尿毒症医案

（赵绍琴医案） 关格1(尿毒症) 孙某，男，47岁，1989年5月31日初诊。自1988年10月发现尿少、尿浊，下肢浮肿，未引起重视。于1989年1月7目突然晕倒昏迷，医院以一氧化碳中毒抢救10余天无效，后查尿素氨250mg／dl.血色素4g／dl，确诊为尿毒症，改血液透析疗法，每周2次至今。现求赵老诊治。刻诊时，患者面色褐浊，体质较差，口中秽浊较重，时恶心呕吐，皮肤作痒，大便干结，小便黄赤，周身乏力，腰酸嗜睡，下肢麻木，行走不利，舌红苔白厚腻。脉弦滑有力，查尿素氮110rag／dl.肌酐4mg／dl.尿蛋白(+)，血压140／90mmHg，证属湿热积滞互阻，湿阻气分，热郁血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，消食导滞，活血化瘀，佐以通络方法。方药：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，白芷6克，紫草10克，地丁草10克，自鲜皮10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻，皮肤痒止，以上方去白鲜皮、地丁草、紫草，加半夏10克，竹茹6克，灶心土30克，又服药10余剂，腰酸嗜睡好转，恶心呕吐未作，饮食二便正常，唯下肢麻木，舌红苔白，脉滑数，查尿素氮14.4mg／dl.肌酐1.1rng／dl.尿蛋白+，改透析每周一次，用清化湿热、益气活血通络方法。方用荆芥炭10克，防风6克，丹参10克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，黄芪30克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄2克。服药20余剂，无其他不适，停透析。停透1个月后，查尿素氮11.7mg／dl肌酐1.2mg/d1.血色素11.0g／dl.尿蛋白(一)，病情稳定。停透析半年后，复查肾功能、尿常规、血常规均在正常范围，未见复发，尿毒症痊愈，唯留下透析后下肢麻木行动不利后遗症。 [按]：此患者为尿毒症晚期，中毒症状较重，且已经血透，经赵老治疗后，不但临床症状全部消失，而且停止血透后化验指标全部正常，而获痊愈。充分证明尿毒证并非不可逆转，肾功能衰竭患者完全有可能恢复部分肾功能。但透析后的骨质疏松症而引起的下肢麻木等后遗症，则是今后待解决的新课题。 关格2(尿毒症 李某，男，64岁，退休工人，1988年12月28日初诊。患者于两个月前发现纳差，乏力，心慌，恶心呕吐时作，检查尿蛋白(+-)，某医院以慢性肾炎，肾功能不全收入住院。入院后查尿素氮n2mg／dl.肌酐10mg／dl.血色素6 5g／dl.诊断为肾功能衰竭、尿毒症期，继发性贫血。经输液及中医结合药物治疗一月余，疗效不明显，并渐增皮肤搔痒，小便减少，浮肿，大便不畅，症状日益加重，检查尿素氮124mg／dl，肌酐17，4mg／dl.血色素6，2g／dl.且合并高血压、冠心病、心房纤颤。因而无法行血液透析疗法，西医束手无策，嘱其回家准备后事。其家属在绝望之际，试求中医一治，邀请赵老会诊。 会诊时患者面色皓白，周身浮肿较甚，呕吐频怍，气喘吁吁，手足发冷，舌质红苔白厚腻，脉濡软且滑，沉取三五不调，按之有力。询问之，尽食膏梁厚味。全是湿热积滞互阻，三焦不畅之象，先M芳香化浊，疏调气机、清热凉血方法，并嘱其清淡饮食。方药：荆芥6克，防风6克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，黄连2克，苏叶10克(后下)，生地榆10克，茜草10克，白鲜皮10克，地肤于10克，草河车10克，灶心土60克，大黄3克。服药5剂，呕吐减轻，又进5剂，病情大转，恶心呕吐、皮肤作痒皆止，浮肿见轻，略有食欲，精神转佳。 1989年元月9目又请会诊，舌红苔白且干，脉滑数，沉取不稳，虽有转机，仍中阳不足，病势较重，用清化湿热，凉血化瘀，佐雌甘寒益气养阴之品。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，大黄5克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茅芦根各10克，小蓟10克，沙参10克，西洋参3克(单煎另眼)，麦冬10克。服药10剂，复查尿素氮54，4mg／dl.肌酐6 5mg／dl.出院来门诊治疗。 3月8日因感冒咳嗽发热，而出现胸水，肺水肿，喘促不能平卧，脉滑数，舌白苔喊，先用宣肃化痰方法，方药：苏叶子各10克，前胡6克，浙贝母10克，麻黄2克+荆芥穗6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大黄2克。服药7剂，感冒愈，喘平咳嗽止。 4月3日查尿素氮46，3mg／dl.肌酐5mg／dl.血色素9，6g，下肢浮肿见轻，饮食二便正常，仍以前方加减。处方：苏叶子各10克，浙贝母10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，大黄5克，焦三仙各10克，水红花子10克。以此方为主加减服药1月余，病情稳定，查尿素氮34 5mg／dl.肌酐4，6mg／dl.血色素9，5g／dl。家人很高兴，于5月初由其女婿陪同乘飞机去广州等地旅游2周，安全顺利反京，并未反复。 [按]；此患者系尿毒症晚期，浮肿、尿少、肤痒、呕吐频作，并合并冠心病、心房纤颤。不能透析，西医畏之。经赵老治疗后，患者积极配合，以清淡饮食，绝对禁蛋白，下地活动，仅服5剂，病状大减，又进5剂，病情大转。中途因感冒出现肺水肿、胸水，又仅服药7制很快平息。前后共治疗半年，已能外出旅游。尿素氮由124mg1.d1.降至34 5mg／dl.肌酐由1 7，4mg／dl降至4，6mg朋1.，血色素由6 2mg／dl.上升为9，6g／dl，疗效满意。充分证明，中医能够治疗尿毒症，而并非透析一途。其治疗方法，先以菏香化浊，清热凉血。湿浊已去，再以凉血清热，括血化瘀，佐以甘寒益气养阴而取效甚佳。 关格3(尿毒症) 周某，男，75岁，退休工人，于1989年6月28日初诊。患慢性肾炎已23年，二年前圜全身浮肿、气喘、憋气等，某医院以尿毒症、心包积液入院抢救一次。1989年2月又因感冒复发急诊入院抢救，现已好转，出院求赵老医治。