膝、肩关节MRI应用

1 关节磁共振应用关节磁共振应用 北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科 郑卓肇郑卓肇 Peking university third hospital MRIMRI应用应用 nn 膝关节膝关节 nn 半月板病变半月板病变 nn 韧带断裂韧带断裂 nn 髌骨不稳髌骨不稳 nn 关节软骨病变关节软骨病变 nn 滑膜相关病变滑膜相关病变 nn 肩关节肩关节 nn 肩峰下撞击肩峰下撞击 nn 肩袖撕裂肩袖撕裂 nn 钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎 nn 肩关节不稳肩关节不稳 nn SLAPSLAP nn 肩周炎肩周炎 Peking university third hospital 膝关节半月板膝关节半月板 nn 关节内纤维软骨结构关节内纤维软骨结构 nn 划分划分 nn 前角前角 nn 体部体部 nn 后角后角 LM MM Peking university third hospital 正常半月板：正常半月板：MRMR矢状面矢状面 nn 形态：领结状（经过体部）或锐利三角形（经过形态：领结状（经过体部）或锐利三角形（经过 前后角）前后角） nn 信号：（临床用各序列）均匀低信号信号：（临床用各序列）均匀低信号 Peking university third hospital 正常半月板：正常半月板：MRMR冠状面冠状面 nn 形态：领结形（经形态：领结形（经 过前角或后角）或过前角或后角）或 锐利三角形（经过锐利三角形（经过 体部）体部） nn 信号：低信号信号：低信号 经过后角层面 经过体部层面 经过前角层面 Peking university third hospital 半月板撕裂：半月板撕裂：MRMR诊断诊断 nn 只要出现下列征象之一即可只要出现下列征象之一即可 nn 信号异常：半月板出现信号异常：半月板出现33级高信号级高信号 nn 形态异常：丧失正常的领结形或三角形形态异常：丧失正常的领结形或三角形 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 2 Peking university third hospital 信号异常信号异常 n 分级 n Grade 0: 正常 n Grade 1：内部球形高信号 n Grade 2: 内部线状高信号 n Grade 3：高信号达到游离 缘 n Grade 3：撕裂 n Grade 1、2 n 成人：退变 n 儿童：正常血管尚未完 全退化或连接纤维 Peking university third hospital 半月板撕裂半月板撕裂--确切确切Grade Grade 33高信号高信号 Peking university third hospital 半月板退变半月板退变--Grade 2Grade 2信号信号 nn 未达到半月板游离未达到半月板游离 缘的线状信号缘的线状信号 nn 可达关节囊面可达关节囊面 Peking university third hospital 撕裂撕裂：：形态异常形态异常 nn 正常领结中断、变小、正常领结中断、变小、 消失消失 nn 正常三角形尖端变钝、变正常三角形尖端变钝、变 小、消失小、消失 Peking university third hospital 撕裂撕裂：：形态异常形态异常 nn 半月板各部大小比例异常半月板各部大小比例异常 nn 后角小于前角后角小于前角 nn 外侧半月板前角高度外侧半月板前角高度>6mm>6mm nn 内外侧体部不等宽、不等高内外侧体部不等宽、不等高 Peking university third hospital 撕裂：撕裂：形态异常形态异常 nn 磨损：半月板小、破碎、甚至消失磨损：半月板小、破碎、甚至消失 M/33，MM前体部磨损变小 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 3 Peking university third hospital 半月板撕裂：半月板撕裂：MRMR诊断诊断 nn 直观、容易直观、容易 nn 信号异常（信号异常（33级高信号）级高信号） nn 形态异常形态异常 nn 准确性高准确性高 nn LMLM撕裂：撕裂：8585--9090％％ nn MMMM撕裂：撕裂：9090--9595％％ Peking university third hospital 半月板撕裂：半月板撕裂：MRMR诊断诊断 nn 定位直观、可靠定位直观、可靠 nn 前角、后角、体部前角、后角、体部 nn 内、中、外内、中、外 Peking university third hospital 半月板撕裂：半月板撕裂：MRMR诊断诊断 nn 一定程度上有助于撕一定程度上有助于撕 裂分型裂分型 nn 一定程度可判断撕裂一定程度可判断撕裂 的稳定性的稳定性 放射状撕裂 后角附着部撕裂 ， 半月板脱出 Peking university third hospital 特殊损伤：桶柄状撕裂特殊损伤：桶柄状撕裂 nn 青年人严重外伤青年人严重外伤 nn MMMM更为常见更为常见 nn 