单侧声带麻痹的外科治疗

中国耳鼻咽喉头颈外科／2006年1'月，第13卷，第"期 单侧声带麻痹的外科治疗 陈世彩，郑宏良，周水淼，李兆基，张速勤，沈小华，刘锋，温武，周蓉珏 (第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科，上海200433) 【摘要】目的比较颈袢喉返神经吻合术与声带外侧自体 软骨充填术、声带脂肪注射术的疗效。方法单侧声带麻 痹143例，病程6个月至12年。行颈袢与喉返神经吻合术 (A组)89例：声带外侧自体软骨充填术(B组)25例； 声带自体脂肪注射术(C组)29例。治疗前后以电子喉 镜、频闪喉镜、声音评估和嗓音声学参数分析等评价治 疗效果。结果A组术后术侧声带均内移至正中位，肌体 积增大，发音时声带突明显内收，声门后裂隙消失，声 带振动及黏膜波均恢复对称性，声门闭合良好：嗓音恢 复正常86例，3例接近正常：声学五参数频率微拢、振 幅微拢、标准化嗓音能量、基频及最长声时平均值均在 正常范围内，前三项明显小于术前，后两项明显大于术 前，差异均具有非常显著性。B组及C组术后声带均不同 程度内移，但声带均无运动，声门后裂隙仍较明显。B、 C组术后声嘶有不同程度好转，声学前三参数平均值均 明显小于术前，最长声时明显大于术前，差异均具有显 著性：而基频手术前后差异无显著性。B、C组的声学参 数前三项均明显大于A组，而基频及最长声时明显小于 A组，差异均具有显著性。B、C组间的声学五参数差异 无显著性意义。结论单侧声带麻痹以神经修复术疗效最 佳：声带外侧充填术及声带脂肪注射术也有治疗效果， 不适合神经修复者仍可选用：脂肪注射术往往须多次注 射方能维持疗效。 【关键词1声带麻痹：喉返神经；甲状软骨；脂肪组织； 注射，皮下 AcOmparisOnofdifferentsurgiCaIproceduresfor un¨ateraI|a吖ngeaIparalysis cHENShicaj．zHENGHongliang。zHOUshuimiao。Ll zhaoji。zHANGSuqin。sHEN×iaohua。LIUFeng。WEN wu。ZHOURon翻ue (DepartmentofOtolaryngoIogyChanghaiHospitaI， SecOndMiIitaryMedicaIUniVersity，Shanghai，200433， Chinal Correspondingauthor：ZHENGHongliang(Ema．1： zhenghl@smmu．edu．cn) LABSTRACllOBJECTIVE’rocomparethetherapeutic effbctofrecurrentIaryngeaIneurVe(RLN)prosthesis， thyroplastyandvocaIcordautojogousfat}nject}on fortreatmentoftheuniIateraIIaryngealparalysis． METHODSAtOtaIof143DatientswithuniIateraJ vocalcordparalysis(UVCP)withjnacourseof6 mOnthstO12yearswereincludedinthisStudy．There were89casestreatedwithnerveanastomOslsof RLNtoansacerVjcaIls(groupA)，25withVocalcord IateraIautoIogouscartiIageplombage(groupB)，29 wIthVocalcordautologousfatinjection(groupC)． Therapeutice怖cacywereeVaIuatedbyIa哆ngOscOpe， strobOIaryngOscope，V0iceeVaIuatiOnandvOice acousticsparameteranaIysIsbefOreandafter treatment．RESUL-TSA||themassandtensionofthe reinnerVatedVOcaIcOrdinGroupAmaybecOmethe sameasthecOntralateraInOrmalvOcalcOrd．thus resumingsymmetricvibrationoftheVocalcords．