方剂学笔记_完美打印版

第一章绪论▍方剂与方剂学的概念■方剂：是中医在辨证审机，确立治法的基础上，按照组方原则，通过选择合适药物，酌定适当剂量，适宜剂型及用法等一系列过程，最后完成防治疾病的药方。·一首合格的方剂应是安全有效的。■方剂学：研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。▍方剂的起源与发展1、先秦时期1、《五十二病方》战国记载52病，药物247种意义：我国现存最古老的一部医方著作2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》意义：我国现存最早的医学著作二、汉代《伤寒杂病论》东汉末期张仲景（机）载方314首意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。分两部分：《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病三、魏晋南北朝时期1、《肘后方》晋·葛洪（：验便廉）2、《小品方》继《伤寒杂病论》外，还有论瘟疫四、唐朝1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著共载方7500余首2、《外台秘要》王焘五、宋代1、《太平惠民和剂局方》载方788首我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。2、《小儿药证直诀》钱乙·六味地黄丸出于此书六、金元时期1、《伤寒明理论》金·成无己意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。2、金元四大家--观点--①刘完素：字守真创河间学派（后人尊称刘河间）倡导“火热论”《素问病机气宜保命集》“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”②张从正：字子和号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安”《儒门事亲》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之号东垣老人，后尊称李东垣。“内伤脾胃，百病由生”《脾胃论》……辨析补益脾胃之法④朱震亨：字彦修号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。倡导“相火论”《丹溪心法》主张滋阴降火之法…………七、明代1、《普济方》朱棣载方61739首我国最大的一部古方书。2、《医方考》吴昆如：知柏地黄丸八、清代1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦3、温病学派①叶天士（桂）后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证②吴鞠通（瑭）著有《温病条辨》创“三焦”辨证③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章方剂与辨证论治▍方剂与病证▍方剂与治法一、治法：辨明证候之后，在治疗原则的指导下，针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。二、（与方剂）关系1、治法是用方或组方的依据2、方剂是体现并验证治法的手段三、“八法”——临床常用的治疗大法（清·程钟龄《医学心悟·医门八法》）1、汗法：通过开泄腠理，调畅营卫，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。·适应证：证，麻疹初起，疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。·分类：辛温，辛凉·注意：适度发汗（通身微汗出）/药常不宜久煎2、吐法：通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。·注意：吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3、下法：通过泻下荡涤攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。·适应证：邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者·分类：寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施4、和法：通过和解或调和作用，使少阳之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。·适应证：邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证5、温法：通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法·适应证：里寒证。或寒邪直中于里，或阳气受损，或素体阳气虚弱，以致寒从中生·分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒6、清法：通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。·适应证：里热证。·分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热7、消法：通过消食导滞和消坚散结等作用，消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。·适应范围：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。