纵裂或大斜裂纵裂或大斜裂 nn 合并半月板碎块向关合并半月板碎块向关 节中央区或节中央区或//和前方移和前方移 位，形如桶柄状位，形如桶柄状 nn多同时累及前角、体部、后角多同时累及前角、体部、后角 Peking university third hospital MMMM桶柄状撕裂：桶柄状撕裂：矢状面矢状面 双PCL征 空领结或小领结征：小于空领结或小领结征：小于22层显示层显示 胫骨髁间异常软组织影：类似半月板低信号胫骨髁间异常软组织影：类似半月板低信号 Peking university third hospital MMMM桶柄状撕裂：冠状面桶柄状撕裂：冠状面 碎块内移征 外周残半月板征 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 4 Peking university third hospital 特殊损伤：半月板囊肿特殊损伤：半月板囊肿 nn 发生率约发生率约44--6%6%：半月板周围的薄壁、分隔囊肿：半月板周围的薄壁、分隔囊肿 Peking university third hospital 特殊损伤：半月板囊肿特殊损伤：半月板囊肿 nn 90%90%和半月板层裂成分同时存在和半月板层裂成分同时存在 nn 10%10%与退变并存与退变并存 Peking university third hospital 特殊类型：盘特殊类型：盘状状半月板半月板 nn LMLM多见多见 nn 0.40.4--16.6%16.6% nn 分型分型 nn 完全型完全型 nn 不完全型不完全型 nn 板股韧带型（板股韧带型（<5%<5%）） Watanabe classification Peking university third hospital 盘状半月板盘状半月板 nn MRMR非常适合显示形态学异常非常适合显示形态学异常 nn 异常增宽：测量半月板体部宽度异常增宽：测量半月板体部宽度>15mm>15mm nn正常约正常约10mm10mm nn 异常增厚：与对侧比较异常增厚：与对侧比较 nn外周边缘部位大于对侧外周边缘部位大于对侧2mm2mm以上以上 nn 可仅累及后角或前角（部分型）可仅累及后角或前角（部分型） nn最大高度差≥最大高度差≥2mm 2mm Peking university third hospital 完全型盘状半月完全型盘状半月板板 矢状面：领结层数过多 Peking university third hospital 不完全型盘状不完全型盘状 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 5 Peking university third hospital 部分型盘状部分型盘状 nn 前角肥大或后角肥大：楔形前角肥大或后角肥大：楔形 Peking university third hospital 盘状半月板盘状半月板 F/15 nn 容易撕裂，尤其容易合并层裂容易撕裂，尤其容易合并层裂 Peking university third hospital 膝关节韧带膝关节韧带 nn 交叉韧带交叉韧带 nn ACLACL nn PCLPCL nn 侧副韧带侧副韧带 nn MCLMCL nn LCLLCL Peking university third hospital 正常正常ACLACL：：MRMR nn 矢状面：连续性好的索状矢状面：连续性好的索状 nn 伸直位时伸直位时, , 基本平行基本平行于于BlumensaatBlumensaat线（髁间窝皮质线）线（髁间窝皮质线） nn 股骨端细、胫骨端散开呈扇形股骨端细、胫骨端散开呈扇形 nn 信号：低信号为主信号：低信号为主 nn 前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高前部纤维低信号、后部及下部纤维信号可增高 nn 冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束冠状面断续显示，但更容易区分内前束和外后束 Peking university third hospital ACLACL急性断裂急性断裂 nn 韧带中上部为主，最常见现为：韧带中上部为主，最常见表现为： nn 形态异常：肿胀、但连续形态异常：肿胀、但连续 nn 纤维交错中断纤维交错中断““马尾状马尾状”” nn 信号异常：信号异常：T2WT2W高信号高信号 Peking university third hospital ACLACL急性断裂急性断裂 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 6 Peking university third hospital ACLACL急性断裂：少见形式急性断裂：少见形式 韧带断裂成游离的两个断端 Peking university third hospital ACLACL慢性断裂：常见表现慢性断裂：常见表现 连续性中断 残端水平走行 残端缺血性萎缩自溶 信号异常：不明显（水肿出血消退、少许瘢痕化） 形态异常：主要表现 Peking university third hospital