1t wasObservedthatthemeanvalueOfvOiceacOustics parameter(iitter、shimmer、NNE、F0、MPT、 resumednOrmaI．Signiflcantdi仟erencewasObserved befOre百ndaftertreatment．Thepatientsi九GrOupB andGrouDCdidn’trestorenormaIfunctionaImotionof t|1evOcaIcOrdandnOrmaIvOIce．Itwas0bsen，edthat themeanvaIueofvolceacousticsparameter(iitter、 shimmer、NNE)weresignificantsmaI|er and 第一作者简介及通讯：陈世彩，女，湖北人，医学博士，副主任医 师，主要专业方向为喉外科。 Email：docchen5775@yahOO．cOm 通讯作者：郑宏良(Email：zhenghI@smmu．edu．cn) cH仆●ARcHoTOLARYNGoLHEADNEcKsuRG，November2006，VoI_13，No．11 791 万方数据 中国耳鼻咽喉头巍外科／2∞6年"月，第13卷，第"期 maximumphonatjontime(MPT)weresjgnjfjcantJy IOngeraftertreatmentthanthalaftertrealment． Signiflcantdiff色renceswere0bservedbetweenGroup AandGrOupBorGroupC．Sjgnifjcanldifferences werenotObservedbetweenGroupBandGrOupC． CONCLUSION①Thebesttreatmentmethodfor UVCPisrestOrjngnOrmaIphysjOlOgicaffunctiOn0f paralysisIarynxbyneuraIprosthesis．②ThevocaIcord 喉返神经损伤以单侧较为常见，以往的观点认为单 侧喉返神经损伤声带麻痹先观察半年，若功能无恢复再 考虑甲状软骨成形术或声带注射术。近年来喉返神经损 伤后采用神经修复术重建声带的生理功能获得满意的疗 效"1，但其并未得到共识掣’“，仍有不少医师首选甲状 软骨成形术或声带注射术。本文采用不同方法治疗143 例单侧声带麻痹，比较喉返神经修复术与声门机械性缩 窄手术的疗效，探讨不同治疗方法的适应证。 1．1临床资料。自1992年1月～2005年10月采用颈袢喉 返神经吻合术、声带外侧自体软骨充填术和声带自体脂 肪注射术治疗单侧声带麻痹183例，其中15例失访，25 例资料不完整。资料完整的143例，男56例，女87例； 年龄17～67岁，平均44．2岁。声带麻痹原因：甲状腺 手术87例，颈部其他手术7例，胸腔纵隔手术8例，颈 部外伤10例，特发性神经炎31例。病程6个月～12年。 临床表现为不同程度声嘶、饮水呛咳。喉镜检查示患侧 声带固定于旁中位或中间位，发音时声门闭合有缝隙。 术前以喉肌电图检查评价声带麻痹预后【4J，经分析判断 为喉返神经神经源性损害且无望恢复喉功能，环杓关节 无固定者方被纳入研究。术前全部病例被告知有颈袢喉 返神经吻合术、甲状软骨成形术和声带注射术3种手术 方式可供选择，根据患者的意愿，全部病例分为3组： 颈袢喉返神经吻合术组(A组，89例，病程6个月～2年 的各类外伤性喉返神经损伤)；声带外侧自体软骨充填 术组(B组，25例，病程6个月以上的特发性声带麻痹 或各类外伤性喉返神经损伤)；声带自体脂肪注射组 (C组，29例，患者来源同B组)。 1．2治疗方法。 1．2．1A组。作颈部原甲状腺手术或外伤处切口或颈部 低位横切口，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉，于环甲 关节后方暴露喉返神经逆行探查或在甲状腺下极气管 食管沟处找到喉返神经顺行追踪至神经损伤处。在同侧 JateraJ autoIogouscartjIagepJombageandVocaJcOrd autologousfatinjectioncanbeusedjnthepatients wh0dOnotfittope—brmneuraIprOsthesis．