8、补法：通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法·适应证：气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱·分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补▍方剂与中药第三章方剂的分类第四章方剂的组成与变化▍药物配伍■配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒)▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。■佐药：涵义有三①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。■使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)▍方剂的变化■药味的增损·前提：君药不变·方法：加减方中药物■药量的加减·前提：组成方剂的药物不变·方法：增加或减少方中药物的用量■剂型的变化·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。第五章方剂的使用方法▍剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂▍汤剂制备■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便■浸泡：根茎叶花……20-30min/种子……1h头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。■火候：武火煮沸后，文火续煎■特殊煎法：1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:乌头、附子)4、烊化主要为胶质类药材2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)3、另煎多为贵重细料6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)▍服药方法服药是否得法，对疗效也有一定的影响2-3次/日，一剂100-200ml1、饭后服：对胃肠有刺激的方药3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。第六章解表剂P39含义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。适应症：1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表注意事项：1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。1、麻黄汤麻黄→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒表实证桂枝→发汗解肌，温经通脉臣恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁→降利肺气，止咳平喘佐助头身疼痛，舌苔薄白甘草→缓和药性，调和诸药佐使病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘治法：发汗解表，宣肺平喘2、桂枝汤桂枝→发汗解肌，温经散寒(散，发汗)相反相成君主治：风寒表虚证及营卫不和证白芍→养血敛营，(收，敛汗)调和营卫恶风，发热，汗出，脉浮紧生姜→助桂枝解表散寒，和胃止呕头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）大枣→滋脾生津病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和甘草→益气和胃，调和诸药治法：解肌发表，调和营卫药后调理：①啜热稀粥②温覆3、小青龙汤麻黄、桂枝→发汗解表，宣肺平喘君主治：风寒客表，水饮内停证(外寒内饮证)干姜、细辛→温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪臣恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮半夏→燥湿化痰，和胃降逆痰饮咳喘，不得平卧/身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿…白芍→养血益阴病机：素有寒饮，复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣降)五味子→收敛肺气(止咳)治法：发汗解表，温肺化饮甘草→调和诸药功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).4、银翘散银花、连翘→清热解毒，疏散风热君主治：温病初起牛子、薄荷→疏散风热，清利头目，利咽发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗→宣肺止咳病机：风寒袭表，热郁肺卫生甘草→清热解毒，调和诸药治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)运用：本方为治疗风热表证之常用方剂5、麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄→宣肺平喘，开表散邪“去性取用”·君主治：肺热壅盛证石膏→清(肺胃)热，生津止渴·身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数杏仁→降利肺气，止咳平喘臣有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑甘草→益气和中，调和诸药病机：肺热壅盛(表邪未尽，入里化热致