ACLACL慢性断裂：少见形式慢性断裂：少见形式 M/27，ACL连续性可，但术中发现细小、张力下降 Peking university third hospital ACLACL损伤：损伤：少见形式少见形式 撕脱：主要为青少年撕脱：主要为青少年 残端与残端与PCLPCL粘连粘连 Peking university third hospital ACLACL损伤损伤间接征象间接征象 nn 特征位置骨挫伤特征位置骨挫伤 nn 股骨外髁中部股骨外髁中部 nn 胫骨平台后部胫骨平台后部 膝屈曲、外翻＋胫骨外旋 Peking university third hospital 正常正常PCLPCL nn MRMR矢状面呈索状连矢状面呈索状连 续低信号影续低信号影 nn 膝伸直时，可迂曲膝伸直时，可迂曲 nn 各部等宽各部等宽 nn 相对均匀低信号相对均匀低信号 nn 冠状面断续显示冠状面断续显示 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 7 Peking university third hospital PCLPCL部分断裂部分断裂 nn 多位于韧带中部，韧带内多位于韧带中部，韧带内T2WT2W局限性高信号局限性高信号 Peking university third hospital PCLPCL完全断裂完全断裂 nn 韧带连续性中断，残端可回缩增厚，裂口处液体韧带连续性中断，残端可回缩增厚，裂口处液体 Peking university third hospital PCLPCL完全断裂完全断裂 nn 多位于韧带中断，但多位于韧带中断，但有一定自我愈合的潜能 n裂口处瘢痕形成 Peking university third hospital PCLPCL断裂断裂--撕脱撕脱 Peking university third hospital 膝关节侧副韧带膝关节侧副韧带 nn 特定走形区、特定走形区、 连续性良好的连续性良好的 条状低信号影条状低信号影 nn 冠状：长轴冠状：长轴 nn 横断：短轴横断：短轴 Peking university third hospital MCLMCL损伤：损伤：II--IIII级级 nn II：：T2WT2W韧带内信号增高、韧带韧带内信号增高、韧带 周围信号增高，但无纤维断裂周围信号增高，但无纤维断裂 nn IIII：上述基础：上述基础++纤维部分断裂纤维部分断裂 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 8 Peking university third hospital MCLMCL损伤：损伤：IIIIII级级 IIIIII级：纤维完全断裂级：纤维完全断裂 Peking university third hospital MCLMCL慢性损伤慢性损伤 PellegriniPellegrini－－StiedaStieda综合征综合征 MCL损伤可自我愈合，瘢痕化，晚期韧带及其周围可出现钙化 Peking university third hospital 膝关节韧带：膝关节韧带：MRMR nn 单韧带病变单韧带病变 nn MRMR准确性：准确性：9595--100%100%间间 nn MRMR非常适合于韧带联合损伤非常适合于评价韧带联合损伤 Peking university third hospital 急性髌骨脱位（急性髌骨脱位（APLDAPLD）） nn 绝大多数为外侧脱位绝大多数为外侧脱位 nn 完全脱出，但绝大多数完全脱出，但绝大多数 立即自发复位，出现关立即自发复位，出现关 节肿胀节肿胀 nn 临床易误诊为急性半临床易误诊为急性半 月板或韧带损伤月板或韧带损伤 Peking university third hospital APLDAPLD 特征部位的骨挫伤：急性病例特征部位的骨挫伤：急性病例MRMR非常容易诊断，非常容易诊断， 而且容易与半月板或交叉韧带断裂鉴别而且容易与半月板或交叉韧带断裂鉴别 髌骨内后缘髌骨内后缘 股骨外髁前外侧股骨外髁前外侧 Peking university third hospital APLDAPLD nn MRMR判断是否合判断是否合 并骨软骨骨折并骨软骨骨折 nn 髌内后缘髌内后缘 nn不移位不移位 nn移位移位 M/21，扭伤2天 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 9 Peking university third hospital APLDAPLD nn MRMR判断是否合并内侧支持判断是否合并内侧支持 结构损伤结构损伤 nn 内侧髌股韧带断裂内侧髌股韧带断裂 MPFL损伤 normal Peking university third hospital 关节透明软骨关节透明软骨 nn MRMR：唯一直接观察软骨的影像技术：唯一直接观察软骨的影像技术 nn 技术上多种多样技术上多种多样 FS PDW FS GRE T1W Peking university third hospital 软骨病变软骨病变: : 外伤性外伤性 nn 单纯软骨骨折单纯软骨骨折 Peking university third hospital 