哪些疾病能引起坐骨神经痛_

编辑同志： 我因胃痛到医院就诊，出乎意料的是，医生告诉我，我的胃痛不 是由胃病所引起，而是由慢性胆囊炎所引起。请问，倒底哪些疾病能 导致类似胃痛的症状？ !"#$% 部队 梁起军 梁起军同志： 无疑胃病可引起胃痛。除此而外，许多其他的疾病也可出现类似 胃痛的症状，因此容易误诊。究其原因，主要是人们对这些貌似胃痛 的疾病缺乏了解。掌握它们的基本特征，就可以大大减少误诊。归纳 起来，引起胃痛的疾病主要有以下几种： 慢性胆囊炎 是被误诊为胃痛的最常见的一种疾病。这是因为， 慢性胆囊炎的常见症状就是轻重不一的上腹或右上腹不适感或持续 性钝痛，特别是经常出现胃灼热感、嗳气、反酸等，与慢性胃炎或胃溃 疡等病的症状十分相似。但是，慢性胆囊炎也有它自己的特点：首先 是常在吃油炸、油煎或其他高脂肪食物后，其疼痛症状加剧；其次是 服用一般健胃药和制酸药效果不明显。本病可通过超声波、&线摄 片、十二指肠引流等手段协助确诊。 急性胆囊炎 起病初期发冷发烧，右上腹中度疼痛及压痛，恶 心，呕吐，进而呈持续性膨胀痛。继续发展，疼痛向深处扩展，并逐渐 局限于右上腹，压痛、反跳痛明显，肌强直，胆囊对应区皮肤过敏，疼 痛还向左肩胛下区放射。该病与急性胃痛的主要区别是：有发冷发 热、压痛与反跳痛，血常规检查可见白细胞明显增多，部分病人可见 皮肤或眼结膜黄疸。 胆石症 近年来此病有增多的趋势，特别是中老年患者较多。发 生剧烈右上腹部疼痛者，多为胆道内移行的结石。引起发作多有诱 因：饱餐或吃高脂肪食物数小时内发生，或在腹部受到强烈震动，如 在山路上乘车、骑车或骑马后发作，疼痛十分剧烈，患者翻身打滚，不 能忍受，大汗淋漓，疼痛向左肩胛处放射，但疼痛时间短暂，一般在几 小时内即可缓解。本病 &线摄片或 ’超检查均可见到结石。 急性心肌梗塞 据调查，我国的急性心肌梗塞病人中，有 % ( # ) % ( $ 的疼痛性质和部位不典型，尤其是老年患者，多不现胸痛，而 是上腹部持续性剧痛，常被误诊为胃痛。这是一种十分危险的现象， 因急性心肌梗塞如不及时抢救，后果十分严重。因此，必须注意鉴 别。急性心肌梗塞多有动脉硬化、心绞痛的病史，疼痛时多伴有出冷 汗、烦躁不安，并有濒死感，用一般止痛药无效。确诊心肌梗塞需做心 电图检查。 急性阑尾炎 本来阑尾位于右下腹，但急性阑尾炎起病时，有些 病人却表现为上腹痛，此时很容易被误诊为胃痛。但经过 %小时或较 长一些时间，疼痛则向右下腹转移，最后局限在右下腹。用手按压局 部疼痛加重。患者同时出现发热（低热至中等度热）、便秘或轻泻，血 常规检查显示白细胞显著增多。 大叶性肺炎 发生在下叶的大叶性肺炎，炎症可波及膈肌，疼痛 可放射至上腹部，类似急腹症或胃痛。但如认真观察，可见患者呼吸 急促，并有咳嗽、胸痛、面色微红，部分患者可有口唇及鼻周疱疹。同 时，患者发冷发热，持续高热，血常规检查可发现白细胞明显增多。 了解上述情况后，再发生胃痛，特别是既往没有胃痛的人突然发 生原因不明的胃痛时，就不应立即使用止痛药。正确的做法是严密观 察一段时间，看同时伴有哪些症状，并与上述疾病相鉴别。如不见好 转或疼痛加剧，应及早就医，以免贻误病情。 %韩绍安 编辑同志： 我因腰腿痛到医院就诊，医生说我的病是由坐 骨神经引起的。请问，哪些原因可引起坐骨神经痛？ *+$,#部队 王光明 王光明同志： 坐骨神经痛多发生于青年及中年。一般认为，坐 骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的，而很少考虑 其他疾病。其实，引起坐骨神经痛的疾病很多。因此， 一旦出现坐骨神经痛，应想到以下疾病： 腰椎间盘突出症 典型的腰椎间盘突出症，容易 被医生甚至患者确诊，而非典型者则常常被忽视或 漏诊。典型者多有腰痛并伴有一侧坐骨神经放射性 疼痛，常有外伤史。其临床表现时轻时重，多数患者 腰部呈侧弯、畸形，前屈后伸明显受限，小腿外侧有 烧灼性异常，有的出现麻木发凉，直腿抬高试验阳 性。本病疼痛夜间加重，白天减轻。这是由于夜晚睡 觉后病人肌肉放松，对维持脊柱处于某个姿势的作 用丧失，故症状加重。腰椎间盘突出后，脊柱周围的 肌肉总是处于收缩状态，保持脊柱处于直立姿势，以 缓解椎体后部对髓核的压迫。特别是腰大肌对脊柱 的竖直起关键作用。腰大肌收缩时，脊柱前屈，同时 屈大腿。因此，腰椎间盘突出症患者，总是习惯身体 前倾，就像骑自行车时的状态。 梨状肌综合征 坐骨神经痛有的是由于梨状肌 损伤引起的。早在 +- 年代初，就有人提出梨状肌综 合征这一名称。当梨状肌紧张时，可以压迫坐骨神 经，在患肢内收内旋时疼痛加重，并放射至小腿及足 部。 骨和关节感染 脊柱化脓性骨髓炎急性期，因炎 症反应可刺激神经根而致坐骨神经痛；慢性期因骨 质增生致使椎间孔变窄.亦可引起坐骨神经痛。此外 骨与关节结核，可因结核性肉芽、死骨或坏死，椎间 盘向椎孔侵犯而造成坐骨神经痛。 脊髓马尾部位肿瘤 本病为慢性进行性疾病，脊 柱多无运动限制或病理性姿势，但可致坐骨神经痛， 不可忽视。 反射性坐骨神经痛 本病是由于脊神经后支或 脑膜返支分布区域的组织遭受炎症或外伤，经神经 传入至中枢所造成的反射性下肢痛。一般可反射至 臀部及股骨后方，也可引起膝关节以下酸胀痛。此种 反射性坐骨神经痛，多由急性腰扭伤、挫伤、脊椎裂 和腰骶畸形、腰骶椎小孔关节紊乱症及增生性骨关 节病等引起。除此以外，由受凉、受潮、感冒等引起的 坐骨神经痛也屡见不鲜，应注意鉴别。 % 王 艳 哪些疾病能引起坐骨神经痛？ +/ 解 放 军 健 康 二-- 一 年 第 一 期 答 病 释 疑 责 任 编 辑 ( 李 金 生 哪些疾病容易误诊为胃痛？