宣降失常)运用：本方为清肺热之要方功效：辛凉宣泄，清肺平喘6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》羌活/独活→祛风散寒，除湿止痛君主治：气虚，外感风寒湿邪之证川芎→祛风行气，活血止痛·臣憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”·头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻枳壳/桔梗→宣降肺气，化痰止咳病机：正气不足，又感风寒湿邪（兼有痰阻气滞）前胡/茯苓→祛湿化痰治法：散风除湿，益气扶正人参→益气健脾功效：益气解表，散风除湿甘草→益气补中，调和诸药第七章泻下剂P67含义：以泻下药为主组成，具有通导大便，泻下积滞，攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂。适应症：里实证（包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证）分类：寒下，温下，润下，逐水，攻补兼施五类注意事项：1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成，当权衡后先解表后攻里，或表里双解。2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者，虽有大便秘结，亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚，或攻补兼施虚实兼顾。3、服药期间注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免影响脾胃功能。4、易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。孕妇当慎用，以防堕胎。7、大承气汤大黄→泻下通便，荡涤积滞实君主治：Ⅰ、阳明腑实证Ⅱ、热结旁流证Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝→泻热通便，润燥通便燥臣实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）枳实→行气消痞痞燥（肠中燥屎干结不下）厚朴→行气除满满痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结满（脘腹胀满，按之有抵抗感）治法：泻下热结病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通体现：Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪，急下存阴Ⅱ→通因通用Ⅲ(热厥)→寒因寒用8、大黄附子汤附子→温里通阳，散寒止痛附子大热使寒性去·君主治：寒积实证（寒积内停证）大黄→泻下通便，荡涤积滞“去性取用”·病机：病积内结，阳气郁闭，转导失司细辛→散寒通阳治法：散寒止痛，泻下积滞9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证麻子仁(火麻仁)→润肠通便君主治：胃肠燥热之便秘杏仁→润肠通便，降利肺气大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍→养血益阴，缓急病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴→泻热通便，行气消痞(除满)治法：润肠泻热，行气通便蜂蜜→润燥滑肠功效：润肠泻热，行气通便第八章和解剂P88含义：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用，治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。适应证：少阳证。分类：和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃10、小柴胡汤《伤寒论》柴胡→舒透半里之邪，疏肝解郁(外透)·和解少阳君主治：Ⅰ、伤寒少阳证Ⅱ、妇人伤寒热入血室Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者黄芩→清泻半里之热(内清)·臣Ⅰ←寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩半夏/生姜→降逆和胃止呕病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和人参/大枣/甘草→益气健脾，鼓邪外出治法：和解少阳<调和\解除外邪>注意：阴虚血少者禁用配伍特点：①舒透与清泄并用，以透为主②胆胃兼调③寓扶正于祛邪之中11、逍遥散《和剂局方》柴胡→舒肝解郁君主治：肝郁血虚脾弱证白芍/当归→养血活营，柔肝止痛臣两胁作痛，神疲食少，或月经不调，舌淡红，脉弦而虚白术/茯苓/甘草→健脾益气头痛目眩，口燥咽干，或寒热往来，乳房胀痛烧生姜→和胃降逆止呕病机：肝气郁结，肝血不足，脾胃虚弱薄荷→助柴胡舒肝治法：疏肝解郁，健脾养血功效：疏肝解郁，健脾和营12、半夏泻心汤半夏→消痞散结，和胃降逆君主治：寒热错杂之痞证干姜→温中散寒止呕心下痞满而不痛，呕吐，(肠鸣)下利，苔腻而微黄黄芩/黄连→清热燥湿病机：脾胃虚弱，寒热错杂，升降失常人参/大枣/甘草→健脾益气&(调和诸药)治法：健脾和胃，平调寒热功效：寒热平调，消痞散结配伍特点：①辛开苦降②寒热并用(→和其阴阳)③补泻兼施(→调其虚实)第九章清热剂含义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。