软骨病变软骨病变: : 外伤性外伤性 nn 急急 性性 骨骨 软软 骨骨 切切 线线 骨骨 折折 Peking university third hospital 软骨软化软骨软化 International Cartilage Repair Society (ICRS)：2003 grade 1：软化或浅表裂纹 grade 2：缺损<50% grade 3：缺损>50% grade 4：全层缺损、累及软骨下骨 Peking university third hospital 软骨退变：软骨退变：II度病变度病变 MR多数正常，准确性差 少数：形态正常，FS T2W显示为高信号， 可伴有软骨下骨髓信号异常 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 10 Peking university third hospital 软骨退变：软骨退变：IIII--IIIIII级级 nnMRMR诊断诊断IIII级及以上：准确性高级及以上：准确性高 Peking university third hospital 软骨退变：软骨退变：IVIV级病灶级病灶 Peking university third hospital 软骨退变伴骨髓改变软骨退变伴骨髓改变 nn MRMR除了直接显示软骨，也可以显示软骨下的骨髓除了直接显示软骨，也可以显示软骨下的骨髓 改变，从而间接提示其表面软骨软化改变，从而间接提示其表面软骨软化 Peking university third hospital 关节积液、积血、血脂症关节积液、积血、血脂症 nn 关节内液关节内液--液平面为关节液平面为关节 内出血的标志内出血的标志 脂血平面为脂血症标志 提示关节内骨折 Peking university third hospital 关节滑膜炎关节滑膜炎 nn 滑膜增厚：滑膜增厚：MRMR仅能显示较厚的滑膜仅能显示较厚的滑膜 nn 炎症性：炎症性：T2WT2W高信号（低于液体）高信号（低于液体） nn 纤维性：纤维性：T2WT2W低信号低信号 nn MRMR较难鉴别滑膜炎性质较难鉴别滑膜炎性质 炎症性滑膜增厚炎症性滑膜增厚 纤维性滑膜增厚纤维性滑膜增厚 Peking university third hospital 增生滑膜组织：增生滑膜组织：MRMR增强最佳增强最佳 nn 静脉增强即时扫描静脉增强即时扫描 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 11 Peking university third hospital 色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎 n MR具有诊断特征性 n 肿块样滑膜结节 n 含铁血黄素顺磁性效应和纤维化：T2总体低信号 T2*WT2WT1W Peking university third hospital 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 n 多发钙化性游离体：不需 要MR Peking university third hospital 滑膜（骨）软骨瘤病滑膜（骨）软骨瘤病 nnMRMR适用于早期病变适用于早期病变 Peking university third hospital 膝关节周围囊肿膝关节周围囊肿 nn 滑膜囊肿滑膜囊肿 nn 特定区域的囊性肿物，特定区域的囊性肿物， 边界清晰（滑囊肿大）边界清晰（滑囊肿大） nn 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 nn 关节周围囊性肿物，边关节周围囊性肿物，边 界清晰（通常在粘液变界清晰（通常在粘液变 性基础上发生）性基础上发生） 腘窝囊肿 ACL腱鞘囊肿 Peking university third hospital 肩峰下撞击肩峰下撞击综合症综合症 nn 肩峰下关节肩峰下关节 nn 喙肩弓与肱骨头之间喙肩弓与肱骨头之间 Peking university third hospital 肩峰下撞击：平片肩峰下撞击：平片 nn 多为非特异征象多为非特异征象 nn 大结节硬化、囊变大结节硬化、囊变 nn 肩锁关节退变肩锁关节退变 nn 特异征象特异征象 nn 肩峰前下缘骨刺，指向肩峰前下缘骨刺，指向 喙突喙突 nn 长度长度>5mm>5mm骨刺有意义骨刺有意义 nn 小骨刺可能与老化有关小骨刺可能与老化有关 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 12 Peking university third hospital 肩峰下撞击：平片肩峰下撞击：平片 nn 肩峰形态评估肩峰形态评估 I型-平直型 II型-弧线型 III型-钩型 Peking university third hospital 肩峰下撞击：肩峰下撞击：MRIMRI nn 除肩峰前下骨刺、形态外除肩峰前下骨刺、形态外 nn 主要显示撞击引起的软组主要显示撞击引起的软组 织异常织异常 nn 肩峰下滑囊肩峰下滑囊 nn 肩袖：冈上肌腱肩袖：冈上肌腱 nn LHBLHB Peking