刻诊时，全身浮肿，咳嗽有痰，头晕乏力，皮肤作痒，大便干结，面色苍白，舌红苔白厚腻，口中秽浊，脉弦滑且数，查血肌酐8mg／dl.尿素氪87mg／dl.尿蛋白(+++)，血压170／l00mmHg，血色素8g／dl。证属湿阻气分，热郁血分，湿热积滞互阻，三焦不畅，关格已成。治以清化湿热，凉血化瘀方法。处方：荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，赤芍10克，茜草10克，白鲜皮10克，地丁草10克，茅芦根各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄6克。嘱其清淡饮食，配合走路锻炼。服药7剂，症状减轻，尿蛋白(+，)，又以上方加减服药20余利，查尿素氮57mg／dl.肌酐3.4mg／dl.尿蛋白(+)，浮肿消失，肤痒已止，咳嗽已愈。再以前方为基础加减服药近半年，于1989年12月4目查尿素氮24 5mg／dl.肌酐2 5mg／dl.血色素11g／dl.血压130／90mmHg，尿蛋白(+)，舌红苔腻，脉濡软且数，饮食二便正常，无其他不适。仍以前方，改每周三剂。每日瘦肉2两，牛奶1磅(或鸡蛋1个)，每月来门诊取药一次，又半年后，满面红润，精神较佳，从未感冒，病情稳定。 [按]：患者有23年慢性肾炎史，发展为尿毒症已2年，曾两次医院抢救。转诊赵老治疗后，服中药月余，化验指明显下降，症状消失+不足半年，化验检查均近正常值，朱再反复，几年来尿素氮维持在25mg／dl左右，肌酐维持在2 Smg／dl左右。一直接坚持以服药为辅，以饮食调养为主，配合走路锻炼，病情非常稳定。 关格4(尿毒症) 董某，男，47岁，于1993年3月15日初诊。患者慢性肾炎已9年，自1990年开始肾功能不全，于1991年12月8日开始血液透析，每周三次至今。专程自老家来京求赵老医治。 现浮肿、腰痛、尿少、心烦、恶心、呕吐时作，大便干结，舌红苔黄厚腻，脉弦滑且数，尿素氮(透前)55mg／dl.肌酐(透前)5，5mg／dl.尿蛋白(-+)，血色素5g／dl.血压180／l20mmHg。证属湿热蕴郁，深入血分，络脉瘀阻。治以清化湿热，凉血化瘀方法。方药：荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，炒槐花10克，大腹皮10克，槟榔10克，半夏10克，黄连2克，灶心土30克，大黄3克。服药4周，肿势减轻，呕吐未作，精神较佳，二便正常，查尿素氮364mg／dl.肌酐3，5mg／dl.血色素6 5g／dl.尿蛋白(¨)，仍用前法，再以上方去半夏、黄连、灶心土，改透析每周2次。又服药4周，病情稳定，查尿素氮27，1mg／d[，肌酐3，69mg／dl.尿蛋白(十)，血色素8 2g／dl.继服前方，改透析每周1次。于1993年9月12日，服中药治疗已近半年，查尿素氮16mg／dl.肌酐1.6mg／dl.血色素9 8g／dl.透析已近2年，开始停止透析。在停透1月时，因感冒而发生喘促不能平卧，全身浮肿，先治其标邪，改用宣肺利湿平喘方法。方用荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，葶苈子10克，桑白皮10克，地骨皮10克，大愎皮10克，槟榔10克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，肿消喘平，查尿素氮19.3mg／dl.肌酐2，1mg／dl.血色素10g／dl.尿蛋白(+-)，大便略干，舌红苔白，脉濡细，以上方加黄芪60克，大黄4克，又服2周。至n月28目停透已2月余，病情稳定，未复发，查尿素氮18mg／dl.肌酐2mg／dl，血色素9，6g／dl。尿蛋白(+-)，B超双肾大小形态结构正常，无其他不适，尿毒症恢复期，用凉血化瘀、益气养阴方，方药：荆芥6克，防风6克，丹参6克，茜草10克，生地榆10克，凤尾草10克，鬼箭羽10克，黄芪80克，沙参10克，麦冬10克，大黄6克，焦三仙各10克，水红花子10克。服药7剂，感觉很好，又以此方带药30剂，回老家休养，其后每月来京复查带药一次，一直未复发。 [按]：此患者肾病已9年，发现慢性肾衰已近3年，并血液透析1年余。经赵老治疗后，随症状改善而减透析，由每周3次递减为每周2次、1次，最后停止透析。停透析1月后，因感冒而反复1次，但很快平息。化验指征均降至正常范围，又以凉血化瘀、益气养阴为法以巩固疗效。 关格5(尿毒症) 李某，女，34岁，于1989年10月29日初诊。 患慢性肾炎(间质性)已10年，近半年来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵老医治。诊时见：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛川、便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg／dl.肌酐10mg／dl，血糖空腹250mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，血压180／l10mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。 处方：荆芥6克，防风6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，半夏10克，白芷6克，茅芦根各10克，大黄2克。服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氨51mg／dl.肌酐5，1mg／dl.尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦精且数，再以原方加赭石10克，竹茹10克。 服上方20余剂，查尿素氮38.2mg／dl.肌酐3 6mg／dl.血糖(空腹)180mg／dl.尿蛋白(+)，尿糖(+++)，口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。 处方：黄芪30克，沙参10克，五味子10克，茯苓10克，山药10克，荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，茜草10克，茅芦根各10克，半夏10克，大黄2克。