适应症：里热证分类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热←六类注意事项：①把握其适应证②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度③辨热证真假，若为真寒假热不可用④注意护胃保津⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)13、白虎汤《伤寒论》石膏→清热泻火（生津止渴）君主治：阳明气分热盛证知母→清热泻火，生津止渴病机：阳明气分热盛，津液耗伤粳米/甘草→养胃护津&(调和诸药)治法：清热生津功效：清热除烦，生津止渴禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按③真寒假热的阴盛格阳证④脉见浮细或沉14、清营汤《瘟病条辨》犀角→清营解毒，活血散瘀君主治：热入营分证玄参/生地/麦冬→滋阴清热身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数银花/连翘→清热解毒，透热转气时有谵语，口渴或不渴黄连/竹叶→清心泻火除烦病机：热入营分丹参→清营凉血，活血散瘀治法：清营解毒，透热养阴功效：清营解毒，透热养阴配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。15、犀角地黄汤《备急千金要方》病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外主治：Ⅰ热灼心营证Ⅱ热伤血络证Ⅲ蓄血瘀热证治法：清热凉血，活血散瘀各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛犀角→清热凉血解毒，散瘀君Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数生地→清热凉血以止血Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数赤芍/丹皮→清热凉血，活血散瘀Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等16、龙胆泻肝汤《医方集解》龙胆草→清肝胆实火，除肝经湿热君主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证Ⅱ、肝经湿热下注证黄芩/栀子→清热泻火又燥湿臣病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注木通/车前子/泽泻→清热利湿，导湿热从小便而出治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热当归/生地→养血滋阴配伍特点：1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热柴胡→疏肝解郁，引药入(肝胆)经2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴甘草→益气和胃(矫味)调和诸药17、清胃散《脾胃论》黄连→清降胃火君主治：胃火上攻证升麻→清热散火解(热)毒病机：胃中积热循经上攻生地→清热凉血止血又养阴牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数丹皮→清热凉血面颊发热，齿恶热喜冷，口干舌燥，甚或牙宣出血当归→养血活血治法：清胃泻火18、白头翁汤《伤寒论》白头翁→清热解毒，凉血止痢君主治：热毒痢疾(热毒血痢)黄连/黄柏→清热解毒，燥湿厚肠下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数秦皮→清热燥湿，收涩止痢病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外治法：清热解毒，凉血止痢第十章祛暑剂P142第十一章温里剂P150含义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，以祛除脏腑经络间寒邪，治疗里寒证的方剂。适应证：里寒证分类：温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。注意事项：1、辨寒热真假，真热假寒证禁用。3、阴寒太盛，服热药入口即吐，可少佐寒凉之品。2、素体阴虚或失血之人，虽有寒象亦需慎用，以免重伤阴血。4、注意药物用量，当三因制宜。19、理中丸《伤寒论》干姜—温中散寒止呕君主治：中焦虚寒证←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…人参—益气健脾臣腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟白术—益气健脾燥湿腹满不食，畏寒肢冷甘草—益气和胃，调和诸药病机：中焦虚寒，运化无力药后调护：①啜热稀粥②温覆治法：温中祛寒，益气健脾20、四逆汤《伤寒论》生附子—温阴散寒，回阳救逆君主治：Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证Ⅱ、太阳病汗过亡阳证&(主要是肾)干姜—温中散寒臣手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细甘草—益气和中，缓和药性，监制毒性，调和诸药病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛治法：回阳救逆21、当归四逆汤《伤寒论》当归—养血活血，温经散寒君主治：血虚而寒凝经脉证白芍—养血益阴·臣手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细桂枝—温经散寒，通利血脉·病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩细辛—温通经脉治法：养血通脉，温经散寒木通—通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血功效：大枣/甘草—养血益气，调和诸药运用：第十二章表里双解剂P169第十三章补益剂P181含义：凡以补益药为主组成，具有补养人体气血阴阳等作用，主治各种虚证的方剂。