生产性毒物与职业中毒

生产性毒物与职业中毒 一、概述 毒物是指在一定条件下，投予较小剂量时可造成生物体功能性或器质性损害的化学物。中毒是指生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。 劳动者在从事生产劳动的过程中，由于接触毒物而发生的中毒称为职业中毒。 （一）毒物的存在状态与接触机会 在生产环境中毒物可以固体、液体、气体或气溶胶的形态存在，但就其对人体的危害来说，则以空气污染具有特别重要的意义。 工人在生产过程中可能接触到的毒物的操作或生产环节主要有：原料的开采与提炼；材料的搬运与贮藏；材料加工及准备；加料与出料；成品处理与包装；辅助操作，如采取样品，检修设备；生产中使用，如农业生产中喷洒杀虫剂。 （二）生产性毒物进入人体的途径 在生产条件下毒物主要经呼吸道，皮肤进入人体，亦可经消化道进入人体，但在职业卫生中实际意义不大。 （三）毒物在体内的过程 1．分布 2．生物转化 3．排出 进入体内的毒物可经转化后或不经转化而排出。 参考资料：毒物排出的途径。 毒物的排出途径有多种：① 肾脏：是排泄毒物及其代谢物的极有效器官，许多毒物均由此排出。② 呼吸道：气态毒物可从呼吸道以原形排出。③ 消化道：许多金属（如铅、锰、镉等）经胆汁由肠道随粪排出。有些毒物随胆汁排入肠管后可再被吸收，构成肠肝循环医`学教育网整理。④ 其他排出途径：有的毒物可经乳腺排入乳汁，有的经唾液腺及汗腺排出，还有的经过胎盘屏障进入胎儿体内等。 毒物在排出过程中，也可损害排出器官和组织。 4．蓄积 毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。毒物的蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。 （四）影响毒物对机体作用的因素 生产性毒物作用于机体，并非一定会引起职业中毒。毒物对机体的毒作用受很多因素的影响。 1．毒物本身的特性 （1）化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系。 （2）理化特性 化学物质的理化特性对其进入人体的机会及体内过程有重要影响、化学物质的分散度、挥发性、溶解度的大小与其毒性有密切的关系。 2．剂量、浓度、作用时间 3．毒物的联合作用 对生产环境进行卫生评价时，应考虑毒物的联合作用问题。 4．生产环境与劳动强度 5．个体感受性 如性别、年龄、生理变动期、健康状况营养、内分泌功、免疫状态及个体遗传特征等。 二、职业中毒的诊断、治疗和预防原则 （一）职业中毒诊断 职业中毒的诊断应有充分的资料，包括职业史、现场劳动卫生调查、相应的临床表现和必要的实验室检查，并排除职业性疾病的可能性，综合分析医`学教育网整理，方可作出合理的判断。 参考资料：职业性疾病的判断依据。 1．职业史 应详细询问患者的职业史，包括所在车间、工种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施及既往的工作经历，以判断患者接触毒物的可能性与接触程度，此为职业中毒诊断的前提。 2．劳动卫生现场调查 深入作业现场，进一步了解患者所在岗位的实际职业接触，空气中毒物浓度、预防措施等，从而判断患者在该条件下，有否可能引起中毒。 3．症状与体征 按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相符。 4．实验室检查 对职业中毒的诊断具有重要意义。检查内容主要有两个方面的指标： （1）接触指标：包括测定生物材料中毒物或其代谢物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸等。 （2）效应指标：涉及测定内容很广，反映毒作用的指标，如铅对卟啉代谢影响中抑制δ-氨基酮戊酸脱水酶；有机磷农药抑制的血液胆碱酯酶等。毒物进入人体，如果量大、时间长，可产生组织器官的损伤，可检查反映毒物所致组织器官病损的指标，如检查血、尿、肝、肾功能、镉致肾小管损伤的尿低分子量蛋白（β2-微球蛋白），以及某些其它相关指标等。 上述各项的诊断依据，要全面、综合分析，才能作出切合实际的诊断。 （二） 职业中毒的急救和治疗原则 职业中毒的治疗可分为病因治疗医`学教育网整理、对症治疗和支持治疗三类。 参考资料：职业中毒的治疗。 1．急性职业中毒 （1）现场急救：立即将患者搬离中毒环境，尽快将其移至上风向或空气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。若患者衣服、皮肤已被毒物污染，为防止毒物经皮吸收，需脱去污染的衣物，用清水彻底冲洗污染处皮肤（冬天宜用温水）。如遇水能发生化学反应的物质，应先用干布抹去污染物后，再用水冲洗。在救治中，应做好对中毒者保护心、肺、脑、眼等的现场救治。对重症患者，应严密注意其意识状态、瞳孔、呼吸、脉率、血压。若发现呼吸、循环有障碍时，应及时进行复苏急救，具体措施与内科急救原则相同。对严重中毒需转送医院者，应根据症状采取相应的转院前救治措施。 （2）阻止毒物继续吸收：患者到达医院后，如发现现场紧急清洗不够彻底，则应进一步清洗。对气体或蒸气吸入中毒者，可给予吸氧。经口中毒者，应立即采用引吐、洗胃、导泄等措施。 （3）解毒和排毒：对中毒患者应尽早使用有关的解毒排毒药物，若一旦毒物已造成组织严重的器质性损害时，其疗效有时会明显降低。必要时，可用透析疗法和换血疗法清除体内的毒物。常用的特效络合剂和解毒剂如下。 1）金属络合剂：主要有依地酸二钠钙（CaNa2EDTA）、二乙三胺五乙酸三钠钙（DTPA）、二巯基丙醇（BAL）、二巯基丁二酸钠（NaDMS）等，用于治疗金属类毒物中毒，如铅、汞、砷、锰等。 2）高铁血红蛋白还原剂：常用的有美蓝（亚甲蓝），用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒。 3）氰化物中毒解毒剂：如亚硝酸钠-硫代硫酸钠，主要用于救治氰化物、丙烯腈等急性中毒。 4）有机磷农药中毒解毒剂：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。 5）氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺等。 （4）对症治疗，其治疗原则与内科处理类同。 2．慢性职业中毒 早期常为轻度可逆性功能性变，而继续接触则可演变成严重的器质性病变，故应及早诊断和处理。 中毒患者应脱离毒物接触；使用有关的特效解毒剂医`学教育网整理；并进行相应的对症治疗，此外，适当的营养和体息也有助于患者的康复。 （三） 职业中毒的预防 职业中毒的预防应采取综合治理的措施。 1．根除毒物 2．降低毒物浓度 （1）技术革新。 （2）通风排毒。 3．个体防护。 4．工艺、建筑布局。 5．安全卫生管理。 6．职业卫生服务。