V0calcOrd autologousfatinjectionisoftenperformedmanytimes tOObtainthebesttheraDeuticefrect． 【Keywords】VocaICordParaIysis；RecurrentIaryn· geaInerVes：ThyrOidCarCiIage；AdipOseTissue； Iniections，Subcutaneous 颈鞘内找到颈袢主支或分支，若同侧颈袢长度不足或受 损，可取对侧颈袢，行颈袢喉返神经吻合术川。 1．22B组。局麻下在患侧平甲状软骨板中部作长4cm～ 5cm横切口，切开皮肤及皮下组织，分离肌肉，暴露 患侧甲状软骨板，在该侧声带表面投影线的前中部作向 下的矩形软骨窗。然后在同侧甲状软骨板上缘取一条长 约20mm、宽约6mm的软骨片，切成2片，并按所需充填 的要求修剪成长方形软骨片，叠加软骨窗上的软骨片，缝 制成楔形软骨栓，将凸嵴部分朝向声带塞入软骨窗内， 垂直或斜向嵌入软骨膜与甲状软骨之间，令患者发音并测 定声时，调整其厚度、形状及填放位置，直至发音满意为 止。复位翻起的矩形甲状软骨外膜，逐层缝合组织。 1．2．3C组。腹部脐下局部麻醉，以60ml注射器接硬膜 外麻醉针，负压状态下反复抽吸皮下脂肪，以生理盐 水洗净血液后得脂粒3ml～6mI备用。电子喉镜监控下 穿刺针经环甲膜入喉腔后自声门下刺入声带，分层次不 同角度多点注射脂粒约2ml～5mI，以患侧声带明显隆 起、发音时声门闭合良好、吸气时无呼吸困难为准，宜 适当过量。 1．3手术效果评价方法。术前、术后即刻及术后每隔2 个月作以下检查，全部病例术后随访观察至少6个月。 1．3．1电子喉镜、频闪喉镜检查。观察声带体积、长 度、声带运动、发音时声门后裂隙、声带振动的对称性 及黏膜波。 1，3．2声音估价。作发音录音，供3位有经验的嗓音医 师分析判断手术效果。术后发音按音质、音量及声时等 情况分为正常、明显改善、改善和无改善4等级‘“。 1．3．3声学参数分析‘”。让患者舒适、自然、平稳、持 续地发“e”元音，将声信号输入频谱分析仪(Tiger公 司)，进行声学参数分析：基础频率(F0)、频率微 扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和标准化噪音能 量(NNE)；记录最长发声时间(MPT)。 1．4统计学处理。数据以又±s表示，运用方差分析f检 验作统计学处理。 792cH-NARcHOTOLARYNGOLHEADNEcKsuRG，November2006，V6I．13，No．11 万方数据 中国耳鼻咽喉头蜀外科，2006年"月，第13卷，第11期 2．1电子喉镜观察。 2．1．1A组。术后2个月内，术侧声带及声门与术前无 明显区别，术后3～6个月所有病例术侧声带均明显内 移，肌体积明显增大，声带明显增长，发音时75．3％ (67／89)的患者声带突明显内收，96％(86／89)的患 者声门闭合良好，声门后裂隙消失，术侧声带与健侧声 带的长度、体积基本对称(图1)；仅4％(3／89)声门 仍有裂隙，约为1．0mm～1．3mm，但较术前明显缩小。 田1两样主吏曝近种妊嘲台术(电于喉镘)．^．B：术精左舅声带肝擤、缗短、蛋臻呈弧形．声门闭台裂降大：C，D：术后取捌芦帝对称． 声『]园台无裂陈 2．1．2B组。所有患侧声带术后即刻均明显内移，声带 体积明显增大，声带肿胀、水肿。术后1周声带肿胀、 水肿基本消失，发音时声门膜部闭合良好，吸气时无 呼吸困难，表面较均匀，体积较术前明显增大，但声 带固定、声门闭合时后部均有不同程度的裂隙，约为 1mm～2mm(图2)。随访至少6个月，声带及声门无 明显变化。 田3膳肪注射术(电于眼镜)．A术前：B术后： 匀，体积较术前明显增大，但声门闭合时后部均有不同 程度的裂隙，约为1mm～2mm(图3)。6个月后注射 侧声带体积与术后3个月以内比较均有不同程度减小， 声门闭合时裂隙又增大。 2．2频闪喉镜检查。术前97例麻痹侧声带无黏膜波， 33例有细小不对称黏膜波，13例黏膜波大于健侧；声 田2甲状软青期啉(电子毫镜)，^术耐：B束后 带振动均不对称。A组术后3～6个月，86例术侧声带黏 2．1．3C组。首次注射术后即刻患侧声带明显隆起、肿 膜波、声带振动与健侧对称或基本对称，3例声门闭合 胀，较健侧明显增大，发音时声门膜部闭合良好。术 后部有裂隙者未恢复对称性(图4)。