university third hospital 撞击：肩峰下滑囊炎撞击：肩峰下滑囊炎 nn 滑囊扩张、积液滑囊扩张、积液 nn 滑囊纤维化：滑囊纤维化：T2WT2W滑囊边界不光滑滑囊边界不光滑 提示提示 正常对照 Peking university third hospital 肩袖撕裂肩袖撕裂--whywhy nn 撞击综合症撞击综合症 nn 缺血缺血 nn 特定内在结构特定内在结构 nn 退变退变 nn 外伤外伤 nn NeerNeer理论：理论： nn 慢性肩峰下撞击慢性肩峰下撞击--肩袖退肩袖退 变变--部分撕裂部分撕裂--全层撕裂全层撕裂 nn 90%90%累及冈上肌腱累及冈上肌腱 Peking university third hospital 肩袖撕裂肩袖撕裂--wherewhere nn 90%90%发生于冈上肌腱发生于冈上肌腱 nn 最早发生最早发生 nn 肌腱前部肌腱前部 nn 缺血危险区：距止点缺血危险区：距止点1cm1cm处处 nn 止点止点 Peking university third hospital 正常冈上肌腱：正常冈上肌腱：MRMR nn 斜冠状面为主；辅助斜矢状面斜冠状面为主；辅助斜矢状面 nn 平行于冈上肌长轴扫描平行于冈上肌长轴扫描 nn 肌腱、结合区、肌腹肌腱、结合区、肌腹 nn 肌腱肌腱--肌腹结合区：肌腹结合区：1212点点 nn 肌腱在肌腱在T2WT2W上明显低信号上明显低信号 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 13 Peking university third hospital 冈上肌腱变性冈上肌腱变性 nn 形态：增粗或变细；连续性好形态：增粗或变细；连续性好 nn 信号：信号：T1WT1W高，高，T2WT2W略高（但略高（但 信号低于关节液）信号低于关节液） Peking university third hospital 冈上肌腱部分撕裂冈上肌腱部分撕裂 nn 关节侧，滑囊侧，肌腱内部关节侧，滑囊侧，肌腱内部 nn MR T2WIMR T2WI最重要最重要 nn 异常水样高信号，但是未贯穿异常水样高信号，但是未贯穿 肌腱全层肌腱全层 nn 形态异常：局限性增粗或变薄形态异常：局限性增粗或变薄 正常T2W Peking university third hospital 部分撕裂部分撕裂 关节侧 滑囊侧 nn 撕裂处撕裂处T2WT2W明显高信号（类似关节液）明显高信号（类似关节液） nn MRMR非常有助于显示非常有助于显示撕裂深度撕裂深度 Peking university third hospital 部分撕裂部分撕裂 肌腱内部 Rim-rent tear Peking university third hospital 冈上肌腱全层撕裂冈上肌腱全层撕裂 nn 撕裂口贯穿了肌腱全层撕裂口贯穿了肌腱全层 nn 肩峰下滑囊与关节腔相通肩峰下滑囊与关节腔相通 nn T2WIT2WI为主要诊断序列为主要诊断序列 nn 信号：水样高信号，贯穿全层信号：水样高信号，贯穿全层 nn 形态：增厚、变薄、连续性中断形态：增厚、变薄、连续性中断 Peking university third hospital 全层撕裂全层撕裂 增厚并贯穿全层的高信号 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 14 Peking university third hospital 全层撕裂全层撕裂 变薄并贯穿全层的高信号 连续性中断，断裂处为液体 Peking university third hospital 全层撕裂全层撕裂 nn 可伴有肌腱可伴有肌腱--肌腹结合区回缩肌腹结合区回缩 nn 可伴肌腹萎缩、脂肪化可伴肌腹萎缩、脂肪化 nn 慢性者肱骨头上移（三角肌牵拉）慢性者肱骨头上移（三角肌牵拉） Peking university third hospital 全层撕裂：全层撕裂：MRMR nn 可准确诊断可准确诊断>90%>90% nn 显示裂口大小显示裂口大小 nn 显示肌腱回缩程度显示肌腱回缩程度 nn 显示残端质地显示残端质地 nn 显示肌腹部萎缩程度显示肌腹部萎缩程度 Peking university third hospital 肩袖撕裂：肩袖撕裂：MRMR造影造影 nn 可提高下表面部分撕裂的诊断准确性可提高下表面部分撕裂的诊断准确性 nn 可更好显示裂口可更好显示裂口 下表面部分撕裂下表面部分撕裂 全层撕裂：MR造影显示更好 Peking university third hospital 钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎 n CHA （羟基磷灰石）结 晶沉积 n全身性疾病，特征性沉积 于关节周围 n肩袖肌腱为最好发部位之 一，也可进入肩峰下滑 囊，甚至进入骨内 n临床症状差别很大 n动态观察：钙化情况可变 Peking university third hospital 钙化性肌腱炎：平片钙化性肌腱炎：平片 nn 平片具有确诊价值平片具有确诊价值 nn 肩关节大结节周围软组织内钙化肩关节大结节周围软组织内钙化 