髌骨骨折康复计划(1)

髌骨骨折（张力带固定）康复 1. 术前康复：同上述。 2. 术后康复 第1阶段（术后2周内） 此期为手术后早期，手术部位存在较为明显的炎性反应，10-12天皮肤愈合、拆线，关节囊及肌肉、肌腱尚未愈合。康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成。 康复目标：减轻术后疼痛、肿胀，两周后膝关节周围无明显肿胀。早期进行肌力及活动度训练，以避免肌肉萎缩及关节粘连，以静力训练为主（保持某姿势不动以练习力量），术后2周膝关节伸直正常，屈曲角度30°，能熟练使用拐杖完成日常生活活动。 （1） 术后直夹板固定4-6周，期间可拆下进行活动度训练。 （2） 麻醉消除后后即可开始主动屈伸足趾及踝关节，进行踝泵训练：5分／组，1组／小时。促进血液及淋巴的回流，减轻肿胀、预防深静脉血栓。 （3） 肌力训练：术后第1天开始股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练：大于300次/日。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。开始侧抬腿练习（绝对禁止直抬腿！）：30次/组，2—4组/日，组间休息30秒；后抬腿练习：俯卧位，后抬腿至足离床5厘米，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。 （4） 活动度练习：术后1周根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 开始屈曲练习：使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷15-20分。练习中大腿肌肉必须完全放松！否则对骨折的愈合将有不良影响。开始坐位垂腿：坐于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护10分钟，1次/日。必要时可于踝关节处加负荷。 开始伸直练习：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。练习后即刻冰敷15-20分。 （5） 负重及平衡：如疼痛肿胀不明显，即开始患腿部分负重练习，保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日；双足前后分离，移动重心，5分/次，2次/日，逐渐达到单腿完全负重站立。 *至可轻松完成患腿单足站立，才可开始使用单拐（扶于健侧）行走。如单腿站立1分钟无明显不稳，行走方可逐渐脱拐。 （6） 患肢气压循环泵治疗，促进血液循环，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成。 3. 术后康复 第2阶段（术后4-6周） 此期，因肌力水平较低，骨组织连接尚脆弱。故以静力性练习或小负荷的耐力练习为主。 选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30 秒，至疲劳为止。 康复目标：开始并强化活动度练习，避免及解除关节粘连和挛缩，膝关节屈曲至90°， 伸直正常。并强化肌力练习，以提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 （1） X光片复查，根据骨折愈合程度决定可否开始主动屈伸练习并加强练习，以强化肌 力及关节灵活性。 （2） 继续进行坏泵训练。 （3） 肌力训练：开始直抬腿练习--伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10 次/组，2—3组/日（练习时髌骨处稍有疼痛属正常现象，应予以耐受）。开始俯卧位“勾腿练习”，30次/组，2—4组/日；随肌力增加，可开始立位勾腿练习，屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。 （4） 坚持进行膝关节屈曲练习，术后六周膝关节被动屈曲至90°，继续使用CPM，在 专业人员指导下操作使用，选择合适的角度进行练习，（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷15-20分。 （5） 平衡及步态训练 患侧下肢完全负重，继续上述平衡训练，可根据患者自身情况调整训练时间及训练 强度，有条件时使用电脑平衡仪进行训练，训练难度由易到难。指导患者开始进行步态训练。 4. 术后康复 第3阶段（术后6-12周） 此期间骨折愈合尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护。随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 康复目标：强化关节活动度至灵活与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 （1） 强化关节活动度，术后8周膝关节屈曲角度超过90°，术后12周练至至基本与健侧相同。 （2） 肌力训练：继续以上肌力训练，强度由轻负荷增加至中等负荷，开始静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。开始蹬踏训练和固定自行车训练。提踵练习：2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 （3） 平衡及步态训练：开始前后、侧向跨步练习，20-30次/组，4组/日。继续步态训练，使患者能够正常步态行走。 5. 术后康复 第4阶段（术后3个月后） 此期应提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 （1） 此期间患侧膝关节被动屈曲练至与健侧相同。 （2） 逐渐尝试保护下全蹲，3-5分/次，1-2次/日。 （3） 强化膝关节周围力量练习，选用大负荷进行。 （4） 静蹲练习：随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。 （5） 患侧单腿蹲起练习：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 （6） “台阶前向下”练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 术后3个月日常生活完全自理，逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况进行散步，游泳，跳慢步交谊舞，高尔夫球，但应该避免剧烈的运动。