B组及C组术后术 后1周及术后3个月以内术侧声带肿胀消失，表面较均 侧声带振动、黏膜波与健侧比较均未恢复对称性。 田4颈拌喉近抻妊吻台术前后(矩闪喉镶1．左铡声带麻■，^术前发音声f1开放檑：左侧声带荽靖，掘动幅虞太：B木前羞音声门闭音橹： 取捌不对称．声门裂碑明显：C术后发音声门开放相：疆铡声带振动对称．长匿体积一致：O术后善!音声门闭台相：双翻声带振动对称．声门 谢音良好 cHlNARcHOToLARYNGoLHEADNEcKsuRG，November2006，VbI．13，No．11 793 万方数据 中圈耳鼻咽喉头颈外科／2∞6年'1月，第13卷，第'1期 2．3声音评估。 2．3．1A组。术后2个月内声音嘶哑无明显改善，2个月 后声音开始好转，至6个月86例恢复正常；仅3例声音 嘶哑明显好转，随访1年也未恢复正常。所有病例随访 至少6个月，最长达9年，嗓音稳定。 2．3．2B组。术后即刻声音嘶哑改善，2个月时声音恢 复正常、明显好转、好转和无改善分别为2、14、8和1 例。随访6个月以上嗓音稳定无变化。 2．3．3C组。术后即刻嗓音恢复多不明显，2～5天后迅 速好转。术后2个月时声音嘶哑恢复正常、明显好转、 好转、无改善分别为13、11、5和0例。术后3个月后 全部病例声音疗效均有不同程度降低，其中术后6个月 时声音恢复正常、明显好转、好转和无改善分别为2、 11、11和5例。术后6个月后为维持疗效，9例接受第2 次、4例接受第3次注射。 2．4各组手术前后声学参数分析(表1)。 2。4．1A组。术后6个月声学五个参数的平均值均在正常 范围内，与术前比较明显好转，差异均具有非常显著性 P均<0．01)。 2．4。2B组。术后6个月的j|№r、shimmer、NNE及MPT平 均值均未·恢复正常，但较术前明显好转，差异均具有显 著性意义(P均<0．05)；F0与术前比较差异无显著性。 2．4．3C组。术后6个月的jitter、shimmer、NNE及MPT 平均值也均未恢复正常，但较术前好转，差异均具有显 著性(P均<0．05)；F0与术前比较差异无显著性。 2．4．4各组术后6个月声学五个参数比较(表2)。A组 与B组相比差异均有显著性意义：A组与C组比较差异也 有显著性；B组与C组比较差异无显著性。 表1各组手术前、后嗓音声学参数分析伍±s) 嗓音声学参数 术式 例数 ⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一⋯一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。 Jitter(％) Shimmer(％)NNE(dB) F0(Hz) A组 89 术前 1．55±0．68 5．97±2．26 —6．76±2．43 179±40．75 术后 0．44±0．13 2．23±1．14 ·12．37±6．71 230±43．30 f值 0．61 O．55 1．12 23 P值 0．045 0．039 0．028 0．037 B组 25 术前 1．75±O．88 6．77±3．26 —6．24土2．13 177±45．75 术后 O．75±0．43 4．46±1．43 -9．79±2．03 182±41．33 ff直 2．76 2．61 1．97 1．12 P值 0．028 O．035 0．045 0．088 C组 29 术前 1．85±O．68 7．07±2．96 —5．94±3．23 172±42．43 术后 0．95±0．52 5．56±1．43 ．8．09±2．11 182±47．36 惰 2．48 318 4．11 1．83 P值 0．038 0．035 O．032 O．071 注：术后为各种手术后6个月时测得的数值 单侧声带麻痹手术目的是改善患者的声嘶及预防 误吸。目前临床上采用的手术方法有三类”“1：①甲状 软骨成形术，又称甲状软骨成形术I型。填充材料分为 二大类。白体材料主要是软骨，其组织完全相容，但术 前不能预制成不同形状的植入物【3】。异体材料使用较多 的是硅橡胶，可在术前塑形，植入后组织反应较小，如 有排异反应可完整取出。最近有用人工骨制成不同的楔 MPT(s) 5．70±1．22 1589±4．72 372 0．0023 5．60±0．92 10．29±3．32 3．16 O．024 5．36±0．98 8．49±2．02 2．78 0．037 形，疗效满意，组织反应轻微p1。