腰椎间盘突出症保守治疗社区护理要点

吉林医学2010年12月第31卷第36期 . 6877 . 惯，饮食清淡，避免经常食用含动物脂肪、高胆固醇食物，戒 烟，参加适当的体力劳动或体育锻炼，避免剧烈运动和易造成 外伤的活动。继续服用华法令治疗期间，需每2周进行1次门诊 随访以监测凝血功能。再次告之有关早期出血的症状和体征， 以便自我监测病情。告之不可多食对华法令作用有影响的食 物，如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等，多饮水可降低血黏度， 增加血流速度。 4 参考文献 [1] 刘俊卿,吕丽雪,陈旭丽.溶栓治疗糖尿病下肢动脉栓塞的 [J].全科护理,2008,6(28):26. [2] 林瑞敏,余力伟,欧云松,等.经皮动脉导管溶栓治疗急性肢体动 脉栓塞11例报告[J].北京医学,2008,30(7):71. [收稿日期：2010-10-22 编校：周瑾] 腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，好发于青壮年，多 数患者有外伤史，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛。多数患者于抬 重物、弯腰用力，扭伤或劳累后发病。急性发作时常剧痛难忍， 活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽、排便等腹压增加时疼痛加 剧，严重者可有跛行，卧床翻身时感到困难。由于保护性肌肉痉 挛使腰椎活动受限[1]。 社区护理中多数病情较轻的患者首先选择保守治疗，在家 由医护人员指导休息治疗，多数能取得良好效果，既方便又省 钱，深受广大群众欢迎。现在就几种保守疗法的社区护理要点 报告如下。 1 临床资料 本组42例，男27例，女15例，发病年龄20～50岁。全部病 例均行CT检查，并临床确认为腰椎间盘突出症，其中L3～4并L5 突出14例，L4～5并L5～S突出28例。通过家庭随访1年以上，26例 腰腿痛症状基本消失，能坚持一般较轻工作；14例腰腿痛症状 减退，能坚持日常生活和较轻工作，2例效果较差，转入手术治 疗。 2 康复治疗及护理 2.1 卧床休息是腰椎间盘突出症的基础治疗：护士应指导患者 家属选择硬板床，铺上薄垫子，舒适的枕头。帮助患者取仰卧位 屈膝屈髋以放松坐骨神经的牵拉力，以减小腰椎前凸，张开椎间 盘后方间隙，缓解症状。除了进食和大小便，应整日卧床，至少 持续4～6周。急性期症状重的，须适当延长。卧床期间适当变换 体位，按摩受压部位，防止压疮形成。 2.2 骨盆牵引可以拉开椎间盘间隙而使突出的组织复位：护士 应根据患者体型选择合适的牵引器械，两侧要有宽松带，以防对 髋部压迫。牵引绳要求坚韧、光滑、阻力小。牵引重量可按体 重的1/8左右估算。间断牵引者重量可适当增加。每天牵引2次， 30～60 min/次。牵引完休息30～60 min再起床，以巩固疗效。社 区护士要定时上门指导，既要做到有效牵引也不可牵引过度，以 患者能耐受为宜。2～4周为1个疗程。 2.3 物理疗法可以增强局部血液循环，减轻组织水肿，消除 神经压迫：①热水袋装入2/3满的热水，排净空气，拧紧袋口， 垫以毛巾，放在下腰部。热水袋温度以手背皮肤感觉温热舒服 为宜，特别是老弱患者感觉迟钝要警惕烫伤。20～30 min/次， 2～3/d；②中药包热敷法，可选用活血化淤的中草药如防风、当 归、川芎、红花、艾叶、透骨草等配制，或到医院购买配好的外 敷中药包。使用时放入布包加湿加热后敷于下腰部即医生诊断腰 椎间盘突出的体部位，上面可以加放一热水袋保温。要掌握好 温度防止烫伤，保持20～30 min，每天2～3次，一包药可重复使 用6～8次；③腰背部的按摩要由专业人员进行，家属不可盲目做 强力的推拿按摩，以免加重病情。 2.4 口服药物：对于疼痛严重的急性期可服用消炎痛、布洛芬等 消炎镇痛类药物，切记指导患者按医嘱或控制用药安全， 对慢性或恢复期服用中成药的要经过中医师辩证施治，不可盲目 听信广告，轻信贵重药祖传秘方之类，造成肝肾功能的损害。 2.5 腰围配戴可以部分限制腰部活动：加强腰椎的稳定性，可 防止无意中的扭伤，一般卧床数周至症状消失，起床时可穿一腰 围，睡倒时脱下，作腰背肌功能锻炼时不须穿。穿腰围时间不可 过长，无症状即应除去，以免肌肉退化、萎缩。腰围型号要适 宜，上缘须达肋弓下缘，下缘到臀裂以下，夹层中的钢条不宜过 分前凸，以平坦或略向前凸为宜[2]。 2.6 腰背肌的功能锻炼：主要适合于慢性期或恢复期患者，症 状严重者不要早期进行。社区护士可按照医嘱指导患者做腰背肌 锻炼体操。体质强、年龄轻、症状轻的患者运动范围、幅度、次 数可适当大、多一些，反之应减少，嘱咐患者不可心急，要循序 渐进。 2.7 社区护士向患者做好宣教工作能缩短病程，预防复发：给 患者讲清楚此病的发病机理，增强患者主动配合治疗的积极性。 要求患者养成良好的生活习惯，不久坐、不久站、不负重、不弯 腰、不抱小孩、不穿高跟鞋、不低头、不坐矮板凳、不劳累，腰 背部不能着凉。注意饮食，控制体重。调整好心态，既不轻视病 情任意劳累，也不使思想负担过重，合理安排治疗和生活就能早 日康复。 3 参考文献 [1] 李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986:595. [2] 周锦年,徐栋华.腰椎间盘突出症的家庭治疗[J].益寿之友杂 志,2009,1(7):15. [收稿日期：2010-11-04 编校：朱建梅] 腰椎间盘突出症保守治疗社区护理要点 白平则（山西省临县人民医院，山西 临县 033200） [关键词] 腰椎间盘突出症；坐骨神经痛；保守治疗；社区护理