第五节 胡开进 汪湧-拔牙并发症及拔牙创愈合

nullnullnull教学目的要求 重点、难点 能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及 治疗措施null拔牙创处理拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块 压迫止血30～60min 24小时内不漱口 不进过热过硬的饮食 不吸烟拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction 拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction ！拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction 拔牙并发症及其防治 Complications of tooth extraction 详细的计划 详尽的解释 仔细的手术操作 null防治：操作、助手配合、注意保护软组织损伤 牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤软组织损伤及防护软组织损伤及防护null 术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤 null术中并发症牙槽骨折断牙槽骨折断null术中并发症下颌骨骨折下颌骨骨折null 术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙断根或牙移位断根或牙移位null断根进入下颌管取出null断根进入上颌窦取出null断根进入舌下间隙取出null术中并发症口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通原因： ⑴解剖因素: 上颌后牙根尖与上 颌窦仅有一薄层或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当预防： ⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通 处理： ⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气 ⑵中穿孔（2～6mm） 　　① 牙槽窝填塞 “8”字形缝合牙龈 ② 鼻腔喷雾可以减轻 充血的药剂 ⑶大穿孔（＞6mm） ① 转移邻近组织瓣关闭穿通口 ② 术后注意事项口腔上颌窦交通的修复颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法null术中并发症下牙槽神经损伤下牙槽神经损伤预后： 下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性 永久性 预防： ⒈ 术前X线评估； ⒉ 拔牙操作技术 治疗： ⒈给予预防水肿及减压药 ⒉给予神经营养药物 　　 ⒊理疗 null术中并发症原因：操作时间长 习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位null术后并发症防治： 减小创伤 处理好牙槽窝 必要时应用镇静剂原因： 过度创伤 牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛null术后并发症拔牙后肿胀 原因： 个体差异 切口位置 翻瓣时创伤 缝合过密预防： 合理切口 减小创伤 缝合适当 冷敷处理： 药物预防 热敷 理疗 拔牙后疼痛、肿胀拔牙后疼痛、肿胀null术后并发症拔牙后出血 原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理拔牙后出血拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压 预防：病史了解 ①疾病史 ②出血史 ③家族史 ④用药史“5A药物” 处理：药物对症治疗  “5A”药物 “5A”药物AspirinAnticoagulantsAntibioticAlcoholAnticancel拔牙后出血拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织 软组织撕裂（牙龈） 牙槽骨骨折 牙槽内小血管破裂 较大的知名血管破裂 血凝块保护不佳脱落拔牙后出血拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块 处理：局麻下刮除血凝块、肉芽 牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合 碘仿纱条填塞 止血药物应用 抗感染null术后并发症拔 牙 后 感 染原因： 急性炎症期拔牙 创伤过大 无菌操作差预防： 急性期抗感染 微创操作 严格无菌操作处理： 全身应用抗菌药物 局部切开引流冲洗上药null术后并发症处 理预 防临床现病因学干槽症(dry socket, alveolar osteitis )干槽症(dry socket, alveolar osteitis )病 理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎 发生率——下颌第三、第一、第二磨牙 下颌第三磨牙拔除后 0.5～68%null病 因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白 溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易 附着食物唾液易进入创伤感染 影响伤口愈合厌氧菌为主 的混合感染四大学说null 临床表现 —— 剧烈疼痛、放射性 止痛药效果不佳 牙槽窝空虚或有变性血凝块 X线显示骨壁白线 预 防 —— 减小创伤，保护血凝块 保持口腔卫生 牙槽窝局部填塞药物明胶海绵 null 治疗原则——隔绝刺激，消炎止痛 ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯 碘仿丁香油纱条nullnull术后并发症其 他null 拔牙术中为什么会发生损伤邻牙的并发症？如何防治？ 拔牙术后出血的常见原因有哪些？如何处理？ 干槽症的诊断要点、临床表现、治疗原则？ 干槽症病因学有几种？主要内容是什么？ 321null