本组从甲状软骨上缘 取材，经济、方便，自体软骨植入，无任何不良反应， 手术效果较自体脂肪注射术恒定，尽管手术效果较神经 修复术差，但对于非外伤性声带麻痹者，或长期喉返神 经损伤不愿意神经修复者，或全身情况差不能承受神经 修复者，或老年患者神经生长能力差者可选择该术式治 疗。②声带旁注射法。该法是将某些自体或异体物质注 入患侧声带旁，以缩小声门，改善发声及防止误吸。声 带注射剂应便于采取和制备，并具有无毒、性质稳定、 794cHlNARcHoToLARYNGoLHEADNEcKsuRG／November2006，VoI。13，No．11 万方数据 中国耳鼻咽喉头魏外科／2006年11月，第13卷，第"期 组间比较 术后6个月 A组(89) B组(25) C组(29) A与B A与C B与C f值 P值 f值 尸值 馆 P值 表2各组术后6个月嗓音声学参数比较(x±s) 嗓音声学参数 O．44±O．13 0．75±0．43 0．95±0．52 4．43 O．036 476 0．032 O．88 0．34 Shimmer(％)NNE(dB) 2．23±114 4．46±1．43 5．56±1．43 5．65 O．024 5．98 0．021 0．65 O．55 人体能耐受和不易为组织所吸收等特点。特氟隆、液体 石蜡组织相容性差，可致声带肉芽肿、颈部肿胀，注射 过量还可引起喉梗阻。胶原蛋白生物相容性较好，但存 在过敏反应及排异反应。透明质酸易吸收，疗效不太稳 定。Belafsky等归1采用羟基磷灰石注射治疗23例患者， 声嘶较术前明显好转，注射后3个月的病理显示，炎症 反应非常轻微，无明显排异反应。Duruisseau掣卅采用 硅树脂人造橡胶注射治疗19例单侧声带麻痹，声音恢 复良好、较好和差的比例分别为79％、16％和5％， 仅1例发生术后呼吸困难，经采用激素治疗治愈，未发 现自身免疫性问题。为克服异体材料注射存在过敏、排 异反应等问题，国内外不断有报道采用自体组织注射， 如自体筋膜、自体血、自体脂肪等。自体筋膜取材较复 杂，不易注射，但疗效持续时间长。自体血注射无不良 反应，但极易吸收。自体脂肪声带内注射，因脂肪细胞 易成活，使患侧声带隆起内移，发音时声门闭合，从而 提高发音质量，其近期效果明显悼1。本组研究发现：声 带自体脂肪注射术后即刻效果不明显，这是由于过量注 射、局部水肿所致；而近期(3个月内)及远期(6个 月以上)均有疗效，且近期效果明显。远期效果下降与 声带内脂肪逐渐吸收减少、容量减少有关。往往需要反 复多次注射维持疗效。而且，注射治疗无法解决声门后 联合的裂隙，因此注射仅限于非外伤性声带麻痹者，或 长期喉返神经损伤不愿意接受神经修复及甲状软骨成形 术者，或全身情况差不能承受神经修复者，或神经生长 能力差的老年患者，而且应用于较小声门裂隙的患者效 果较好，或作为甲状软骨成形术的一种补充。③喉返神 经修复手术。从理论上讲，重建喉肌的神经再支配、恢复 一12．37±6_71 —9．79±2．03 —8．09±2．11 574 O．021 6．23 O．018 1．12 0．26 MPT(s) 15．89±4．72 10．29±3．32 849±202 3．86 O．042 4．34 O．038 O．54 0．47 声带的运动功能是治疗喉返神经损伤最理想的方法瞄’⋯。 本文通过对比研究进一步证实颈袢喉返神经吻合术治疗 效果明显优于声带外侧自体软骨充填术及声带脂肪注射 术，它能重建声带的生理性发音功能，长期随访嗓音无 退变。手术适应证主要为：病程半年内经喉肌电图检查 判断无望恢复声带运动功能的患者或喉部开放伤及甲状 腺等手术所致喉返神经损伤声带麻痹者；病程半年以上 的喉返神经损伤声带麻痹，环杓关节无固定患者。晚期 喉返神经损伤是否适合作颈袢神经修复治疗，关键是判 断环杓关节是否僵硬。长期声带麻痹后环杓关节的病理 学研究结果显示多数未发现关节有明显病理改变，加之 喉内肌已有亚临床神经支配，喉内肌萎缩不明显，因此 晚期喉返神经损伤仍有神经修复的基础，本研究限于病 程2年以内者，仍能恢复正常嗓音，但喉返神经修复极 限时间有待进一步探讨。 为了在病程方面三组手术保持一致，故病程6个月 内的颈袢喉返神经减压、修复术未纳入此研究。任何声 门机械性手术如甲状软骨成形术，均需要观察6个月以 上方考虑施行，因为声带麻痹6个月内部分患者能自然 恢复。甲状软骨成形术后，效果不理想是否可以作喉神 经修复术?理论上说是可以的，但需要取出填充物，因 为声带旁填充物会压迫喉返神经喉内的一些小分支及末 梢神经。