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 15 Peking university third hospital 钙化性肌腱炎钙化性肌腱炎 20个月后复查 Peking university third hospital 钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎：MRMR nn T1W/T2WT1W/T2W钙化为低信号，周围肌腱和滑囊钙化为低信号，周围肌腱和滑囊 可有广泛水肿、积液（避免诊断为感染）可有广泛水肿、积液（避免诊断为感染） Peking university third hospital 钙化性肌腱炎：钙化性肌腱炎：MRMR nn 钙化小，周围钙化小，周围 广泛水肿，容广泛水肿，容 易误诊为感染易误诊为感染 Peking university third hospital 肩关节肩关节不稳不稳 nn 分类分类 nn 前方不稳前方不稳9595%% nn 后方不稳后方不稳 nn 多方向不稳多方向不稳（（MDIMDI）） Peking university third hospital 肩复发性前方不稳肩复发性前方不稳 nn 首次脱位后，首次脱位后，70% 270% 2年年 内可发生复发脱位内可发生复发脱位 nn <20<20：：80%80% nn 2020--4040：：60%60% nn >40: <15%>40: <15% n Rowe CR. The Bankart procedure: a long- term end-result study. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:1–16 nn 前方不稳病理异常前方不稳病理异常 n 骨性异常 n 前下盂唇韧带复合体异常 n 关节囊冗长或松弛 n 合并肩袖撕裂 Peking university third hospital nn HillHill--sachssachs病变：肱骨头后外上方压迫性骨折病变：肱骨头后外上方压迫性骨折 nn <25%<25%一般无意义一般无意义 前方不稳：骨性异常一前方不稳：骨性异常一 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 16 Peking university third hospital 前方不稳：骨性异常二前方不稳：骨性异常二 n 骨性Bankart病变+前下关节盂骨缺损 n骨性Bankart CT为诊断首选 Peking university third hospital 前方不稳：骨性异常三前方不稳：骨性异常三 nn 前下关节盂骨缺损前下关节盂骨缺损 nn 严重者（严重者（>25%>25%）需）需 要骨移植，以防复发要骨移植，以防复发 nn CTCT或或MRMR双斜矢状面双斜矢状面 可用于定量可用于定量 nn 比例比例=EB/AB=EB/AB Peking university third hospital 前下盂唇前下盂唇--韧带复合体异常韧带复合体异常 nn 下盂肱韧带（下盂肱韧带（IGHLIGHL）前）前 束束--前下盂唇复合体损前下盂唇复合体损 伤，是引起复发性脱位最伤，是引起复发性脱位最 重要的原因重要的原因 nn 关节盂侧（关节盂侧（7070--75%75%）） nn 肱骨头侧（肱骨头侧（ 55--10% 10% ）） nn 韧带实质部（韧带实质部（ 1515--20% 20% ）） Peking university third hospital IGHLIGHL前束前束--前下盂唇复合体前下盂唇复合体 nn 关节盂侧损伤最多关节盂侧损伤最多 nn 多为前下盂唇撕裂，导致多为前下盂唇撕裂，导致 IGHLIGHL前束功能不全前束功能不全 Peking university third hospital 正常前下盂唇正常前下盂唇 nn 钟表盘定位：盂上结节为钟表盘定位：盂上结节为1212点点 nn 前下：约前下：约33--55点点 nn 常规推荐常规推荐MRMR关节造影关节造影 nn 横断面为主横断面为主 nn 三角形或半圆形，边缘光滑三角形或半圆形，边缘光滑 nn 低信号低信号 nn 无造影剂进入无造影剂进入 nn 紧贴关节盂缘紧贴关节盂缘 Peking university third hospital 前下盂唇病变：前下盂唇病变：MRMR nn 信号异常信号异常 nn 形态异常形态异常 磨损消失 分离 撕裂 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 17 Peking university third hospital 前下盂唇病变：前下盂唇病变：MRMR造影造影 nn 非急性（非急性（>2w>2w）盂唇病变：常规进行）盂唇病变：常规进行MRMR造影造影 nn 关节囊扩张，造影剂进入裂口：更容易诊断关节囊扩张，造影剂进入裂口：更容易诊断 nn MRMR：： 敏感性敏感性13% MRA13% MRA：敏感性：敏感性86%86% Peking university third hospital 前下盂唇病变：前下盂唇病变：ABERABER位更佳位更佳 