服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(+-)，尿糖(+-)，血糖100mg／dl.血色素10g／dl.仍用前法，改上方黄芪为50克，加补骨脂10克，继续服。于1990年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31 2mg／dl.肌酐3，7mg／dl.尿蛋白(一)，尿糖(一)。血糖80g／dl.血色素9，5mg／dl.血压120／80mmHg。又观察治疗半年余，病情稳定，恢复全日工作，无其他不适感。以后定期来京复查取药。 [按]：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾，颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应以益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标，综合分析认为；邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气汴}病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。 关格6(尿毒症) 包某，男，38岁，内蒙古某林场工人。1992年11月确诊为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。1993年初来京医治，在某大医院作血液透析。1993年4月就诊于赵师。当时患者每周血透三次，已连续时行了三个多月。透前血肌酐为6 7mg／dl.尿毒氮54mg／dl.证见面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤搔痒，下肢浮肿小便短步，大便干结，血色素为5克，舌质暗淡，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑数，按之有力。合而观之，其证属邪蕴成毒，深入血分，络脉淤阻，三焦不畅，将成关格。用凉血化瘀，清泄邪毒方法。拟方如下：荆芥炭、防风、佩兰、藿香、生地愉、炒槐花、丹参、茜草、白鲜皮、地肤子、草河车、大腹皮、槟榔、灶心土、大黄，水煎服，每日一剂。每次少量，多次分服，以防其吐，并反复叮咛，一定要严格控制饮食，每天坚持走路锻炼2至3小时，上方服后，呕恶即止小便渐增，浮肿见消，大便通畅，患者自觉精神好转，气力有增。复查血肌酐和尿素氮也有所下降。此后治疗，均以凉血化瘀、琉风化湿、疏调三焦为基本大法，而随症灵活加减。在患者的密切配合下，治疗两周之后开始延长透析间隔时间，由开始治疗时的每周三次逐渐递减为每周两次、每周一次，直到1993年9月停止透析，完全用中药治疗。1993年12月复诊，停止透析已67天，面色较润，精神爽适，知饥欲食，二便如常，自觉气力增加，每天散步3至4小时，不觉疲劳。近日化验血肌酐为2.3mg％，尿素氮27mg％，血色素10.3g％。说明停透后病情基本稳定，未出现反复。患者要求携方返里。根据其病情现状分析，认为回去之后，只要能够按照既定的治疗进行综全调理，是可以逐渐好转的，于是为患者拟定下方：荆芥炭、防风、白芷、独活、生地榆、炒槐花、丹参、茜草、焦三仙、红花子、大腹皮、槟榔、大黄，水煎服，每日一剂。并再次谆谆叮嘱，务必谨慎饮食，坚持运动锻炼，不可松懈。患者遵嘱，遂携上方回家治疗。1994年3月，该患者介绍其同乡前来就诊，告之包某回去后身体较前强壮，已能干些轻活，仍在依法治疗云。 [按]：本例为慢性肾功能衰竭、尿毒症，且已进行血液透析三个多月。按一般规律推论，是不可能停止透析的。只能长期依赖透析，等待机会换肾而已。赵师以凉血化瘀、清泄邪毒为法进行治疗，并严格控制其饮食，有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根据化验指标的改善情况，适时地逐渐拉长透析的间隔时间。这期间，随着患者坚持治疗和适度的运动锻炼，其肾功能也渐渐得到部分恢复，终于达到了完全停止透析的目的。 从这个病例的治疗过程中，我们可以看出，赵师对慢性肾病的治疗是综合性的，中医药辨证论治、患者注意饮食控制和运动锻炼，这三个方面缺一不可。这就是赵师治疗慢性肾病成功的秘诀。 关格7(尿毒症) 沈某，男，80岁初诊 患者长期患高血压、心脏病，已20余年，近几个月来逐渐出现进行性贫血，面色苍白，唇甲色淡，头晕心慌，一身乏力，遂住某医院治疗。经检查发现肌酐为6，4mg／dl.尿素氮为65mg／dl.确诊为慢性肾功能衰竭、尿毒症期。拟行血液透析疗法，但因其高血压心脏病，心功能欠佳，不宜作血透，姑且保守治疗，并请本院中医专家会诊，固当时患者身体极度衰弱，严重贫血，血色素仅为5.5克，会诊中医专家认为其属脾肾阳虚，气血大亏。遂用温补脾肾益气补血方法，药用红参、黄芪、鹿茸、枸杞、杜仲、熟地黄、巴戟天、阿胶等，服药半月，反致烦躁不安，恶心呕吐，口鼻出血，皮肤搔痒等，再查血色素降至4 1克，血肌酐上升至10 2rng／dl.尿素氮为10mg／dl。病情十分危急，医院连续两次发出病危通知。经人介绍，患者家属请赵师会诊。倾诊两脉弦滑而数，按之振指有力，舌红苔黄垢厚-恶心作吐，皮肤搔痒，鼻衄时作小便短步，大便干结?四日未行。 证属湿热积滞蕴积三焦，误服温补，热毒深入血分，尿毒重症，法在不治。先用通腑泄热凉血化瘀方法，冀其便通吐止为幸。 大黄10克，黄芩10克，黄连3克，荆芥炭10克，防风6 克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，赤芍10克，五付 二诊 药后大便得下，鼻衄未作，呕恶稍减，肤痒亦轻。弥仍弦滑有力，舌苔黄腻垢厚，药既见效，病有转机，勿事更张，仍以前法。 荆芥炭10克，防风6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，小蓟10克，茅芦根各10克，大黄6克，七付 三诊 大便日2～3行，小溲较前增多，恶心呕吐已止，精神转佳，体力有增，已能下床活动。嘱其每日下床散步，以不疲劳为度，饮食素食为主，不得进食动物蛋白及植物高蛋白如豆制品，并不得进食补药及补品。药用凉血化瘀方法，兼肚疏调三焦。 荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，大黄6克，七付 四诊 一周来精力日渐增加，每日可散步1小时，并能步行出院前来门诊就医。