作者遇到2例患者甲状软骨成形术后再作喉神 经修复术，效果满意。脂肪注射术后是否适合再作神经 修复术，作者遇到3例此类患者，脂肪注射术后效果不 理想，接受喉返神经修复术，仍取得较好的嗓音，但理 论上讲，脂肪注射会损伤喉内肌的神经末梢，影响神经 再生效果，所以建议喉神经修复前最好不作脂肪注射。 cHINARcHoToLARYNGoLHEADNEcKsuRG／November2006，Vol-13，No．11 795 0 3 6 3 3 3 3 1 7 4 4 4 妣 毗 毗 m 藿| 舵 艘 ∞ 乃 2 1 1 4 O 5 O 0 O 万方数据 中国耳鼻咽喉头瑟外科／2006年11月，第13卷，第11期 1．郑宏良，周水淼，李兆基，等．单侧喉返神经损伤神经修复术式 探讨中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：291—295 2． UmenOH，ShirouzuH， ChitOseS， ela1 AnaIysisOfVOice functionfo||owingautoIogousfalinjectionforVocalfoId paralysisOtOlaryngOIHeadNeckSurg，2005，132：103—107． 3． Bie}amOwiczS．PerspecliVesOnmedia|izatiOnIaryn90plasty． OlOlaryn90lC|inNOrthAm，2004，37：139—160 4．陈世彩，郑宏良，周水淼，等．神经肌电检测对单侧喉返神经损 伤预后的评价．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：410一414． 5． CummingsCW，Purce||LL，F|intPW．HydrO×ylapatite laryngealimpIantsfOrmedializaIiOnpreIim}naryrepOrlAnn 0tolRhinOILaryngOI，1993，102：843—851． 6 BelafskyPC，P0stmaGN．VocalfoIdaugmentaliOnwith calciumhydrOxyIapatite．OtolaryngOlHeadNeckSurg，2004， 131：351—354． DuruisseauO，Wagnerl， FugainC，etaI．EndOscOp{crehab— i|ilatiOn0fVOcalcOrdparalysiswithasi|icOneelastomersuspen— siOnimplantOtOIaryngOIHeadNeckSurg，2004，131：241— 247． CrumleryRLUpdate：ansacervicaIistOrecurrentlaryngeal nerVeanastomOsisfOrunilateral1aryngeaIparaIysisLaryn- 90scope，1991，107：384—387 ZhengH， ZhOuS， ChenS， etaIAnexperimenlaIcomparisOn 0fdifferentkindsOfIaryngealnlusclereinnerVation．OtOlaryn— golHeadNeckSurg，1998，117：540一547． (收稿日期：2006—03—29) 编辑胡汝珍 第二十期头颈外科高级研讨会通知 中国医学科学院肿瘤医院拟于2007年3月中旬举办“第二十期头颈外科高级研讨会”。具体时间待定。本研讨会是针对具 有一定耳鼻咽喉科、口腔颌面外科、普外科临床经验，希望进一步提高及开阔视野，而又不可能长期外出进修学习的高年资医 师开办，以规范和推广头颈肿瘤治疗为目的，推动头颈外科事业的发展。 此次研讨会以手术观摩为主，配合听课及学术讨论，使与会者能有所收获并提高专业水平。研讨会结束后经考试合格 者，可获得国家级继续医学教育证书及23学分。部分专题报告及研讨内容包括：头颈外科的历史及进展(屠规益主任医师)； 头颈基本训练与论文撰写(唐平章主任医师)；甲状腺癌的治疗(李庆宏主任医师)；下咽癌的综合治疗(唐平章主任医 师)；鼻咽癌的挽救性手术、颅底外科(徐震纲主任医师)；颈动脉受侵及其手术处理(祁永发主任医师)等。 头颈外科高级研讨会每年定期举办，研讨会每期一个月。