外展外旋位置 Peking university third hospital 前下盂唇病变前下盂唇病变 nn M/21M/21：常规：常规MRMR、中立位造影、、中立位造影、ABERABER nn 前下盂唇撕裂前下盂唇撕裂 nn MRAMRA：敏感性：敏感性80% ABER80% ABER：敏感性：敏感性95%95% Peking university third hospital 前下盂唇病变：不同类型前下盂唇病变：不同类型 Bankart Perthes ALPSA Peking university third hospital IGHLIGHL前束前束--前下盂唇复合体前下盂唇复合体 nn 肱骨侧损伤（肱骨侧损伤（ 55--10% 10% ）） nn HAGLHAGL损伤损伤 nn 韧带实质部损伤韧带实质部损伤（（ 1515-- 20% 20% ）：关节囊撕裂）：关节囊撕裂 Peking university third hospital Superior Labrum Superior Labrum AnteroPosteriorAnteroPosterior teartear 上盂唇前后向撕裂（上盂唇前后向撕裂（SLAPSLAP）） nn 原因：反复投掷运动或上原因：反复投掷运动或上 臂直接牵拉伤臂直接牵拉伤 nn LHBLHB--上盂唇复合体上盂唇复合体 nn 症状：肩关节疼痛、活动症状：肩关节疼痛、活动 受限及肩关节不稳受限及肩关节不稳 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 18 Peking university third hospital SLAPSLAP经典经典分型分型 nn 1111点点--11点区域，点区域，LHBLHB止止 点及其前后点及其前后 nn Type 1: Type 1: 上盂唇毛糙上盂唇毛糙 nn Type 2Type 2：：撕裂撕裂 nn Type 3Type 3：：桶柄状撕裂桶柄状撕裂 nn Type 4Type 4：：桶柄状撕裂合桶柄状撕裂合 并并LHBLHB撕裂撕裂 Peking university third hospital SLAP ISLAP I nn 上盂唇毛糙、不光上盂唇毛糙、不光 滑、造影剂吸吮滑、造影剂吸吮 nn 老年人无症状老年人无症状SLAP SLAP II改变多见改变多见 Peking university third hospital SLAP IISLAP II：最常见：最常见 nn 表现一：上唇实质撕裂（容易诊断）表现一：上唇实质撕裂（容易诊断） Peking university third hospital SLAP IISLAP II：最常见：最常见 nn 表现二：上唇与关节盂间撕裂表现二：上唇与关节盂间撕裂 nn 需要与盂唇下沟和孔鉴别需要与盂唇下沟和孔鉴别 Peking university third hospital 盂唇下沟盂唇下沟//盂唇下孔：正常变异盂唇下孔：正常变异 nn 盂唇下沟：上方盂唇与关节盂唇下沟：上方盂唇与关节 盂间、光滑、分离不超过盂间、光滑、分离不超过 2mm2mm nn 盂唇下孔：前上盂唇与关节盂唇下孔：前上盂唇与关节 盂间的分离盂间的分离 Peking university third hospital SLAPSLAP：：IIIIII nn 上方盂唇游离并略分上方盂唇游离并略分 离移位离移位 nn 类似游离体类似游离体 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 19 Peking university third hospital SLAP SLAP IVIV M/41 Peking university third hospital 冰冻肩（肩周炎、冰冻肩（肩周炎、 adhesive adhesive capsulitiscapsulitis）） nn 关节囊异常增厚粘连，非细菌性关节囊异常增厚粘连，非细菌性 炎性改变炎性改变 nn 病因病因 nn 特发性特发性 nn 继发于创伤后继发于创伤后 nn 症状症状 nn 疼痛疼痛++主动主动//被动活动受限被动活动受限 Peking university third hospital 冰冻肩：影像冰冻肩：影像 nn 最重要为鉴别最重要为鉴别 nn 肩袖撕裂继发肩周炎或无肩袖撕裂（原发性肩周炎）肩袖撕裂继发肩周炎或无肩袖撕裂（原发性肩周炎） F/56，肩周炎、继发于冈上肌腱撕裂 Peking university third hospital 肩周炎：肩周炎：肩关节造影确诊 容腔减小 压力增大 隐窝消失，边缘皱缩 穿刺感觉关节囊增厚、变韧 刺激关节囊时患者疼痛明显 Peking university third hospital 肩周炎：肩周炎：MRMR及及MRMR造影造影 nn 排除肩袖撕裂排除肩袖撕裂 nn MRMR可正常可正常 nn 可能的表现可能的表现 nn 关节囊增厚水肿关节囊增厚水肿 nn腋窝处腋窝处>3mm>3mm nn 喙肱三角处纤维化喙肱三角处纤维化 nn 喙肱韧带增厚喙肱韧带增厚 Peking university third hospital 