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脊椎MR

2013-08-13 50页 ppt 9MB 35阅读

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脊椎MRnullnull脊柱和脊髓病变MRI诊断 第一节 概 述 第一节 概 述 一; 适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变 第一节 概 述 第一节 概 述 二; 检查方法 1 线圈选择:脊椎表面线圈;阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面:矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数:层...
脊椎MR
nullnull脊柱和脊髓病变MRI诊断 第一节 概 述 第一节 概 述 一; 适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变 第一节 概 述 第一节 概 述 二; 检查方法 1 线圈选择:脊椎面线圈;阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面:矢状. 横扫. 冠状 3 扫描参数:层厚/层距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描:第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现 颈椎横扫 T2WI所见 第二节 脊柱脊髓正常MR表现第二节 脊柱脊髓正常MR表现 腰椎横扫 T1WI所见第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断一 室管膜瘤MR诊断 (一) 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤,占髓内肿 瘤的55~65%,常见于20~60岁,男性居多。 起病缓慢,疼痛为最常见的首发症状,逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常, 表现为肢体无力,肌肉萎缩甚至截瘫等。 第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断一 室管膜瘤MR诊断 (一) 概述 病理:室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞,可发生于脊髓各段,以脊髓两端 为多,60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多,绝大多数为良性,仅少部分为恶性, 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫,骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长, 而此处已无脊髓组织,故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断一 室管膜瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈较高信号 4 肿瘤周围常有水肿,平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成 室管膜瘤MR表现室管膜瘤MR表现第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断二 星形细胞瘤MR诊断 (一) 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%,常发生在20~50 岁之间,男性稍多。发病部位以胸颈段最多(占 75%),肿瘤往往累及多个脊髓节段,甚至可累及 脊髓全长。 病理:肿瘤起于脊髓星形细胞,呈膨胀性或浸润性 生长,与正常脊髓无明显分解,肿瘤可发生囊变形 成空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内,76%为Ⅰ~Ⅱ级, 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断二 星形细胞瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 脊髓呈梭形增粗,肿瘤由实性和囊性部分构成, 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在T1WI上病变区呈低信号,在T2WI上 呈高信 号,且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化,并有延迟增 强现象,有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号,增强后无 明显强化 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断三 神经鞘瘤MR诊断 (一) 概述 神经鞘瘤(又称雪旺氏细胞瘤)起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞,为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤,占椎管内肿 瘤的29%,可发生于椎管内任何节段,以颈胸段最多。 病理:肿瘤呈圆形,卵圆形或分叶状,常单发,少数可多 发,常累及神经后根,故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧, 肿瘤直径通常仅几厘米,有时较大易发生囊变,甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢,脊髓长期受压,常有明显压迹,甚至呈扁条状,伴 有水肿软化等。第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断 三 神经鞘瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚,邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现--T1WI神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现 矢状T1WI和T2WI 神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描神经鞘瘤MR表现 --T1WI增强扫描第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断 四 脊膜瘤MR诊断 (一) 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位,占 25%,以30~70岁多发,女性明显多与男性。 病理:脊膜瘤起源于蛛网膜细胞,80%以上发生 在胸段,颈段少见,腰1以下罕见,通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形,无蒂呈宽基底状, 以单发为主,直径在2~3.5cm,呈实质性。第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断 四 脊膜瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内,呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号, T2WI上呈高信号, 少数可为低信号(与肿瘤易发生钙化有关) 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体,椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现脊膜瘤MRI表现第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断 五 转移瘤MR诊断 (一) 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见, 要段次之,颈段少见。临床上多见于老年人,疼痛是最常 见的首发征状,很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理:转移途径有:经动脉播散;经椎静脉播散; 经淋巴系统播散; 经蛛网膜下腔播散;邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方,可影响 椎体及附件, 但椎间盘不受侵犯;恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构,但较少累及椎体。 第三节 椎管内肿瘤MR诊断第三节 椎管内肿瘤MR诊断 五 转移瘤MR诊断 (二) MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎,椎体可有形态异常, 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块,硬 脊膜囊和脊髓受压变形,在肿块与脊髓之间见 一线样低信号(为硬脊膜) 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号, 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤--横断面T1WI增强椎体转移瘤--横断面T1WI增强椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI椎体转移瘤--横断T1WI 椎体转移瘤--横断T1WI 颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状T2WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形 矢状T1WI见局 部脊髓增粗,可 见条状和点片状 低或无信号区椎体血管瘤MRI表现椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图为T2WI示病 灶呈高信号 椎体血管瘤MRI表现椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图为T1WI增强 扫描示病灶强化呈 高信号 椎体血管瘤MRI表现椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信 号;T2WI上呈高 信号,椎体形态正 常。 本图T1WI为增强 扫描脊髓空洞征MRI表现脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗,其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 脊髓空洞征MRI表现脊髓空洞征MRI表现脊髓增粗,其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 MR诊断学全部结束MR诊断学全部结束感谢各位的支持与配合 不足之处望能提出宝贵意见 谢谢! 南方医院影像中心 李绍林
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