有意参加者请随时与中国医学科学院肿瘤医院头颈外科联系。 通讯地址：(100021)北京2258信箱中国医学科学院肿瘤医院头颈外科，王红；电话：010—67759100或010—87788266； Email：hongbarbIe001@vip．sIna．com或tugych@yahoo．com．cn。 796cHlNARcHOToLARYNGOLHEADNEcKsuRG，No、，ember2006，VbI．13，No．11 7 8 9 万方数据 单侧声带麻痹的外科治疗 作者： 陈世彩， 郑宏良， 周水淼， 李兆基， 张速勤， 沈小华， 刘锋， 温武， 周蓉珏， CHEN Shicai， ZHENG Hongliang， ZHOU Shuimiao， LI Zhaoji， ZHANG Suqin， SHEN Xiaohua， LIU Feng， WEN Wu， ZHOU Rongjue 作者单位： 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科,上海,200433 刊名： 中国耳鼻咽喉头颈外科 英文刊名： CHINESE ARCHIVES OF OTOLARYNGOLOGY-HEAD AND NECK SURGERY 年，卷(期)： 2006,13(11) 被引用次数： 2次 参考文献(9条) 1.Zheng H;Zhou S;Chen S An experimental comparison of different kinds of laryngeal muscle reinnervation[外文期刊] 1998 2.Crumlery RL Update:ansa cervicalis to recurrent laryngeal nerve anastomosis for unilateral laryngeal paralysis 1991 3.Duruisseau O;Wagner I;Fugain C Endoscopic rehabilitation of vocal cord paralysis with a silicone elastomer suspension implant[外文期刊] 2004(3) 4.Belafsky PC;Postma GN Vocal fold augmentation with calcium hydroxylapatite[外文期刊] 2004(4) 5.Cummings CW;Purcell LL;Flint PW Hydroxylapatite laryngeal implants for medialization preliminary report 1993 6.陈世彩;郑宏良;周水淼 神经肌电检测对单侧喉返神经损伤预后的评价[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2004(7) 7.Bielamowicz S Perspectives on medialization laryngoplasty[外文期刊] 2004(1) 8.Umeno H;Shirouzu H;Chitose S Analysis of voice function following autologous fat injection for vocal fold paralysis[外文期刊] 2005(1) 9.郑宏良;周水淼;李兆基 单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨[期刊论文]-中华耳鼻咽喉科杂志 2002(4) 引证文献(2条) 1.陈世彩.陈东辉.王伟.施剑斌.刘菲.郑宏良 双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术治疗单侧声带麻痹[期刊 论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2010(9) 2.齐保健.李宁 单侧声带麻痹的手术矫治[期刊论文]-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2008(3) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ebyhtjwk200611016.aspx