适应证：虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类)分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补←六类注意事项：1、注意气血阴阳及脏腑关系。（①直接补②间接补“虚则补其母”—A肺脾←气“培土生金”//B肝肾←阴“滋水涵木”//C脾胃←阳气“补火暖土”）2、轻重缓急，急则治标缓则治本。5、注意调理脾胃。3、辨明虚证真假(“大实有羸状，至虚有盛候”)6、慢火久煎\另煎\冲服\空腹或饭前服。4、做到补中有行。7、反对滥用补益剂。22、四君子汤《圣济总录》人参—益气健脾(偏肺脾)君主治：脾胃气虚证白术—益气健脾，加强人参作用面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱茯苓—健脾渗湿病机：脾胃气虚，运化无力甘草—益气健中，调和诸药治法：益气健脾功效：益气健脾运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》黄芪—益气健脾，升阳举陷君主治：Ⅰ、脾不升清证Ⅱ、中气下陷证Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦，郁而化热>证人参/白术/甘草—益气健脾体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎黄，脉虚弱无力陈皮—行气燥湿健脾，使补而不滞Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱当归—养血活血Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱柴胡/升麻—升举阳气Ⅲ←身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法病机：脾气虚弱，清阳下陷治法：益气健脾，升阳举陷2、补气兼能调气和血运用：本方为补气升阳，甘温除热的代表方24、四物汤《仙授理伤续断秘方》熟地—滋阴养血·血中血药君主治：营血虚滞证白芍—养血益阴，柔肝止痛·头晕心悸，面色无华，舌淡脉细当归—养血和营活血·血中气药唇甲色淡，妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少)，脉(细)弦或(细)涩川芎—行气活血·病机：营血虚滞，脏腑形体失养配伍特点：1、补血而不滞血，行血而不伤血治法：补血和血2、温而不燥，滋而不腻运用：本方是补血的常用方，又是调经的基本方25、六味地黄丸《小儿药证直诀》熟地黄—滋阴补肾，填精益髓君主治：肾阴不足证山茱萸—益肝补肾，涩精止遗腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数山药—补脾益肾，固精耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合泽泻—利水泄湿，泻肾火病机：肾阴不足，虚火上炎丹皮—清泄相火治法：滋阴补肾，清降虚火茯苓—利水渗湿，助山药健脾以滋肾运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方配伍特点：三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾(阴)为主26、(金匮)肾气丸《金匮要略》附子/桂枝—补肾助阳君主治：肾阳不足证干地黄—滋阴补肾腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，尺脉沉弱或沉细而迟山茱萸/山药—益肝补脾滋肾，助干地黄补肾半身以下常有冷感，少腹拘急，入夜尤甚，阳痿早泄，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等泽泻/茯苓—利水渗湿病机：肾阳不足，气化无能丹皮—活血化瘀治法：补肾助阳配伍特点：1、阴中求阳2、寓泻于补，以泻助补，使补而不滞。第十四章固涩剂P231含义：以收涩药为主组成，具有收涩固涩的作用，主治气、血、精、津耗散滑脱之证的方剂。分类：固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类注意事项：1、配伍相应的补益药物，标本兼治，以提高疗效2、重在收涩固涩，若外邪未尽，不宜过早使用以免“闭门留寇”3、不宜用于热病多汗、痰饮咳嗽、湿热或伤食泻痢、火扰精泄、血热或瘀阻崩漏等实邪所致之证27、四神丸《内科摘要》补骨脂—温肾暖脾以止泻君主治：脾肾虚寒之五更泄(肾泄)肉豆蔻—温脾暖胃，涩肠止泄五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力（或食不消化，腹痛腰酸）吴茱萸—温里散寒，助阳止泻病机：脾肾阳虚，肠道失固五味子—涩肠止泄治法：温肾暖脾，涩肠止泄（生姜/大枣—调理脾胃）28、完带汤《傅青主女科》白术/山药/人参—益气健脾，化湿止带(白术山药)君主治：肝郁脾虚温浊带下证苍术/陈皮—燥湿健脾理气带下色白，清稀无臭量多，舌淡苔白（肢体倦怠，大便稀溏，脉缓或濡弱）车前子—利水渗湿，引湿浊从小便而出病机：脾虚肝郁，湿浊下注柴胡/白芍—疏肝养血&(养阴)治法：健脾疏肝，化湿止带黑芥穗—祛风祛湿，收涩止带甘草—益气补中，调和诸药第十五章安神剂P251含义：以安神药为主而组成，具有安神定志作用，主治神志不安疾患的方剂。