混合液湿性疗法治疗老年压疮的疗效观察

混合液湿性疗法治疗老年压疮的疗效观察 观察混合液（胰岛素、654—2、氯霉素）湿性疗法对老年压疮的临床疗效 方法：将 28例入院前带入的II 、III、IV期压疮病人随机分为观察组(14例)和对照组(14 例) 。对照组按常规护理 ,观察组采用胰岛素、 654 - 2 、氯霉素的混合注射液湿敷 , 观察对照两组压疮愈合情况、总有效率及愈合天数。结果 ：与传统疗法相比 ,湿性愈合疗法可使压疮的平均愈合时间缩短 ,从而提高了伤口愈合的总有效率（P < 0.01）。结论：混合液湿性疗法适用于老年各期压疮 ,特别是不能接受手术治疗的深度压疮患者，该疗法可提高治愈好转率 ,缩短疗程，值得推广。 【关键词】：压疮； 混合液；湿性疗法 压疮也叫压力性溃疡(pressure ulcers)，是使身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。常发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱、各种消耗性疾病和老年患者。根据美国的相关资料统计，71％的压疮出现在70岁以上的老年人[1]。而压疮一旦发生较难治愈，不仅增加患者的痛苦和经济负担，且影响生活质量和身体康复。我科于2006年1月至2008年12月期间，运用混合液湿性疗法，对28例≥70岁的52处(Ⅱ~Ⅳ度)院前带入的老年压疮患者进行了治疗观察，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料:本组28例，男23例，女5例，平均年龄(72.35±5.85)岁，其中脑血管病18例，糖尿病5例，呼吸衰竭 3例，晚期肿瘤 2例，压疮合计52处，均为院外带入的。根据压疮分期标准,Ⅱ期26处,Ⅲ期23处,Ⅳ期3处。其中骶尾部16处，髂部14处，肩胛部11处，足跟部8处，其它骨突部3处。将28例患者随机分为2组，治疗组14例，压疮病灶28处。对照组14例,压疮病灶24处。2组病例在年龄、性别、营养状况及压疮的部位和分期上，经统计学处理，无显著性差异。 1.2方法 1.2.1　治疗方法 　两组患者治疗期间均增加营养，补充蛋白质、复方氨基酸、脂肪乳剂以提高机体抵抗力；两组病人入院后，均按常规处理压疮，用3 %过氧化氢溶液及生理盐水以溃疡面的中点为中心，由内到外环行冲洗，并清除腐烂坏死组织，创缘用 0. 5 %碘伏消毒后，治疗组采用胰岛素4～8 U、654-2 10 mg、 氯霉素 0. 25 g 加入生理盐水 20 ml稀释备用。用无菌注射器抽取上述溶液，然后将该溶液滴至患处，以药液不外溢为宜，并完全浸润创面。余液将一小块无菌纱布(根据溃疡面的大小选择以不超过溃疡面为度)浸湿 ,敷于患处 ,再用凡士林纱布封闭创面 ,最后用无菌干敷料包扎 ,按以上程序每天换药 1 次，创面较大者每日换药 2 次 [2 ]。对照组采用多源频谱治疗仪照射后，创面喷洒利福平粉末后用无菌干敷料包扎。 1. 2.2 效果评价 　 ①愈合：创面结痂脱落皮肤正常; ②显效:无分泌物渗出 ,溃疡面积缩小或结痂为渗出物减少 , ③ 有效：溃疡无扩大或肉芽组织生长;④无效；渗出未减少 ,溃疡面积无变化或扩大。同时评价总有效率及平均愈合天数[3]。 1. 2. 3 　统计学方法 采用 Window SPSS 11. 0 统计学软件进行分析 ,总有效率通过卡方检验分析差异。压疮伤口平均愈合时间以均数±标准差 ( ±S)示 。 2结果 3 讨论 由表1可看出治疗组的总有效率和平均愈合时间明显优于对照组，分析此结果与下列因素有关：胰岛素能降低蛋白酶的活性，促进氨基酸代谢通过细胞内，使糖原、蛋白质、脂肪合成增加，从而有利于创面肉芽组织细胞的生长，胰岛素在某些组织 ，如肌肉等处，可刺激转运物的内在活性，外敷在溃疡处可抑制细菌生长，同时胰岛素受体和一些表皮生长因子相似，可促进溃疡处表皮生长。654-2直接作用于伤口有较强的解痉及改善免疫功能作用，对扩张局部表浅血管的作用最佳，显效率达 80 %以上[3]，作用机理是改善毛细血管的再灌注、 抑制了氧自由基引起的损害。通过对抗微血管痉挛、 抑制粒细胞和血小板凝集，提高了红细胞免疫功能和外周血中补体的含量，增强网状内皮系统的吞噬作用, 达到控制感染的目的[4]，此外还可以改善局部循环，促进伤口组织对葡萄糖的摄取和利用，促进蛋白质的合成，减轻疼痛，加快组织生长，缩短压疮愈合时间。氯霉素是广谱的抑菌剂， 临床用于需氧菌、厌氧菌混合感染以及其他敏感菌引起的感染，有利于创面的愈合。采用封闭式湿性治疗优于使用利福平干敷治疗法，其原因如下：①湿润环境可加快表皮细胞迁移速度。因干性环境下伤口表面容易形成结痂，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下，阻碍表皮细胞的迁移，延长了愈合时间，而湿润环境能增加表皮细胞的迁移速度[5]。②促进生长因子的释放，刺激细胞增殖。创面的湿润环境有利于保持细胞活力，创面渗出液中成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子及血小板衍生生长因子等含量显著高于开放组，并且这些渗出液本身也能促进离体培养的成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长[6]。综上所述，经临床实践，胰岛素、654-2、氯霉素混合液湿性疗法适用于老年各期压疮 ,特别是不能接受手术治疗的深度压疮患者，该疗法可提高治愈好转率 ,缩短疗程，是一种病人能接受、经济简便、起效快的治疗压疮的方法，效果满意，未见不良反应，值得推广。