近查血肌酐下降至8，6mg／dl.尿素氮下降为78mg／dl.血色素升至5.6mg／dl。脉仍弦滑数，舌黄苔厚，郁热日久，未可掉以轻心，仍用前法进退。 荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地愉10 克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，小蓟10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，大黄6克。七付 后以上方加减治疗2个月，肌酐降至6mg，dI，尿素氮43mg／dl.患者出院回家疗养。 [按]：本案患者高龄久病，血色素极低，面色苍白，口唇无华，心慌头晕，倦怠乏力，一派虚象，无怪乎前医认为气血双亏，而用峻朴之剂。然而补之不效，病情陡然加重，呕恶作吐，鼻衄肤痒，二便不利，已成关格重症。是虚不受补乎?抑或补力不逮乎?二者皆非。盖此本非虚证，乃大实若赢之象。尿毒症乃血中蕴毒，不得排泄，故肌酐、尿素氮升高，其所伴贫血，乃肾性贫血，其血色素之降低与肌酐尿素氮之升高呈负相关，即肌酐、尿素氮愈高，血色素就愈低，反之肌酐、尿素氮下降，血色素就上升。可见这种贫血的原因在于血中毒素蓄积。也就是说种种虚弱的症侯皆源于体内邪毒不能排泄。这就是古人所说的大实若赢状，种种赢状是标象，是假象，邪实深伏才是病本。辨之之法，察舌与脉，舌苔的垢厚满布是邪气壅盛之标志，脉象弦滑有力，愈按愈盛，更是说明邪毒深伏于内，不得泄越，当此之时，再用补法，岂不是火上浇油，无异于输粮资寇。唯一的正确治法只能攻逐邪气，给邪气以出路。如本案初诊即用大黄10克以峻攻之，虽患者高龄久病，虚弱若甚，亦无所顾忌。盖邪盛之时，唯当取邪，邪不去则正不复，邪去刚正安。前贤张子和云“陈垄去而肠胃洁，痛瘕尽而营卫昌，不补之中有真补存焉。”在本案治疗中，随着攻邪治法的应用，肌酐尿素氮稳步下降，血色素随之上升。呕恶肤痒鼻衄等热毒症候丑速消退，神疲乏力头晕心慌等虚弱症状也得以改善。患者由卧床不起到下床行走，并能坚持锻炼，终于转危为安。这都得益于正确地使用了攻邪治病的原则。这一病案所反映的治疗原则具有普遍的指导意义。赵师认为慢性肾病，包括慢性肾炎、慢性肾衰、尿毒症，其本质决非虚证，邪毒久留而不去，深入血分，蕴郁化热成毒，以致脉络瘀阻，是慢性肾病的基本病机，因此治疗上大忌温补，必须以凉血化癀为主，佐以疏风胜湿，疏调三焦之法，务使内外上下一齐通调，邪气外出有路，则可收邪去正安之效。证之临床，确实如此。 腰痛1(慢性肾小球肾炎) 邢某某，女，38岁 初诊 腰痛半年有余，经某医院尿常规检查尿蛋白阳性持续不降，确诊为慢性肾小球肾炎。西医建议激素治疗，患者惧而未服。后就诊于某中医，令服六味地黄丸3个月。尿蛋白增加为(++)，腰痛加剧。诊脉濡滑且数，舌红苔白而润，一身疲乏，夜寐梦多，腰痛不能自支。湿邪阻滞，热郁于内。先用清化湿热方法，兼以和络。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付 二诊 药后腰痛轻减，精神好转，气力有增。尿常规化验：蛋白+，白细胞1～2。舌红苔白，脉象满数，仍用前法进退， 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克+焦三仙各10克，丝瓜络10克，桑枝10克，水红花子10克，七付 三诊 腰痛续减，精力日增，每日步行2～3小时，不觉疲劳。饮食增加，是为佳象，然则仍需慎食为要，不可恣意进食。继用前法。 荆芥6克+防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，茅芦根各10克，水红花子10克。七付 四诊 近困饮食不慎，食牛肉一块，致病情加重，腰痛复作|夜寐不安，躁常规蛋白抖，颗粒管型0～2。脉象滑数，舌红苔白根 厚。再以疏调三焦方法。 荆芥6克，防风6克，苏叶10克，独活10克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄1克，七付 五诊 药后大便畅行，舌苔渐化，脉象濡软，腰痛渐减，夜寐得安，尿常规化验蛋白+，颗粒管型消失。病有向愈之望，然饮食寒暖，诸宜小心。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，大黄1克，七付 上方续服两周后，尿蛋白转阴。腰痛消失。后以上方为基础加减治疗半年，尿蛋白保持阴性，腰痛未作，精力日增，未再反复。 [按]：腰为肾之府。腰痛为慢性肾病的常见症状。过去常常把长期慢性腰痛或腰酸看作是肾虚的特征，用补肾的方法治疗，如六味丸，八味丸之类。这是一种医学认识上的误区。慢性肾病的腰痛决不是肾虚，而是湿郁热阻滞经络，致络脉不通所致。若用补法，必致加重。本例前医就把肾炎当肾虚，用六味地黄丸治疗三个月致病情加重。赵师根据其脉象濡滑而数，舌红苔白而润，夜寐梦多等征象，辨其为湿阻热鄯，用疏风化湿，凉血化瘀通络之方，服之七付，就收到了明显的效果。在其后的治疗过程中始终以此法加减，终于获得痊愈。可见，慢性肾炎并非肾虚，慢性腰痛也并非全属肾虚。古人虽有肾主虚之说，并引申为肾无泻法，但其说不过是从肾主生殖发育这一角度去认识的。古人认为，肾藏真阴真阳，为人身先天之本，发育之根，从这个角度认识肾的功能，说肾无实证，只能补不能泻，是可以理解的。但不能把这一理论套用到治疗一切肾病。尤其是现代医学所说的慢性肾炎、慢性肾衰等属于泌尿系统的疾病，其与生殖生长发育等毫无关系。其发病往往与反复感染有关，按照中医的病因与发病的观点，其属于外邪内侵，久留而不去，深入血分，形成血分伏邪，即邪气郁久化热，灼伤络脉，故表现为蛋白尿、血尿等血热妄行之症，或为湿热阻滞经络，作肾虚补之则犯了实实之戒澈凡治肾病者不可不知此慢性肾病非虚之论也。 腰痛2(慢性肾小球肾炎) 赵某某，男，47岁 初诊 腰痛时作时止，已有数月，未曾在意。近日单位体检，查出尿蛋白阳性。后复查多次均为+++，经某医院肾穿，确诊为慢性肾小球肾炎。给予强的松治疗，未服。自觉腰痛加剧，并伴明显疲乏无力。患者形体魁伟，较胖，体重90公斤，舌红苔黄厚腻，脉象弦滑有力。唇紫且干，大便干结，小溲黄赤。湿热积滞蕴郁胃肠，三焦传导不畅，先用清化湿热，疏利三焦方法，严格忌食高蛋白及辛辣刺激性食物，以防其增重郁热。 藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，荆芥6克，苏叶6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克(后下)，七付 二诊 药后大便较畅，舌苔渐化，夜寐较安，仍觉腰痛，尿常规蛋白减为+，脉仍弦滑，热郁未清，仍用清化方法，饮食寒暖，诸宜小心，坚持走步锻炼，不可松懈。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付 三诊 腰痛渐减，精神体力均有所好转，治疗以来坚持素食，并行锻炼之法，体重已减轻3公斤，心中不免忐忑。消去多余脂肪而体力有增，此正求之不得，何忧之有，心、肺、肝、肾皆将得益于此。素食与运动锻炼，为治疗本病不可或缺之手段，益将并行，不可稍怠。仍用前法进退。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，丝瓜络10克，桑枝10克，大黄3克，七付 四诊 昨日尿常规检验结果，尿蛋白转为阴性。尿沉渣镜检未见异常。腰痛明显减轻，体力续有增强，每日步行2～3小时不觉劳累。诊脉弦滑，舌红苔白根厚。郁热目久，仍未尽消，继用清化方法。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，焦三仙各10 克，水红花子10克，大黄3克，七付 五诊 腰痛全止，惟活动太过则有酸意。二便如常，食眠均佳。体重下降甚速，已减至84公斤。尿常规检查阴性。脉象弦滑不数，舌红苔白。湿热积滞渐化。仍宜清化余邪。忌口与锻炼仍不可缺也。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄3克，七付 后依上方加减治疗半年余，尿蛋白始终保持阴性。患者体重下降至70公斤，较治疗前减轻20公斤。外形看上去较为瘦削，但精神体力都非常好。停药以后，逐渐恢复正常饮食，体重也逐渐回升，肾炎蛋白尿未见复发。 [按]：本案着重说明了控制饮食对于治疗慢性肾炎蛋白尿的重要作用。慢性肾炎的主要病理指标之一是蛋白尿。大量蛋白从尿中流失是治疗中要解决的首要问题。因为大量蛋白流失不仅给患者带来恐慌，而且会造成血浆蛋白降低并由此而诱发水肿。目前，无论现代医学还是传统医学对于蛋白尿都没有特效的解决办法。虽然如此，现代医学对于尿蛋白的辅助治疗措施却十分明确，即鼓励患者大量进食高蛋白食物，以弥补蛋白的流失。这就是所谓。丢蛋白，补蛋白”的饮食原则。 多少年来，从医护人员到患者无不遵从这一原则行事。然而临床事实说明，这种大量进食高蛋白食物的方法，不但不能弥补蛋白的流失，相反还会加重蛋白的流失。赵师从临床中发现这一问题，并采取反其道而行之的方法取得了成功。赵师在60年代初就在临床中发现大量进食蛋白会加重蛋白尿，而低蛋白饮食则有益于控制蛋白尿。从那时起开始临床研究低蛋白饮食配合中药治疗慢性肾炎蛋白尿的新方法。经过近10年的经验积累，到70年代初就已经形成了治疗慢性肾炎蛋白尿的完整方案，这就是以中药凉血化瘀为主，辅以控制饮食和运动锻炼的方法。其中控制饮食的主要方法就是忌食高蛋白食物。包括动物性蛋白和植物性蛋白。后来又将这一方法概括为慢性肾病当忌食蛋白论。忌食蛋白有助于减轻蛋白尿，有助于肾脏的修复，其机理如下：当慢性肾炎时，肾小球基底膜通透性增加，大分子的蛋白大量通过肾小球基底膜而形成蛋白尿，当大量进食高蛋白食物时，血浆中游离蛋白质增加，通过肾小球基底膜的蛋白剧增，这无疑增加了肾脏的负担，加重了肾小球的损害，阻碍了肾小球的自我修复。相反，减少高蛋白食物的摄入，可有效的减少游离蛋白通过肾小球基底膜的绝对数量，从而大大减轻了肾脏的负担，为肾小球的修复创造了条件，为中药治疗争取到了时机。这就好比一张鱼网破损之后，网中之鱼会从鱼网的破损处漏掉，要想使网不漏鱼，最好的办法是先补网，把漏洞堵住，才能有效地防止漏鱼。如果不去补网而是采取往网中加鱼的办法，那么无论加多少鱼也仍然会漏掉的。补蛋白就好比是添鱼，禁蛋白就是为了先补网，孰是孰非，不是显而易见的吗?本案的治疗就是一个很好的例证，由于患者能够严格的遵守医嘱，恪守禁食高蛋白的规定，配合正确的中药治疗，很快就控制了尿蛋白的流失。虽然治疗期问，体重下降了20多公斤，但得到的是慢性肾炎的彻底根治。 该例患者是一位高级知识分子，通情达理，虽然在治疗期间一度对体重的不断下降产生过忧虑，但经过晓之以理，就欣然接受了这个治疗方案并坚持到底，终获根治。若信心不足，或忍受不了口味之馋，忌口不严，或中途改弦更张，都不免半途而废，功亏一篑。忌食蛋白是治疗慢性肾炎慢性肾衰的法宝之一，故申言之，以备同道指正。 尿浊(运动性蛋白尿) 臧某某，女，25岁 初诊 近3个月来，经常发现小便混浊，排尿时并无异常感觉。经尿常规化验，蛋白++。后多次验尿，发现晨尿蛋白阴性，日间常为强阳性。经某医院检查，怀疑为运动性蛋白尿，嘱其卧床休息，避免体力活动。行之月余，愈感疲乏无力，验尿蛋白仍为+++。诊脉濡滑且数，舌红苔黄且腻，夜寐梦多。热在血分，先用清化方法。并嘱其每日运动锻炼，散步为主，不可依赖卧床。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄1克，七付 二诊 药后验尿蛋白已减为+，夜寐转安，精神体力明显好转，每日遵医嘱早晚各散步1～2小时，散步后自觉身体舒适，信心因之大增。脉象仍属弦滑，舌红苔腻，湿热蕴郁，仍用清化方法。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，赤芍10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，大黄1克，焦三仙各10克，七付 三诊 昨日尿常规检验结果，蛋白+，白细胞0～2。每目早晚坚持散步2小时，自觉体力增加。脉仍弦滑，舌红苔白，继用前法进退。 荆芥6克，防风6克，苏叶6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，赤芍10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克，七付 四诊 药后尿蛋白转阴。活动后也未出现阳性。脉象濡滑，舌红苔薄，仍用前法加减。饮食禁忌与运动锻炼，仍须坚持，不可半途而废。 