分类：重镇安神←心肝阳亢，热扰心神证补养安神←阴血不足，心神失养证注意事项：1、易伤胃气，不宜久服2、多金石类，宜打碎先煎29、朱砂安神丸《内外伤辨惑论》重镇安神代表方朱砂—(入心)镇心安神，清热君主治：心火偏亢，心血不足证黄连—清心泻火除烦惊悸，失眠，舌红，脉细数（怔忡，多梦，心神烦乱）生地/当归—滋阴养血病机：心火亢盛，心血不足，心神不安甘草—益气护胃，调和猪药治法：镇心安神，泄火养阴心悸(惊悸、怔忡)：指自觉心中跳动、心慌不安的病证。因受惊而发，时作时止，病情较轻者，谓之惊悸；其发作无时，无所触动即发，病情较重者称怔忡。30、天王补心丹《校注妇人良方》滋养安神代表方生地—滋阴清热君主治：阴亏内热，心神不宁证玄参/麦冬/天冬—滋阴清热心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数酸杏仁/柏子仁—养心安神怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，梦遗，口舌生疮，大便干燥远志/朱砂—宁心安神病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安丹参/当归—养血和血治法：滋阴清热，养心安神五味子—涩精止遗人参/茯苓—健脾益气以充养先天桔梗—载药上行第十六章开窍剂P265含义：以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏虚证（脱证）—目合口开手撒遗尿厥凉脉微欲绝适应证：闭证即神昏之实证神昏分类：温开、凉开实证（闭证）热邪内陷心包→凉开注意事项：1、只用于闭证，忌用于脱证3、于胎元有碍，孕妇慎用寒痰蒙蔽心窍→温开2、救急治标之品，暂用不宜久服4、不宜加热煎煮，多制成散剂、丸剂或注射剂 31、安宫牛黄丸 病证：神昏谵语，烦躁高热，惊厥，喉间痰鸣，舌红，脉数有力病机：热陷心包，热极生风，痰蒙心窍功效：清热解毒，熄风止痉，豁痰开窍 清热解毒之力最强，熄风止痉之力较强，豁痰开窍之力较强 紫雪 清热解毒之力较强，熄风止痉之力最强，豁痰开窍之力最弱 32、至宝丹 清热解毒之力最弱，熄风止痉之力最弱，豁痰开窍之力最强33、苏合香丸《太平惠民和剂局方》主治：寒闭证用方要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，或心腹卒痛，苔白，脉迟病机：寒邪秽浊，闭阻机窍治法：芳香开窍，行气止痛运用：温开剂的代表方，既是治疗寒闭的常用方，又是适用于心腹疼痛属于气滞寒凝的有效方剂。第十七章理气剂P276含义：以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，主治气滞或气逆病证的方剂。分类：行气→气滞证（主肝气郁滞、脾胃气滞）降气→气逆证（主肺气上逆、胃气上逆）注意事项：1、选用适当的方剂以行气或降气3、多辛温芳燥，易于耗气伤津→适可而止，慎勿过剂2、审证析因，遣药制方4、有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者及经期妇女慎用，孕妇不宜用34、越鞠丸《丹溪心法》香附—行气解郁—（气郁）君主治：气郁所致之六郁证川芎—行气活血—（血郁）胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消苍术—燥湿运脾—（湿郁）病机：肝脾气郁而致六郁（气、血、痰、火、湿、食）栀子—清热泻火—（火郁）治法：行气解郁神曲—消食和胃—（食郁）35、半夏厚朴汤《金匮要略》半夏—化痰散结，降逆止呕·君主治：梅核气之痰气互结证厚朴—行气解郁，助半夏燥湿·咽中如有物阻但饮食吞咽无碍，舌苔白腻，脉弦滑茯苓—利水渗湿(助半夏祛痰)健脾胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润苏叶—行气宽中宣通郁滞病机：痰气互结凝于咽喉生姜—和胃化痰治法：祛痰行气散结梅核气36、苏子降气汤《备急千金要方》紫苏子—降气化痰止咳平喘君主治：上实(主)下虚之喘咳证半夏/厚朴/前胡—降气化痰止咳平喘咳喘气急，痰多稀白，胸膈满闷，舌苔白滑或白腻肉桂—温肾纳气平喘呼多吸少，腰疼脚软，肢体倦怠或浮肿当归—养血润燥通便有利于肺气肃降，止咳平喘病机：痰涎壅肺(上实)肾阳不足(下虚)生姜—和胃化痰治法：降气化痰，温肾纳气大枣/甘草—健脾益气，调和诸药37、定喘汤《摄生众妙方》麻黄—宣肺平喘，解表散寒·君主治：风寒束表，痰热内蕴之哮喘白果—敛肺化痰平喘·咳喘气急，痰多稠黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数杏仁/款冬花/半夏/苏子—降气化痰，止咳平喘病机：寒热内蕴，风寒束表，肺失宣降黄芩/桑白皮—清泻肺热，化痰平喘治法：宣降肺气，清热化痰生甘草—调和诸药，化痰止咳 哮与喘 哮病 喘证 共同点 呼吸急促困难 不同点 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状38、旋覆代赭汤《伤寒论》旋覆花—降气化痰止呕君主治：胃气虚弱，痰浊内阻证代赭石—重镇降逆止呕心下痞硬，噫气频作或呕呃，苔白滑，脉弦虚半夏/生姜—燥湿化痰，降逆止呕病机：胃虚痰阻，气逆不降人参/大枣/甘草—益气健脾治法：健脾化痰，降逆止呕第十八章理血剂P303含义：以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，主治瘀血或出血病证的方剂。