婴幼儿营养

婴幼儿营养 Nutrition of Infants and young children 一、婴幼儿营养： 婴儿 指从出生到满1周岁。 从母体内生活到母体外生活； 完全依赖母乳营养到依赖母乳外食物营养； 幼儿 指1周岁到3周岁。 ㈠婴儿营养的生理特点: 1、 生长发育 （1）体重：6个月以内每月增长0.6-0.8kg 6个月以后每月增长0.4-0.5kg （2）身高：6个月以内每月增长2.5cm 6个月以后每月增长1.5cm （3）头围：6个月以内每月增长1.5cm 6个月以后每月增长0.5cm （4）脑重：每天以1-1.5g速度增长 2、 消化吸收 1）感觉： 新生儿有嗅觉和味觉，但味觉到三个月左右很灵敏，在这三个月中，婴儿很容易习惯各种口味。 2）胃容量： 新生儿胃容量小，贲门功能不健全，容易发生溢奶。 婴幼儿胃容量： 新生儿 50ml 1个月 90ml 6个月 160ml 12个月 300ml 2岁 600ml-700ml 3） 唾液 唾涎淀粉酶在喂奶期是不需要的，一旦添加了谷物，该酶会急剧增加。三个月前，没有淀粉酶分泌，所以不能添加谷类辅食。 4）胃酸 婴儿胃酸分泌少，pH较高，胃中蛋白质的消化，与其说是胃蛋白酶的作用，不如说是组织蛋白酶(cathepsin)的作用。牛奶蛋白是母乳的3倍，如果用盐酸调pH到4-5，牛乳需要的盐酸是母乳的3倍，所以人工喂养比母乳喂养需要更多的胃酸。 5）消化功能未成熟 婴儿对蛋白质分解成多肽吸收，过早补充食物蛋白容易发生过敏。 婴儿对母乳中脂肪的吸收率在数周内达到 90%，而对配方食品的脂肪吸收率，要到4～5个月时才能达到90以上。 6）肠道菌丛 母乳喂养的婴儿粪便为卵黄色，芳香性酸臭，类似软膏状，呈酸性，以双歧杆菌(bifidus)为主。 牛乳喂养的婴儿粪便为淡黄色，有腐败臭，成形，呈弱碱性，以大肠杆菌为主。 3、 肾功能发育不成熟 到2～3岁后才能达到成熟，婴儿肾溶质负荷能力差，给予全牛奶容易发生脱水。 4、 相对体面积大 在两次喂奶间隔，及时给婴儿补充适量水分。 5、 由于快速生长，所以对营养素的需求 相对比较大，容易发生营养缺乏症。 常见营养素缺乏，是维生素D、A、铁、锌，引起佝偻病、缺铁性贫血。 但营养素过多的补充，会造成中毒。 二、婴儿的营养需要 1、 能量 婴儿的热能，50%用于基础代谢，25%用于活动，25%用于生长。95kcal/kg可以满足婴儿需要。1周岁时体重超过12公斤的，成年后肥胖的可能性高于普通婴儿。 2、 蛋白质 WHO推荐出生时2.5g/kg，一岁时1.5g/kg。我国为1.5～3g/kg。日本为2.6g/kg和2.7g/kg。高蛋白对铁的吸收有抑制作用， 蛋白质的代谢产物氨必须在肝脏转变成尿素后才能从肾脏排出。 3、 脂肪 母乳中脂肪的热能占总热能的50%， RNI为45～50%和35～40%。配方奶中脂肪含量只有35%，更高的脂肪含量将引起婴儿吸收障碍。 4、 无机盐 人工喂养的婴儿肠内pH比母乳喂养呈碱性，容易形成钙皂。婴儿钙AI为300mg和400mg。 婴儿体内约有280mg铁储备，可以满足婴儿4～6个月的需要，母乳喂养的婴儿从6个月起，牛乳喂养的婴儿从5个月起需要补充铁，早产儿从2个月起开始，一直到5岁。婴儿铁AI为10mg。 