不同吸痰负压对重型颅脑损伤气管切开术后病人的效果研究

·6· 塑堡塞壁皇婴蕉兰Q!尘生箜2鲞筮!垒塑(工圭旦) ·临床研究· 不同吸痰负压对重型颅脑损伤气管切开术后 病人的效果研究 林文娟施兰来付彦丽黄雪梅 摘要目的：探讨不同吸引负压对重型颅脑损伤病人气管切开术后的影响。方法：选择神经外科监护病房65例重型颅脑损伤并行气管切开 术后病人为研究对象，随机分为A、B、c三组，分别采取90一120mmHg、121～150mmHg、151～180mm№压力进行气管内吸痰，分析3组病人吸 痰前后IcP数值变化、吸痰频率、吸痰间隔、吸痰彻底评分以及7d内气道黏膜损伤的发生率。结果：A组IcP的影响最小，达到的峰值最低，恢 复至基线的时间最短，24h吸痰频率最高，吸痰间隔最短，但吸痰效果最不理想。B组在吸痰后IcP升高，但平均IcP峰值较A组升高，并在2 min左右恢复基线，24h吸痰频率较低．吸痰间隔较长，吸痰效果较理想。c组对IcP的影响最大，达到的峰值最高，恢复至基线的时间最长。24h 吸痰频率最低，吸痰间隔最长，但吸痰效果最理想。3组吸痰负压7d内气道黏膜损伤的发生率的比较有统计学意义(P<0．05)。结论：重型颅 脑损伤病人气管切开术后宜采用121一150mmHg负压进行气管内吸痰，较为安全有效。 关键词颅脑损伤；气管切开；吸引负压；颅内压 doi：10．3969／j．ism．1672—9676．2012．14．004 Probeint0theeffectofdi瓜rentnega石VepressIlreonsputIIm舳cd仰inpadentswithservertra咖aticbraininjuri岱aftertracheoIomy， L玳Wen—ju吼，SⅢL柚一Iai，FUYan—Ii，etal(NanshanPeople’sHospitalofshenzhencity，Shenzhen518025) Abstr_actObjective：Toe”PIorethee雠ctivenessofdigbrentnegativepressuresonsuctjoninpatienIs研thservertrsumaticbraininjuriesaftertracheotomy． Methods：65patients出er呱cheotomyintheneumsu呼caIICUwererandomlydⅢdedintoth础gr0“Ps：Iowpressuregroup(90—120mmHg)，middle pres8ureFoup(121一150mmHg)andhighpressuregIoup(151—180mmHg)．ThechangeoflcPbeforeand趣er8uctioni“g，thefbquencyandinterval 0f8uctioni“g，thee如ctiVeness0fsuc“oni“g，andtheincidenceofdarn89etotrachealmucosawithinsevend8ysweTestudied．Result5：Inlowp”ssuregr0“p ，theICPdud“gsuctionjngwasthemostscabIeanddmppedbacktobaseIineIeveIsincheshortesltime，butthesuccioningwasthemosc矗equent．thesuctio— ningintenralw酗theshortest，withm24h，thee任碗tiVene88ofsuctioni“gwa8theworst．1nmiddlepre8sure伊o“p，thepeskICPduri“gsuctioni“gwaslawer th龃lawpTessuTegmups；gni酊cantly(P(O．D5)andrecoveredtotlleb站elinewithin2minutes心ersuctioning，thesucli仰i“gwasthelessfrequent，the suctioningin沁wajwaslo“酽rwithin24h，thce矗bctivenes3ofsuctioni“gw硒better．Inhighprcs8uregroup，tkpeskICPdud“gsuctioningw姻highestand tookthelo“gesttimetorecoveredcothebaseline，thesuctioningw∞theIest，the8uctioningintewalwaslo“gestwithin24h，thee丘bctivenessofsuctioning wa8b∞t，the冲w鹊nostatisticallysi伊ificantdi往brenceintheincidenceofd踟agetotr∽healn】ucosawithinseve【ld4ysarno“gthethreeF叫ps(Jp‘O．Q5)． concIusion：，nIemiddIesuccio“pressure(12I—150mmHg)w部pmvedtobea8接rand咖ree艉ctiⅥforpatientsw油seⅣer吨umacicbrajni呵udesafter tracheotomy． KeywordsThumaticbra；ninjury；TIacheotomy；Negativesuctionpressure；Intmcr卸iaIpressure f ’ 。 