小结：关节小结：关节MRIMRI优势优势 nn 全面评价全面评价 nn 软组织：软组织：MRMR最好最好 nn 软骨：软骨：MRMR最好最好 nn 骨骼：骨骼：MRMR显示骨髓改变显示骨髓改变 nn 直观化（可视化）直观化（可视化） nn 不用猜不用猜 nn 不用分析不用分析 nn 不用鉴诊不用鉴诊 nn 恰当的技术为前提恰当的技术为前提 关节MR是既全面、又容易的诊断手段 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 20 谢谢 谢谢 zzhuozhao@yahoo.con.cnzzhuozhao@yahoo.con.cn Peking university third hospital 影像技术影像技术 nn XX线平片线平片 nn 骨结构较好骨结构较好 nn 关节周围软组织对比差关节周围软组织对比差 nn 关节内对比差关节内对比差 nn 多排多排CTCT（三维）（三维） nn 骨结构较好骨结构较好 nn 关节周围软组织对比稍优关节周围软组织对比稍优 nn 关节内对比差关节内对比差 Peking university third hospital 影像技术影像技术 nn XX线线/CT/CT关节造影关节造影 nn 提高关节内及关节周围对比，但有创提高关节内及关节周围对比，但有创 nn XX射线射线 Peking university third hospital 影像技术影像技术 nn MRIMRI nn 良好的关节内对比和关良好的关节内对比和关 节周围对比节周围对比 nn 通过骨髓改变间接反映通过骨髓改变间接反映 关节骨改变关节骨改变 nn 有利于早期发现骨病变有利于早期发现骨病变 nn 有利于界定骨内病变范围有利于界定骨内病变范围 nn 不利用不利用XX线：无害线：无害 nn 对细微骨质结构改变、对细微骨质结构改变、 钙化和骨化效果较差钙化和骨化效果较差 nn 结合结合XX线线/CT/CT Peking university third hospital MRMR技术：序列技术：序列 nn 利用扫描序列激发出所需的利用扫描序列激发出所需的MRMR信号信号 nn SESE（（自旋回波）自旋回波） nn TSE/FSE TSE/FSE （（快速自旋回波）快速自旋回波） nn GRE GRE （（梯度回波）梯度回波） nn 不同组织具有不同的信号，以黑白不同组织具有不同的信号，以黑白 代表信号强度，从而构成图像代表信号强度，从而构成图像 Peking university third hospital MRMR图像图像 nn 信号强度差异为基础信号强度差异为基础 nn 信号强：白色信号强：白色 nn 信号弱：黑色信号弱：黑色 nn MRMR信号：取决于序列及组织信号：取决于序列及组织 类型类型【【““SESE序列序列””：：SS＝＝SS00**ee-- TE/T2 TE/T2 **（（11-- ee--TR/T1TR/T1））】】 nn 组织特异性参数组织特异性参数 nn SS00: : 组织中组织中氢质子数量氢质子数量 nn T1T1：组织：组织T1T1驰豫时间驰豫时间 nn T2T2：组织：组织T2T2驰豫时间驰豫时间 nn 操作人员可调参数操作人员可调参数 nn TRTR nn TETE PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn 21 Peking university third hospital MRMR图像对比图像对比 nn 组织特异性参数对比组织特异性参数对比 nn T1WT1W：：组织组织T1T1时间为对比基础时间为对比基础 nn PDWPDW：氢质子数量为对比基：氢质子数量为对比基 nn T2WT2W：： T2T2时间为对比基础时间为对比基础 T1WT1W T2WT2W PDWPDW Peking university third hospital 常见组织：常见组织：MRMR信号信号 高信号高信号明显高信号（明显高信号（FSFS有效）有效）脂肪，黄骨髓脂肪，黄骨髓 明显低信号明显低信号明显低信号明显低信号含铁血黄素含铁血黄素 高信号高信号明显高信号（明显高信号（FSFS无效）无效）亚急性及慢性出血亚急性及慢性出血 明显低信号明显低信号明显低信号明显低信号骨皮质，气体骨皮质，气体 明显低信号明显低信号低信号（可以有区域性稍高信低信号（可以有区域性稍高信 号）号） 半月板，盂唇，肌半月板，盂唇，肌 腱，韧带，纤维瘢痕腱，韧带，纤维瘢痕 明显高信号明显高信号//白白明显低信号明显低信号//黑黑液体液体 T2WIT2WIT1WIT1WI组织组织 Peking university third hospital MRMR图像对比图像对比 水：T1W低，T2W高 脂肪和黄骨髓：均高信号 T1W T2W Peking university third hospital MRMR图像对比：脂肪抑制技术图像对比：脂肪抑制技术 nn 特异性抑制脂肪信号特异性抑制脂肪信号 nn 识别脂肪识别脂肪 nn 获得更好的图像对比获得更好的图像对比 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 www.fineprint.cn