铁的营养状况受母乳喂养和辅食添加的影响 · 婴儿体内的铁储备，满足4个月的需要； · 6～24个月的婴儿容易发生铁缺乏； · 4～6个月后，注意含铁食物的补充、铁强化； · VC能促进铁吸收，可在奶粉或牛奶中适量添加。 5、 维生素 维生素A 婴儿吸收胡萝卜素的能力差，故应给予VA。婴儿AI为400RE。 维生素D 100IU/d可以防止佝偻病，300IU/d可以治疗佝偻病，AI 为400IU。 母乳中VD达不到推荐水平，应注意补充或晒太阳。 维生素E 婴儿体内储备很少。AI为3mg/kg 配方奶粉中添加了多不饱和脂肪酸和铁，铁可以促进氧化作用，使VE含量降低。 维生素K 为防止新生儿发生低凝血酶原血症，可肌注1mgVK。母亲多食用甘蓝或菠菜，补充适量乳酸菌，可以增加母乳中维K的含量。 硫胺素 如果母亲硫胺素缺乏时，婴儿容易发生脚气病。硫胺素缺乏时影响食欲，硫胺素充分时补充硫胺素对食欲没有促进作用。 核黄素 婴儿很少有核黄素缺乏。 VB6 用母乳、牛乳和乳制品喂养婴儿，未发现VB6缺乏。 抗坏血酸 母乳喂养的婴儿一般不缺VC，牛乳因杀菌时破坏了VC，需要适当补充。 抗坏血酸的RNI为40mg和50mg。早产儿给100mg/d比较适宜。 6 水：100～150ml/kg ，3个月时需要量最高。 三、婴幼儿的合理喂养 婴幼儿的喂养方式： · （1）母乳喂养； · （2）人工喂养； · （3）混合喂养； 1、 母乳喂养(breast feeding)的优点： 母乳是唯一营养最全面的食物，也是婴儿的最佳食物；对婴儿的生长发育和疾病预防有重要的作用； · 母乳可以提供抗感染必需的抗体；母乳喂养的婴儿，体重较混合喂养者高，抗病力强； · 母乳可提供0－6个月婴儿所需营养素种类和数量； · 母乳有利于婴儿大脑的发育；母乳中的FA可促进婴儿智力的发育和维持良好的视觉； · 母乳是无菌食物，增强婴儿抗腹泻、抗呼吸道感染的能力； · 母乳基本不会引起过敏； · 母乳喂养有利于母体的身体健康。 · 1）营养因素 ①蛋白质： 乳白蛋白(lactalbumin)与酪蛋白(casein)的比例为8:2。母乳蛋白中的必需氨基酸构成与婴儿体内的氨基酸构成一致，婴儿的吸收利用率高； · 母乳蛋白含量：初乳 14-16g/l，3-4个月成熟乳 8-10g/l ，6个月成熟乳 7-8g/l ，人乳中20%-25%总氮量为非蛋白氮（活性蛋白） · 早产儿母乳非蛋白氮含量高于足月儿母乳20% · 母乳中含有牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要 ②脂肪： 母乳脂肪的热比达50%。 母乳中含有脂酶； 母乳中含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可满足婴儿脑的发育及视网膜发育的需要。 ③碳水化合物： 乳糖、低聚糖、葡萄糖；其中乳糖约占70% 乳糖可促进钙的吸收； 乳糖可转变成乳酸，降低肠道的pH，从而有效的抑制致病菌的生长繁殖，有利于肠道的健康。 半乳糖是脑苷脂的结构成分。 低聚糖是一种可溶性纤维素，可为肠道益生菌提供能量与食物，有利于益生菌的定植、有害菌的减少，导致肠道感染的减少 ④无机盐 母乳钙含量约为34mg/100ml，钙磷比例2:1，加上乳糖的作用，不易发生低钙抽搐。 