适应证：血瘀证或出血证分类：活血祛瘀剂、止血剂注意事项：1、辨清血瘀证或出血病证的病因，以便对因治疗5、收敛止血过猛过快有留瘀倾向辅以活血药2、辨清血瘀证或出血病证轻重缓急6、上部出血忌升提药，下部出血忌沉降药3、注意气血关系7、性多破泄，有出血倾向的患者及经期妇女慎用，孕妇忌用4、多攻伐易伤正气时常辅以补益之品8、突然的大量出血—益气固脱 血瘀证病因病机 主要症状 离经之血停留或血液运行受阻壅积 疼痛 如针刺，有定处，夜间更甚 肿块 疼痛有定处，以腹部最常见 出血 色紫暗夹血块，便血色黑 舌脉 舌黯有紫斑、舌下脉络曲张，脉细涩或结、代、无脉 其他 面色黎黑，肌肤甲错，唇甲青紫39、血府逐瘀汤《医林改错》桃仁—破血逐瘀君主治：胸中血瘀证红花/赤勺/川芎—活血化瘀(头痛胸痛)痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧川牛膝—活血化瘀，引淤血下行呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑桔梗/枳壳—一升一降开宣肺气病机：血瘀胸中，气机不畅柴胡—疏肝行气解瘀治法：活血化瘀，行气止痛当归/生地—滋阴养血甘草—调和诸药40、补阳还五汤《医林改错》生黄芪—大补元气，使气旺则血行君主治：气虚血瘀之中风当归尾—活血养血，使活血不伤血舌淡苔白，脉缓无力，甚至小便失禁桃仁/红花/赤勺/川芎—活血化瘀半身不遂，口眼呙斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁地龙—活血通络病机：元气亏虚，瘀血内阻，筋脉失养功效：治法：补气，活血，通络41、温经汤《金匮要略》“调经的祖方”吴茱萸/桂枝—温经散寒，通利血脉君主治：冲任虚寒，瘀血内阻证当归/白芍/阿胶/麦冬—滋阴养血月经不调，而经来有块，色紫而淡，小腹冷痛，脉迟而细或女子不孕证川芎/丹皮—活血化瘀漏下日久或通经，唇口干燥，傍晚发热，手心烦热人参/甘草—益气健脾病机：冲任虚寒，瘀血内阻半夏/生姜—和胃运脾，使补而不滞治法：温经散寒，活血养血42、生化汤《傅青主女科》当归—养血活血，祛瘀生新，温经散寒君主治：产后瘀血腹痛桃仁/川芎—活血化瘀产后恶露不行，小腹冷痛，脉迟细或弦炮姜—温经散寒止痛病机：血虚寒凝，瘀血内阻黄酒—温通血脉治法：祛瘀生新，温经散寒(养血)童子便—化瘀血，引败血下行炙甘草—缓急止痛，调和诸药43、小蓟饮子《玉机微义》小蓟/藕节/蒲黄—凉血止血，兼以祛瘀(小蓟)君主治：热结下焦之尿血、血淋滑石/木通/淡竹叶—清热利尿通淋尿中带血，血色鲜红，舌红脉数/小便频数，赤涩热痛栀子—清热泻火利湿，引湿热从小便而出病机：热结膀胱，迫血妄行生地—清热凉血又养阴生津治法：凉血止血，利尿通淋当归—养血活血，伍生地滋阴生津甘草—缓急止痛，调和诸药44、黄土汤《金匮要略》灶心黄土—温脾收敛止血君主治：脾阳不足，脾不统血证附子/白术—温阳健脾利摄血出血量多，血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力阿胶/干地黄—滋阴养血大便下血，或吐血、衄血，妇人崩漏，四肢不温，面色萎黄黄芩—止血，制约方中诸药温燥之性病机：脾阳不足，中气亏虚，血失统摄甘草—益气补中，调和诸药治法：温脾摄血，养血(止血)第十九章治风剂P331含义：由辛散疏风或滋潜熄风等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用以治疗风病的方剂。分类：疏散外风剂、平熄内风剂45、川芎茶调散《太平惠民和剂局方》川芎—祛风止痛君主治：外感风邪头痛羌活/白芷—祛风止痛头痛(偏正头痛或巅顶头痛)，鼻塞，舌苔薄白，脉浮细辛—祛风散寒止痛目眩，恶寒发热；头风荆芥/防风—疏散风邪病机：风邪外袭，上犯头目，阻遏清阳薄荷—疏散风邪，清利头目治法：疏散风邪茶叶—清上降下，制约方中诸药升散太过甘草—益气和中，调和诸药46、镇肝熄风汤《医学衷中参西录》怀牛膝—引气血下行主治：肝阳上亢，气血上逆之类中风龙骨/牡蛎/代赭石—重镇平肝熄风头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力龟甲/天冬/玄参/白芍—滋补肝肾病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱。茵陈/川楝子—疏肝理气，清泄肝热治法：镇肝熄风，滋阴潜阳生麦芽—疏肝和胃甘草—益气和胃，调和诸药第二十章治燥剂P352内燥（上燥←肺阴不足/中燥←胃阴不足/下燥←肾阴不足）--滋阴润燥含义：具有轻宣燥邪或滋阴润燥作用，以治疗燥证的方剂。燥证外燥（温燥→清宣润肺/凉燥→轻宣温肺）-----------轻宣外燥47、清燥救肺汤《医门法律》霜桑叶—清宣肺热，滋润肺燥主治：燥热伤肺重证石膏—清泄肺热，生津身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数麦冬/阿胶/胡麻仁—滋润肺燥头痛，咽喉干燥，鼻燥，心阴两伤，肺失清肃杏仁/枇杷叶—清肺热降肺气病机：燥热结肺，气阴两伤人参/甘草—益气补肺健脾(培土生金)治法：清润肺燥，益气养阴48、麦门冬汤《金匮要略》麦门冬—滋阴润燥，益胃生津兼以清热主治：Ⅰ、肺胃阴虚知肺痿Ⅱ、胃阴不足人参/大枣/粳米—益气健脾(培土生金)咳唾涎沫，短气喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数半夏—燥湿化痰，降逆止呕病机：肺胃阴虚，虚火上炎，气逆不降甘草—益胃生津，调和诸药治法：滋阴清热第二十一章祛湿剂P366含义：以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。分类：化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿←五类注意：常配伍理气之品，以求气化则湿亦化49、平胃散《太平惠民和剂局方》苍术—燥湿运脾主治：湿滞脾胃证厚朴—行气燥湿口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻陈皮—行气燥湿，健脾和胃病机：湿困脾胃，运化无力，气机不畅甘草—益气和胃，调和诸药治法：燥湿运脾，行气和胃生姜/大枣—调理脾胃50、藿香正气散《太平惠民和剂局方》藿香—解表散寒，芳香化湿，醒脾和胃主治：外感风寒，内伤湿滞证苏叶/白芷—解表散寒，芳香化湿恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻厚朴/大腹皮—行气祛湿病机：外感风寒，内伤湿滞白术/茯苓—健脾祛湿治法：解表散寒，化湿和胃桔梗—开宣肺气半夏/陈皮—燥湿行气降逆和胃止呕51、三仁汤《温病条