荆芥6克，防风6克，苏叶10克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，大黄1克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付 后以上方加减治疗三个月，尿蛋白始终保持阴性。遂停药观察，未见复发。 [按]：本案值得探讨处是运动锻炼与治疗慢性肾病的关系。按照传统的观点，慢性肾炎、慢性肾功能衰竭等都要注意休息，尽量避免体力活动，病情严重时必须绝对卧床休息。这几乎成了一条约定俗成的规则，多少年来，临床医生都是这样要求患者的，至今仍然如此，从未有人对此提质疑。赵师通过大量的临床观察，发现一味地卧床休息不但无助于肾病的治疗和康复，而且易加剧肾病恶化的发展速度。这是因为慢性肾病的病机的一个重要方面是络脉瘀阻，在现代病理学上表现为微血管的痉挛、堵塞等，中医认为此属血瘀。在长期卧床休息的状态下，气血的瘀滞会日趋严重。这就说明了为什么临床有上些病例绝对卧床休息反而迅速恶化。根据中医的基本理论，世界是恒动的，人体也是恒动的。生命在于运动的道理不仅适用于健康人的养生，也同样适用于多数疾病的治疗和康复。对于慢性肾病尤其适合。因此，赵师在临床上治疗慢性肾病的一个重要措施就是要求病人坚持以散步为主要形式的运动锻炼。通过坚持不懈的走步锻炼以促进周身气血的流通，改善肾脏的血液循环促进肾脏病灶的修复。实践证明，这一理论是正确的。凡是能够坚持运动锻炼的病人都尝到了运动的甜头，感到精神振奋，体力增强，自觉症状和体征都得到改善，化验指标也髓之好转。本案就是一个明显的例子。患者被确定为运动性蛋白尿，这种病的特点是只要稍有活动就会出现大量的蛋白蛋，而在安静状态下却十分正常。对这种病西医的方法很简单，那就是限制患者活动，令其卧床静养。然而几个月的静养并未能阻止其运动后蛋白尿的出现。赵师根据动静的辩证关系，反其道而行之，令其坚持运动，配合治疗。仅仅几个星期的功夫，运动性蛋白尿就得到了控制，使其恢复了正常的工作学习。这个病例启示我们，适度的运动在治疗慢性肾病的过程中起到了举足轻重的作用。应当予以足够的重视。 皮肤搔痒(尿毒症) 陈某某，女，49岁 初诊 自述患慢性肾小球肾炎1u余年，时轻时重，近2年发现肾功能不全，肌酐、尿素氮日渐增高。近半月来皮肤搔痒严重，夜不能寐。伴有精神不振，嗜睡，一身疲乏，双下肢无力尤甚，心烦急躁，大便于结小便短少，恶心欲吐。诊脉弦滑且数，按之有力，舌红苔黄垢厚。化验血肌酐7，4mg／dl.尿素氯82mg／dl。西医建议透析，患者晨惧，遂来就诊。证属湿热蕴郁成毒，深入血分，将成关格之证，急蚪凉血化瘀解毒之法治之。 荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄3克，七付 二诊 药后大便通而未畅，皮肤搔痒减轻，已能入眠，仍感梦多。脉仍弦滑数，舌红苔黄根厚。继用前法进退。 荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，赤芍10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克，七付 三诊 药后大便畅行，每日2～3次，腹部舒适，精神转佳，嗜唾消失，皮肤搔痒显著减轻。脉仍弦滑，舌红苔黄厚，热郁虽减未清，仍用清化方法。饮食寒暖，诸宜小心，每日散步，不可懈怠。 荆芥炭10克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，地肤子10克，白鲜皮10克，草河车10克，大黄5克，七付 四诊 皮肤搔痒已愈，二便通畅，纳食有增，每日散步2～3小时而不觉疲劳，近日查血肌酐降至4 1mg／dl.尿素氮降为38mg／dl。脉仍弦滑，按之略数，舌红苔白，三焦虽畅，郁热未得全清，仍用凉血化瘀方法。 荆芥6克，防风6克，白芷6克，独活6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克，七付 后以此方加减治疗半年，血肌酐降为3mg／dl.尿素氮降为29mg／dl.临床症状基本消失，已能恢复半日工作。 [按]：本案患者属于典型的家族发病，其姐妹共5人，其中一人已死于尿毒症，另一人因慢性肾衰作了肾移植，另有一小妹为慢性肾小球肾炎。追踪其父母并无肾病，但其祖父母去世较早，其死因虽未明确，但其所述症候似与肾病尿毒症有关。象这种姐妹数人同时或先后均患慢性肾病的例子在临床并不少见，还有母子同病，兄弟同病等，这一现象提示肾病的发生可能与遗传因素有关。根据临床上慢性肾病家族性发病较为常见的事实，赵师提出了慢性肾病可遗传的观点。根据中医理论推断热毒深伏于髓是本病得自先天的基本特点。毒发于髓而表现为血分瘀热。故治疗当咀凉血化瘀为主。大忌温补，并忌食高蛋白高热量和一切辛辣刺激性食物，目的就是为了防止由于饮食不慎而更增其热。凉血化瘀可用生地榆、炒槐花、赤芍、丹参、茜草、小蓟、紫草、地丁草、白头翁等。本例以皮肤搔痒为主要表现，是血分热毒聚于皮肤，更加地肤子、臼鲜皮、草河车清热解毒。肾衰尿毒症时，小便短少，或色白，机体代谢废物不能扶尿排出，故溢出皮肤为痒，重者有尿素结晶如白霜状。治疗必通其大便，使热毒从大便排出。本案大便干结，数日一行，舌苔黄腻垢厚，属三焦蕴热，初诊即用大黄3克，而力有不逮，故二诊以后皆增至5克，得大便畅行，热毒得泄，而诸症向安。凡治尿毒症，必令其大便通畅滑日二三行为最佳，此为要决。 喘逆(慢性肾功能衰竭合并胸腔积液) 程某，女，53岁 初诊 慢性肾小球肾炎10余年，慢性肾功能衰竭发现半年余，肌酐6.7mg／dl.尿素氮74mg／dl。血色素6.5克。经服包醛氧化淀粉，大便每日二次，诸症尚称平稳。近日困患感冒，自觉胸闷短气，渐至喘逆不能平卧。西医作肺感染用青霉素3日，未见明显好转，经×光透视，发现胸腔积液中量。建议行血液透析，患者惧之。前来就诊。面色晦暗，端坐呼吸，喘逆不止，脉象弦滑数。按之振指，舌白苔腻水滑小便量少，大便不畅。此尿毒重症，水饮射肺，勉拟泻肺行水，以救其急，若不效，宜急行透析。 桑白皮15克+地骨皮15克，苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，葶苈子20克，生地榆10克，赤芍10克，茜草10克，丹参10克，大腹皮15克，槟榔10克，炒枳壳6克，大黄3克。三付 二诊 药后大便畅行，小便增多，喘逆之势稍减，诊脉弦滑而数，舌白苔腻根厚，再以宣肃方法。 苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，浙贝母10克，桑白皮15克，地骨皮15克，葶苈子20克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，冬瓜皮30克，茯苓皮30克，三付 三诊 小便明显增多，一日夜可达2500毫升，喘逆之势渐减，脉仍弦滑，舌白苔腻，再以疏调三焦方法。 苏叶梗各10克，前胡6克，杏仁10克，桑白皮15克，枇杷叶10克，葶苈于15克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付 四诊 喘逆已平，二便畅通，纳食亦香，脉仍弦滑有力，舌白苔腻未变，仍属尿毒重症，未可掉以轻心，饮食寒暖，诸宜小心。再以凉血化瘀，疏调三焦方法。  苏叶梗各10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，生地榆10克，炒槐花10克，丹参10克，茜草10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，七付 后以上方加减治疗3个月，治疗期间辅以饮食控制，并令其逐步增加散步式运动锻炼，精神体力日见好转，肌酐下降至4mg／dl.尿素氮稳定在40mg／dl以下。 [按]：慢性肾功能衰竭、尿毒症并发胸闷憋气，喘逆不得平卧，最为危急，往往是因胸腔积液较多，压迫肺泡所致，重者可有心包积液，缺氧症状明显。其症不同于一般喘咳。治疗亦颇为棘手。赵师认为，此症乃水饮不得下输而逆射心肺，故治疗急当泻肺行水，用泻白散合葶苈大枣泻肺汤，不用大枣，加疏利三焦之品，务令大小便通畅，使水饮有泄越之途，从二便排出体外。其葶苈子宜重用，一般15～30克，药后可见小便增多，喘逆势减，便有转机。若喘逆有增无减，速当透析，以免贻误病情。 （刘渡舟医案） 肾病之良方荆防肾炎汤 主方： 荆芥、 防风、 柴胡、 前胡、 羌活、 独活、 枳壳、 桔梗、 半枝莲、 白花蛇舌草、 生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。 主治：治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。 本方由荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。荆芥、防风发表达邪，有逆流 挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、 桔梗升降上下；半枝莲、 白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止 血； 更用川芎、 赤芍、 茜草、 茯苓等药入血逐瘀， 以祛血中之湿毒。 本方执一通百， 照顾全面，共奏疏利三傣，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。临床用于慢性肾 炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。 验案 1 ：王某某，女， 68岁。1994年12月3日初诊。 患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。 近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。 视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。尿检：蛋白 （ +++ ） ， 红细胞（ 20 个），白细胞少许。血检： BUN9.2mmol/L ， Scr178mol/L 胆固醇 7.8mmol/L ， Hb 80gl/L 。刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将 两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。 荆芥 6g ， 防风 6g ， 柴胡 10g ， 前胡 10g ， 羌活 4g ， 独活 4g ， 枳壳 10g ， 桔梗 10g ， 半枝莲 10g ，白花蛇舌草 5g ，生地榆 15g ，炒槐花 12g ，川芎 6g ，赤芍 10g ，茯 苓 30g 。 服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白 (+) ，红细胞少许。药已中鹄， 继以上方出入， 大约又服三十余剂， 水肿尽退， 二便正常。 尿检： 蛋白 ( ± ) ， 血检： BUN 4.9mmol/L ， Scr 85 mol/L ，胆固醇 4.2 mmol/L ， Hb llOg/L 。舌淡红，苔薄 微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸 症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》） 验案 2 ：我在跟随刘老临床期间，见其用荆防肾炎汤加味治疗慢性肾炎、尿毒症的 病例不胜枚举。如曾遇见一石姓患者， 50 多岁，为某公司总裁。始患痛风，继后 出现左肾萎缩，肾功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮肿，小便不利，尿浊气 味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。该患者因服药明显见效而十分信服，每周来诊 一次，风雨无阻，每日服一剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。疲 劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法；小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参 丸；热毒甚，加草河车、紫花地丁；血热络瘀重，加茜草，或再加紫草；大便干， 加大黄等。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班 工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾 炎汤加减，不更法易方。