可冲洗负压封闭引流治疗腹部手术后感染伤口的临床观察

。负压封闭引 流技术是将创面封闭后依靠外源性负压进行主动引流的方法。强 大的负压能迅速吸出伤口创面的积液、积血，并将组织吸附在一 起以消灭死腔；强负压环境能抑制细菌生长，有助于创面水肿消 退，改善局部血液循环，促进成纤维细胞生长、肉芽组织增生而加 速创面愈合 J。但在临床应用中，我们发现传统的VSD单腔负压 引流管及PVA材料在引流治疗过程中极容易堵塞而导致引流失 效。由于强大的负压真空使得引流液中的固体成分如血凝块、纤 维素、坏死组织以及PVA组织碎屑等被脱水后发生干结，在引流 管中累积后引起阻塞。因此，需频繁更换引流管及PVA材料，引 流效果仍不尽如人意。 如何能使引流管不堵塞，真正实现充分、通畅、高效的引流? 我们使用可冲洗封闭负压引流管有效地解决了这一技术难。 其原理是将传统的VSD单腔引流管改成双套管，其内套管是一 冲洗管，从引流管头端穿出，冲洗管尾端接冲洗器。经此管注水 进入创面后经PVA材料及引流管外套管经负压吸出，起到冲洗 引流管及PVA材料的作用，从而避免引流液发生干结而堵塞引 流管及PVA材料。冲洗液为双氧水或庆大霉素并有杀菌作用。 另外 ，独特的PVA泡沫材料具有更大的引流网径 ，能更有效地 保证创面的较大颗粒状渗出物被充分吸引。我们采用可冲洗封 闭负压引流管治疗腹部感染伤口，取得了良好的效果。本研究结 果显示 ，对于浅部感染伤 口，应用可冲洗引流管平均负压引流治 疗3d，一般使用1根引流管即可 ，不需更换；与传统单腔负压引 流管比较，二者在伤VI清洁时间、伤 口愈合时间方面差异虽无统 计学意义(P>O．05)，但应用可冲洗引流管显著减少了换药次数 (P<0．05)。而对于深部感染伤 口，应用可冲洗引流管平均负压吸 引7d，平均每例使用引流管1～2根，伤口愈合时间约2周，低于国 内文献报道 。与传统单腔负压引流管比较，明显缩短了伤口清 洁时间及伤口愈合时间，伤口换药次数亦显著减少，差异均有统 计学意义(P<0．05)。本研究结果表明，应用可冲洗引流管与传统 单腔引流管对于浅部感染伤口的愈合时间无明显差异，但应用可 冲洗 引流管明显缩短深部感染伤口的愈合时间，并且减少换药 次数。 我们体会在使用负压引流管治疗感染伤 口时应注意以下几 点：(1)伤口必须彻底清创，脓腔之间应无分隔，里外通畅 ，引流 管植入脓腔最深部；(2)负压压力需适宜，负压过小(<一10kPa)， 既达不到引流效果 ，反而成为埋在伤 口内的异物而成为感染源 ， 负压过大(>-80kPa)将吸瘪连接中心负压端的连接管，致使吸引 力传不到引流管，起不到负压作用；(3)负压压力要因病 、因人而 异，创面大、伤口感染严重、脓液较多或有肥胖、糖尿病等易感因 素的患者，需高负压 ，压力在一70～-50kPa，反之需低负压，压力 在-40～-20kPa；(4)伤口持续低流量冲洗，流量以保持引流管 有液体流出避免干结为度 ，一般30滴／min；(5)创面必须可靠封 闭，避免漏气，使伤 口内始终保持负压状态。 可冲洗负压引流管临床使用操作简便、安全，护理方便，大大 减轻了医务人员换药的工作量 ，并且引流管不易堵塞，引流效果 好，可促进感染伤口快速愈合，值得临床推广。团 参考文献 [1】 裘华德 负压封闭引流技术[M】北京：人民卫生出版社，2003： 50- 1 22 【2]2 Morykwas MJ，Argenta LG，Sheiton-Brown El_ot al Vacuum-assisted closure：a Dew thud for wound control and treatment；animal studies and basic foundation[J】Ann Plast Surg，1 997，58(6)：555-562． [3] 邹泽良，吴峰．负压封闭引流技术治疗四肢创伤软组织缺损创 面的临床应用体会【J]当代医学，20I 2，1 8(1)：94—95 [4] 李靖，陈绍宗，许龙顺，等 封闭负压引流技术对兔耳创面毛细 血管及创面愈合的影响[J]l中国临床康复，2004，8(5)：904--905 [5】 吕小星，陈绍宗，李学拥，等 封闭负压引流技术对创周组织水 肿及血管通透性的影响[J]中国临床康复，2003，7(8)：1 244--1 245． [6] 王志华，赵辉，魏炜，等 负压封闭引流治疗腹壁感染创面的临 床观察[J】昆明医学院学报 201 1，52(1)：55—58 — — 42 — —