手指甲根以远机械离断伤36例再植体会

· 1578· Journal ofClinical and Experimental Me~cine Vo1．5，No．10 Oct．2006 核、实验室间的比对实验以及由上一级实验室组织能力验证等形 式来进行 J。因此我们要尽可能多地参加各级部门组织的各类 室间质量评价和考核活动，以提高科室检验人员的检验技术水 平，保证检验结果的准确性和可比性。实验室是卫生事业的技术 支撑，在未来的发展中将起到重要的作用。随着我国国民经济与 国际贸易地不断发展，社会对疾病预防控制工作提出了更高的要 求，实验室质量控制的重要性将更加突显，实验室质量控制已成 为实验室竞争生存的必要条件。 参考文献 [1] 王陇德，主编．实验室建设与管理 [M]．北京：人民卫生出版社， 2005：291． [2] 夏峥峥，主编．产品质量检验机构计量认证／审查认可(验收)评审 准则[M]．北京 ：中国计量出版社，2000：302． (收稿13期：2006—09—08) 手指甲根以远机械离断伤 36例再植体会 李佳宇 (增城市新塘镇水Z．z--局医院骨科 广东 增城 511340) 我科自2001年 1月至2005年12月共收治手指甲根处以远 机械离断伤36例36指，采用清创、离断指端指腹皮多处小切口 放血，原位缝合再植，36指均成活，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般情况 本组手指甲根以远机械离断伤患者36例，男性 32例，女性4例，年龄 18—75岁。均为单指，拇指 2例，食指 28 例，中指4例，环指2例。撕脱伤5例，切割伤31例，创面清洁25 例，创面轻度污染8例，创面中度污染 3例，缺血时间2—7 h，入 院时残端均未行任何处理。 1．2 手术方法 ①麻醉：用 1％利多卡因行指根部指神经阻滞 麻醉。②清创：指根置纱布衬垫，橡皮筋环扎止血。用3％过氧 化氢液，生理盐水冲洗残端后，用0．O1％苯扎溴胺液浸泡5 rain。 断端用生理盐水反复冲洗后，修剪皮缘及污染失活组织，尽量保 留皮下组织，用 8万单位庆大霉素+100 ml生理盐水稀释后浸泡 断端 10 min。③骨骼：指骨离断两端去除游离碎骨片，修整残端， 不行特殊固定。④血管：手指甲根动、静脉纤细，吻合困难。本组 36例36指，均采用断端动静脉不吻合，不止血。⑤在断端指腹 皮肤多处作纵行平行小切口。⑥在皮肤标志较明显处(如甲根 部)对位良好后，解开止血橡皮筋，观察指腹切口处有无新鲜血 液渗出，如无则在原小切口处用尖刀给予复切，直到有新鲜血液 渗出，重新扎好止血皮筋，在无张力情况下用0或 1号丝线，在皮 肤对位标志最明显处(指甲离断端两侧及指腹中线)给予3点定 点缝合。敷料打包包扎。 1．3 术后处理 ①患肢抬高，灯烤保温。②术后2—3 d，打开敷 料(不打开纱包)。观察纱包缘下有否瘀血，有瘀血时可用无菌 注射针头穿刺放血，75％乙醇消毒后更换敷料。术后 7 d拆除纱 包，视指腹如有瘀血，放血同上。12—15 d后拆线。③药物应用： 术后常规肌注精制破伤风抗毒素 1500 U，青霉素320万u静滴2 次／d，复方丹参液 16 ml+5％葡萄糖液250 ml静滴 1次／d，阿司 匹林300 mg口服3次／d。连用日后视病情停药或续用，最多不 超过 10 d。 2 结果 对本组36例36指进行为期3个月～3年随访，36例断指手 指外观良好，指腹丰富，指甲生长良好，浅感觉正常，手指功能无 障碍。 3 讨论 3．1 手指末节甲根以远机械离断伤行单纯原位清创缝合成活可 能性大 以往用中厚皮片植皮，或行咬除指骨后V行法缝合皮 肤或行动静脉吻合后原位缝合再植等术式，手术难度大，影响手 指美观和生理功能，给患者带来的痛苦较大。我院几年来用单纯 对位缝合收到了良好的治疗效果。手术简单易行，保存了手指外 型与长度，同时缩短了手术时间和减低了手术难度。故原位再植 对手指功能和外观均有很大的现实意义。 3．2 指腹多处纵形平行小切口放血代替末梢血供，可以维持再 植断端的供血供氧 甲根以远手指离断伤血管吻合在基层医院 有一定困难，我们采用断端动静脉不结扎止血，指腹多处纵形平 行小切口放血代替末梢血供，在手指外形对位良好后，指腹部打 包固定，使创面充分吻合，借以维持再植指的供血供氧，取得了较 为满意的效果。 3．3 抗感染、抗凝血 术后常规抗感染用药外并利用阿司匹林、 复方丹参液抗凝血，预防血栓形成，增加局部血流量和局部的供 血供氧，促进组织恢复，提高了再植的成活率。 3．4 患肢抬高和局部烤灯有利于静脉回流，亦利于组织瓣的动 脉灌注 每 1℃的温度变化引起的皮肤血流量变化率为3．4％ (温度调节，称温度敏感指数，thermal sensitivity indes)⋯。因此， 在人为的情况下，提高局部温度以达到充足的血液供血对断端的 成活也起着很重要的作用。 3．5 36例再植成活的病情 因为我们的手术要求血管不 结扎，指端放血代替末梢血供，故不适合末梢血管损伤严重，局部 已瘀血坏死，如挤压、碾挫伤，以及年老伴有全身重要系统性疾病 者。本方法只适合于：切口整齐、污染较轻、手指甲根以远离断 伤、或单纯皮肤及皮下组织缺损等病例。 参考文献 [1] 侯春林，张世民．筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M]．上海：上海科学技 术出版社，2002：66． [2] 陆裕朴．实用骨科学[M]．北京：人民军医出版社，1995：368—373． (收稿日期：2006—07—28) 维普资讯 http://www.cqvip.com