重型颅脑损伤是外科创伤中的一种严重损伤，病死率高 达50％¨1，病人常因中枢神经直接或间接损伤、误吸、咳嗽、 吞咽反射减弱及神经源性肺水肿和肺部感染而导致急性呼吸 功能障碍。气管切开是一项解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通 畅的有效措施，但病人呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸 道的保温和保湿功能丧失，容易使分泌物变得黏稠，且容易受 外界细菌的感染。因此，吸痰是重型颅脑损伤病人气管切开 术后保持气道通畅的最常用和最重要的操作之一。有研究表 明旧“1，吸痰时间、吸痰方式、吸痰深度均可影响ICP，但对于 吸痰负压的选择，说法不一。本文就重型颅脑损伤病人气管 作者单位：518025深圳市南山人民医院神经外科 林文娟：女，本科，主管护师 切开术后病人吸引负压进行研究，旨在提高吸痰效果，减轻对 病人IcP的影响。现报道如下。 1对象与方法 1．1研究对象 20】O年2月～2011年12月，入住我院神经外科重型颅 脑损伤病人65例，均于入院24h内行气管切开术，且格拉斯 哥昏迷评分为3—8分。排出标准：(1)术后未进行IcP监测 者。(2)合并肺挫裂伤、气胸和急性呼吸窘迫综合征。(3)行 呼吸机辅助通气者。根据病人入住监护病房时间顺序随机分 为3组，A组22例，B组22例，c组21例。3组病人性别、年 龄、Gcs评分、APAc胍Ⅱ评分、痰液粘稠度、吸痰前IcP等方 面比较，差异均元统计学意义(P>0．05)，具有可比性(表1)。 万方数据 塑堡塞壁皇堑窒兰Q!至生箜窆鲞箜!垒塑(工半旦题2 表l 3组病人一般资料比较 ·7· 注：1)为，值，2)为，值，3)为Ⅳ值。 2方法 2．1 吸痰方法(1)吸痰时机的选择。根据病人出现咳嗽、 呼吸音减弱、呼吸困难、呼吸有痰鸣音、从气管导管口看到分 泌物、经皮血氧饱和度突然下降等指标。(2)气管内吸引操 作方法。所有病人采用开放式吸痰，吸引压力按照本研究的 要求分为三组(90～120mmHg、121～150mmHg、151～180 mmHg)，吸痰操作时间控制于15s内”1，每次吸引次数不超 过3次，吸痰前后2min均给予高浓度氧吸入。吸痰深度采 用改良深部吸痰方式，即吸痰管头端插至气管切开套管长度 后再插入l一2cmL6j。吸痰时保持病人头颈和躯干呈一轴形 线，在无负压情况下轻轻插入吸痰管，达到一定深度时，给予 负压，一边轻轻的旋转，一边慢慢地退出，遇到分泌物时稍作 停留，切忌上下抽吸。(3)气道湿化方式的选择。采用喉罩 式医用雾化器进行气道湿化。 2．2监测指标(1)ICP。所有病人使用无创颅内压监测仪 (NIP一310)，术后即可进行ICP的监测，一般需连续监测7 d。在术后第3d，每次吸痰后IcP最大上升值，上升至峰 值的时间，恢复至吸痰前所需时间；记录每次吸痰前后30s 的IcP数值。(2)记录术后第3d24h吸痰次数和吸痰问隔 时间。(3)吸痰彻底评分。采用比较听诊吸痰前后胸骨上方 痰鸣音变化情况，计分法评定：痰鸣音消失(1分)，痰鸣音减 轻(2分)，痰鸣音未减轻(3分)。(4)气道黏膜损伤情况。吸 痰管中有血丝或鲜血为损伤，记录7d内气道损伤发生情况。 一2．3统计学处理所有数据应用sPss13．O软件处理，计量 资料比较采用方差分析，计数资料采用，检验，等级资料采 用多样本日检验。检验水准d=O．05。 3结果 3．1 3组病人吸痰前后30sIcP值的变化(表2) 表2 3组病人吸痰前后30sICP值的变化(mmH20，；±s) 注：3组病人吸痰前后308IcP值比较，组间、不同B寸间点、组问 与不同时闯点交互比较均有统计学意义，P：37—40． [5]黄燕。袁帅，符雪彩．Icu气管切开病人吸痰的护理进展 [J]．中华现代护理杂志，2009，(19)：1886一1889． [6]Sp明ceK，GilliesD，wale州0nhL．D∞pv删sshallowsuctionof endo哑chealtube8inventilatedneon8tes明dyounginf8nts[J／ cD]．cochraneDatallasesystRev，2003，3：3309． [7]BmttonsL，che8tnutRM，GhajarJ，eta1．Guidelin髓forlheIllan啦一 mentof∞vere协wmaticbmininjury．V1．1ndication8forint瑚lcrani81 pressuremonitodng[J]．JNeuro扛auma，2007，24(1)：37—44． [8]蒋丰亦．机械通气病人吸痰吸引负压研究现状[J]．护理研究， 2006，20(5)：387—388， [9]管玉梅，张庆，邹红．重型颅脑损伤病人吸痰负压的研究 [J]．护理学杂志，2004，19(8)：3—4． [10]沈梅芬，张海英．脑外伤病人气管切开后不同黏稠度痰液适宜 吸痰负压的临床研究[J]．中华护理杂志，2Q09，44(8)．：694一 l 697． [11]乔继红，气管内吸痰致气道黏膜损伤的原因及护理对策[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2006，27(12)：1492一1493． (收稿日期：2012一04一11) (本文编辑肖向莉) ，，、 ¨ V ¨ - - ¨ - ¨ V V ‘l一 万方数据