（《温病方证与杂病辨治》 --- 张文选编） 古道瘦马按：肾病是临床常见的一种疑难重病，在治疗方面方子众多，但是对于湿 热壅滞三焦， 气机不利的类型， 我认为刘渡舟老中医这首荆防肾炎汤是比较有效的。 临床屡验屡效。我曾治一黄姓女子， 32 岁，慢性肾炎七八年了，轻微尿毒症，舌 红苔薄，脉弦滑有力，高血压，头痛，经常恶心，小便不利，大便干燥，双下肢水 肿，心烦易怒。辨为三焦湿热，气机不利，处方：荆防肾炎汤加减。荆芥 6g 防风 6g 柴胡 10g 前胡 10g 羌活 6g 白芷 6g 苏叶 10g 枳壳 10g 桔梗 10g 川芎 10g 白花 蛇舌草 15g 半枝莲 12g 炒槐米 15g 生地榆 15g 丹皮 12g 茜草 12g 茯苓 15g 水红 花子 15g 车前子 30g 益母草 60g 生大黄 10g 七剂， 水煎服， 日三次。 一周后复诊， 呕恶止，大便通，小便利，血压也略为下降。人精神好转，信心大增，要求继续中 医治疗，效不更方，前后用该方为主调整三个月，诸症平息。后以丸药常服，肾病 基本痊愈。临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病，只要是辨证对型疗效甚好，此方 值得推广。 （李可医案） 急性肾盂肾炎 耿宝爱，女，29岁，南王中村农妇。1983年9月2日，内科诊为急性肾盂肾炎。当日化验：血：白细胞14450，中性80。尿：蛋白++++，白血球++++，红细胞2～3。 已定收入住院部治疗，因无人陪侍，要求服中药。 询知病经3日，初起恶寒发热，今恶寒已罢，高热39．5℃。有汗，干呕。3～5分钟即小便1次，尿道灼痛如刀割。气怯神疲，腰部双肾俞穴处困痛如折。面色苍黄不泽，脉沉细数，舌胖少苔。证由素体阴虚，外感寒邪失表，入里化热，三焦气化不行，湿热蕴蓄下焦。 酒生地、山药、云苓、山萸肉各30克，丹皮、泽泻、猪苓各15克，滑石30克，阿胶(化)20克，桔梗、杏仁、知母、黄柏(姜汁炒)各1O克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢5克，“琥珀5克、三七3克(研冲)”，2剂 2小时半服1次，昼夜连服2剂，方以知柏地黄汤合猪苓汤滋阴清利湿热，桔梗、杏仁宣肺开提上焦，川牛膝、乳香直通膀胱窍道，三七琥珀化瘀通淋。其发热为阴不胜阳，虽见白细胞偏高，亦不予清热解毒，且重用萸肉、山药固护元气。因见舌胖，生地用酒浸，黄柏姜汁炒，以护胃气。 9月3日二诊，昨夜20时服完2剂，至零时热退，小便通利，安睡一夜。今晨呕止，进食如常。脉细数，舌淡红有薄白苔，当日化验：血：白细胞9000，中性70。尿：蛋白(一)，白血球++++，原方去杏、桔，2剂。 9月5日，当日化验：血：白细胞7300，中性80。尿：蛋白(一)，白细胞+。已无自觉不适，食纳增，精神健旺，尿清长。原方去通淋散、知柏，续服2剂。 9月9日，当日化验，血、尿均阴转，脉细数，阴虚未复，原方3剂善后。 四、慢性肾盂肾炎急性感染 亚琴，女，40岁，县剧团演员。1981年6月7日，因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1～2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，肉眼血尿，大便3日未行，脐腹疼痛拒按，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞19500，蛋白++++。内科诊为“慢性肾盂肾炎合并泌尿系急性感染”，已服呋喃坦丁、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安，姑息适足以养奸： 大黄15克，海金砂、泽泻、血琥珀各9克，大蜈蚣6条，全虫12只，共为细粉，蛋清6枚调糊，分3次热黄酒冲服，3小时1次。 上药于下午1时备妥，服1／3，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升，至4时服药2次，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止。时患者已疲惫不堪，呼呼人睡，嘱剩药弃去不用。 次日诊之，觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴： 阿胶20克(化入)，茯苓30克，猪苓、泽泻各12克，滑石30克，白人参20克(另炖)，沙参、乌梅各30克，甘草梢6克，3剂后其病遂愈，追访7年未发。 五、劳淋 乔香梅，26岁，南关矿家属，1977年8月5日初诊。3年前患急性尿路感染，初病服呋喃但丁，输红霉素可解，复发再用则无效。曾去西安、太原求治于中医，服药200剂以上，皆初服见效，继服则反增重。患者存方厚厚一叠。检视，以八正、导赤居多，甚则连翘败毒、凉膈增液复方。愈服，症愈缠绵，正气日见疲惫。近半年来，月事衍期，食少化艰，腹胀泛酸，面色萎黄欠华，身瘦寒热交作，脉反浮细无力。纵观见证，已属久损不复之劳淋。苦寒攻下过剂，大损中阳。脾胃乃后天之本，为人身气化升降之中枢。胃阳一伤，三焦气化便尔乖乱。致湿热蕴聚下焦，无由化解。近日复感风寒，全身起鸡皮疙瘩，畏寒，尿道灼痛，而胃中酸腐，自当宣肺散寒以行上焦气化，加肉桂温化中下以救误，以猪苓汤养阴利尿，通淋散引诸药直达膀胱窍道： 麻黄10克，杏仁12克，桔梗1O克，阿胶20克(化入)，滑石18克，茯苓30克，猪苓、泽泻各10克，肉桂10克，川牛膝30克，乳香3克，甘草梢3克，3剂。 8月8日二诊，上药服2剂，痛减，仍感灼热，3剂后诸症均退。因过服苦寒致伤中下之阳，为拟济生肾气丸1料，嘱禁绝房事3个月，慎饮食，勿过劳。若因感冒引发，则服上方，若因虚火引动则服猪苓汤，毕竟青年，内伤渐复而愈，隔年生一子。 六、麻黄汤类方治急性肾炎 1982年11月14日，治甘肃合水县农行王××，女，34岁。患急性肾小球性肾炎，住石油医院3个月，服中药70余剂，前后经治7个月，中西药物罔效。脑血流图示初期脑动脉硬化。其症面肿，如葫芦状，乃过用激素所致。面颊着枕之一侧，晨起肿甚，目不能睁，按之成一凹坑。尿少，头眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。脚膝无力，不肿。 畏恶风寒，口苦烦渴。舌红苔黄，血压