辨》杏仁—宣畅上焦，通利肺气(宣上)主治：湿重于热之湿温病白蔻仁—芳香化湿，行气宽中(畅中)头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡薏苡仁—利水渗湿，畅导下焦(渗下)病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏半夏/厚朴—燥湿行气，消痞散结治法：清热祛湿，宣畅气机滑石/通草/竹叶—清热利湿，引湿热从小便出运用：“三忌”←忌汗、忌下、忌润52、茵陈蒿汤《伤寒论》茵陈蒿—清热利湿退黄主治：湿热黄疸(阳黄)大黄—泻热逐瘀利湿-前后分消一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮，小便不利，苔黄腻，脉滑数栀子—清热利湿，引湿热从小便出-病机：湿热熏蒸胆汁外溢运用：治法：清热利湿退黄53、五苓散《伤寒论》泽泻/茯苓/猪苓—利水渗湿(泽泻)君主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利白术—燥湿益气健脾水肿或泄泻，小便不利，苔白桂枝—温阳化气利水，兼以解表病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解配伍特点：1、表里同治-内利水湿，外散表邪治法：解表利水2、二焦兼调–通利膀胱为主，又兼实脾制水54、真武汤《伤寒论》附子—温补脾肾(肾为主)，散寒止痛主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足)Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛白术—燥湿益气健脾小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉茯苓—利水渗湿健脾病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停生姜—(走表)发散水气治法：温阳利水白芍—养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水(→行水气)第二十二章祛痰剂P402含义：以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种疾病的方剂。55、二陈汤《太平惠民和剂局方》半夏—燥湿化痰，降逆止呕主治：湿痰证陈皮—理气燥湿化痰，和胃止呕痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑茯苓—利水渗湿化痰病机：脾虚生痰，气机不畅生姜—和胃化痰止呕治法：燥湿化痰行气乌梅—敛肺，生津运用：本方为燥湿化痰的基础方、代表方。56、清气化痰丸《医方考》胆南星/瓜蒌(仁)—清热化痰(胆南星)君主治：热痰证半夏—燥湿化痰咳吐黄痰，咯之不爽，苔黄腻，脉滑数黄芩—清泻肺热病机：痰热阻肺，肺失宣降杏仁—宣降肺气，化痰止咳治法：清热化痰，宣降肺气止咳枳壳/陈皮—行气燥湿化痰茯苓—利水渗湿，健脾化痰生姜汁—和胃化痰57、半夏白术天麻汤《医学心悟》半夏—燥湿化痰，降逆止呕主治：风痰上扰证天麻—平肝熄风止痛眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑白术/茯苓—健脾祛湿化痰病机：肝虚生痞，肝风内动，风痰上扰陈皮—理气燥湿化痰，健脾和胃治法：健脾化痰，平肝熄风生姜/大枣—调理脾胃甘草—益气和胃，调和诸药第二十三章消导化积剂P423含义：具有消食导滞，软坚散结，消癥化积，消瘿散等作用，治疗食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等病证的一类方剂。58、保和丸《丹溪心法》山楂—消食导滞主治：食积证(偏于饮食不节暴饮暴食所致)神曲/莱菔子—消食和胃，消胀除满脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑/大便泄泻(臭如败卵，泻后痛减)陈皮/半夏—理气燥湿，降逆和胃止呕病机：饮食内停，运化无力，气机不畅茯苓—利水渗湿，健脾治法：消食和胃行气消胀连翘—清热散结运用：本方作用平和，制丸剂更有缓消之意，为和中消导之轻剂第二十四章驱虫剂P436含义：凡以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用，用以治疗人体寄生虫病的方剂。59、乌梅丸《伤寒论》乌梅—安蛔止痛主治：蛔厥证久泻久痢细辛/川椒—散寒伏蛔杀蛔腹痛时止，烦闷呕吐，手足厥冷黄连/黄柏—清热下蛔病机：寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安；正气虚弱又有寒热错杂附子/干姜/桂枝—温里散寒止痛治法：安蛔止痛人参/当归—益气养血“蛔得甘则动，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”第二十五章涌吐剂P444含义：以涌吐药为主组成，具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用，治疗痰厥、食积、误食毒物类疾患的方剂。第二十六章治疡剂P450含义：具有散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮等作用，用于治疗痈疽疮疡病证的一类方剂。60、阳和汤《外科证治全生集》熟地—滋阴养血，填精益髓·君主治：阳虚血弱，寒凝痰滞之阴疽鹿角胶—填精益髓，强壮筋骨/温肾助阳·局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色皎白，口不渴，舌淡脉细肉桂/姜炭—温补阳气，温通血脉病机：阳虚寒凝，营血不足，痰凝麻黄—开腠散邪，发越阳气治法：温阳散寒，养血化痰白芥子—化痰散结阳疽(红肿热痛)热毒所致–易肿易脓易溃易敛生甘草—解毒，调药