母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育的需要，又不增加婴儿肾脏的负担。 牛奶中磷的含量比母乳高7倍，容易导致钙的流失引起痉挛，儿科医生盲目使用抗痉挛药物。 ⑤维生素 乳母膳食营养充足时，基本上可以满足婴儿头6个月内所需要的维生素。 母乳中维生素C、B族维生素、β-胡萝卜素及维生素A，常随乳母膳食中的含量而改变。 母乳中维生素D含量低：4IU/100ml，婴儿在满月后应补充维生素D和多晒太阳。 ① IgA IgA性质稳定，不受消化道蛋白分解酶破坏，也不受肠道pH的影响。 · 母乳中分泌型IgA，可保护婴儿的呼吸道、消化道，抵抗细菌和滤过性病毒的侵袭，抗感染。 · 母乳喂养的婴儿腹泻患病率为25％，人工喂养儿腹泻患病率高达73％。 ②非特异性免疫物质： 巨噬细胞(macrophage)，占母乳中细胞的30％－50％，可以吞噬脊髓灰质炎病毒，流感病毒、 白喉杆菌等革兰氏阳性细菌 。 乳铁蛋白(lactoferrin)，可以同葡萄球菌和大肠杆菌所需的铁结合从而抑制它们生长。 溶菌酶(lysozyme)和过氧化酶(peroxidases)，破坏细菌的细胞膜。 补体因子(complement)，与抗体一起破坏微生物细胞膜。 双歧杆菌因子(bifidus factor) ，促进双歧杆菌生长，抑制大肠杆菌生长。 3）心理因素 母乳喂养的心理学优点被大量证实。胎儿9个月生长在充满母亲脉动、心跳、体温、气息的环境中，出生后进入一个陌生世界，极其渴望找到熟悉的心跳、脉动和气息。母亲哺乳给到孩子最大的安全感和爱。6个月以内纯母乳喂养儿较人工喂养儿7-8岁时的IQ智商高7-8分，EQ也较高。 4）其它因素 婴儿的吮吸可反射性引起催乳素分泌，有利于子宫的收缩和恢复。 成功解决产妇减肥问题，同时也防止宝宝日后过度肥胖。 有关母乳喂养的几个具体问题： · （1）早期开奶： 建议时间：产后30min · 提高泌乳量，延长哺乳时间； · 利于婴儿健康，获得尽可能多的初乳； · 利于母体身体恢复； · 利于母子依恋，利于以后的EQ发展 （2）哺乳间隔时间 · 2个月内：按需哺乳 · 2个月以后：定时，3-3.5小时一次 · 6个月以后：3.5-4小时一次 · 晚上2－3次 幼儿期营养 · 热能需要1200-1300kcal /天； · 蛋白质40-50g/天； · 矿物质、维生素的需要量为成人的1.5倍； · 营养获得由依赖母乳过渡到依赖谷物； · 奶仍是2岁以内的主要食品，每天保证500-600ml，2岁以后每天保证250ml 幼儿的饮食指导 · 乳牙尚未出齐，消化功能尚未完善，而生长发育处于高峰期，营养需求量大 · 必须提供各种营养素：2-3两米饭，油 10-15克，蔬菜和水果 100-150克，蛋或内脏 50克，每周内脏最多两次 · 鱼、肉 （禽类、猪牛肉）75-100克，每天两份荤菜。奶 250ml，白糖 10-12.5克，豆制品 15-25克 · 膳食纤维量=年龄+5克（两岁以上），以粗麦面包、麦片粥、蔬菜水果为膳食纤维，过度会引起腹胀、腹泻。 幼儿的饮食指导 · 应注意食物制作：细、软、易消化，新鲜卫生 · 餐次：三餐两点 · 颗粒的食品（黄豆、花生米、瓜子等）不宜食用；油炸、含有小刺、小骨头的食物不宜食用，避免气管异物吸入与不消化。 · 注意早餐营养：奶250毫升、鸡蛋一个、50克谷类食品、适量的水果和蔬菜。