾炎；3 关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎。Sites of endocardial injurySites of endocardial injurySites of high velocity streams where endocardial injury occurs in mitral and aortic insufficiency. (From Robard S, Blood Velocity and Endocarditis. Circulation 1963; 27:24, with permission). 临床表现-症状临床表现-症状发热 心脏杂音 周围体征：瘀点、指（趾）甲下出血、Roth点、Olser结、Janeway损害 动脉栓塞：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异症状：脾大、贫血、杵壮指临床表现-体征临床表现-体征心脏杂音：基础心脏病+心内膜炎所致的瓣膜损害；新出现的杂音和原来杂音强度和性质改变； 周围体征：微血管炎或微血栓引起：1 瘀点；2 指（趾）甲下线状出血；3 Roth点；4 Osler结；5 Janeway损害； 脾大 贫血：感染抑制骨髓。 Janeway lesion Janeway lesionJaneway lesions of endocarditis There are hemorrhages with nodular character at the fingertips (arrows) Osler nodesOsler nodesThere are tender nodules on the toe pads (arrows) secondary to infective endocarditis. Splinter hemorrhagesSplinter hemorrhagesThese are often seen in the middle third of nail beds and may migrate distally as the nail grows. (From Braverman IM, ed. Skin Signs of Systemic Disease. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1981, p. 848, with permission). Roth SpotRoth SpotThe yellow arrow indicates a hemmorhage with a white central spot typical of subacute bacterial endocarditis. 杵状指杵状指并发症并发症心脏：1 心力衰竭；2 心肌脓肿；3 AMI；4 化脓性心包炎；心肌炎； 细菌性动脉瘤：近端主动脉、脑、内脏和四肢； 转移性肿瘤：肝、脾、骨髓和神经系统； 神经系统：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎； 肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死-急性、肾小球肾炎-亚急性、肾脓肿。实验室和其他检查实验室和其他检查常规检查： 尿液：镜下血尿和蛋白尿； 血液：贫血、白细胞增高伴核左移、血沉快； 免役学检查：高丙种球蛋白、免疫复合物、RF阳性、血清补体降低； 血培养： X线检查：肺栓塞-肺炎、左心衰竭、CT-脑梗死 脓肿和出血； 心电图：AMI、传导阻滞； 超声心动图：赘生物。mobile vegetation on mitral valvemobile vegetation on mitral valveTransesophageal echocardiography revealing large mobile vegetation on a native mitral valve. 诊断诊断主要诊断标准：2次血培养阳性、超声发现赘生物 次要标准：基础心脏病、发热>38、血管现象、免役反应、血培养阳性和超声发现符合鉴别诊断鉴别诊断亚急性者：急性风湿热、SLE、左房黏液瘤、结核等； 急性者：金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G--细菌败血症。治疗治疗抗微生物治疗 外科治疗