传染性单核细胞增多症二例误诊分析

2　讨论 幼儿急疹常见于 6～18个月的婴幼儿 , 6个月以内及 2 岁以上均少见。患儿起病急骤 ,体温在数小时内可升高达 39～40℃或更高 ,高热早期可伴有惊厥 ,但高热期全身症 状轻微 ,仅有食欲缺乏、轻度腹泻等 ,查体除咽部轻度充血 外 ,常有枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。体温持续 3～ 5日后骤降 ,退热的同时或稍后躯干、颈部及耳后出现淡红 色小斑丘疹 ,面部及四肢稀少或缺如 ,皮疹在 24小时内发 展至高峰 ,并在 1～2日内消退 ,无色素沉着或脱屑 [ 2 ]。幼 儿急疹常以上呼吸道感染收入院 ,但本文 2例幼儿急疹误 诊为急性细菌性痢疾较少见 ,分析误诊原因为患儿持续高 热 2天伴排黄色黏液便 ,粪镜检白细胞 > 5个 /HP,即据此 诊断为细菌性痢疾。提示对 6～18个月的婴幼儿持续发 热 2天后出现腹泻 ,大便为黄色黏液便 ,未见脓血 ,而患儿 精神较好 ,不伴呕吐 ,查体发现枕部、颈部及耳后淋巴结轻 度肿大 ,查外周血白细胞总数不高 ,中性粒细胞无明显增 加 ,虽粪镜检见较多白细胞亦不能片面诊断为急性细菌性 痢疾 ,而应考虑到幼儿急疹的可能。 参考文献 : [ 1 ]　胡亚美. 新编儿科临床 [M ]. 北京 :金盾出版社 , 1991: 982102. [ 2 ]　李聪智. 幼儿急疹 [M ] / /李梦东 ,王宇明. 实用传染病学. 3版. 北京 :人民卫生出版社 , 2005: 3182320. (收稿时间 : 2006212204) 传染性单核细胞增多症二例误诊分析 付领然 (辛集市妇幼保健院 ,河北 辛集 052360) 关键词 :传染性单核细胞增多症 ;误诊 ;上呼吸道感染 中图分类号 : R725. 127　　　文献标识码 : B 文章编号 : 100223429 (2007) 0320020201 　　传染性单核细胞增多症是由 EB病毒 ( EBV)感染所致 的急性传染病 ,以不规则发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾大、 外周血中出现大量的异常淋巴细胞为特征 [ 1 ]。多见于学 龄前及学龄儿童 ,疾病早期发热明显 ,但其他现不典型 , 易误诊为呼吸道感染。现将我科遇到的 2例如下。 1　病例 【例 1】　男 , 4岁。因发热 6天入院。患儿 6天前无 明显诱因出现发热伴头痛 ,体温最高达 3918℃,无抽搐 ,偶 有咳嗽 ,无痰 ,无喘憋。曾在当地就诊并予对症治疗 ,体温 下降后很快复升 ,遂来我院就诊。查体 :体温 3813℃,脉搏 116 /m in。咽充血 ,双侧扁桃体 Ⅰ度大 ,无脓点 ,全身浅表 淋巴结未触及 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿啰音 ,肝、脾未 触及。查血白细胞 612 ×109 /L ,淋巴细胞 0140,中性粒细 胞 0160;尿常规正常。摄 X线胸片未见异常。诊断为上呼 吸道感染 ,予抗感染、抗病毒等综合治疗 ,患儿体温仍不下 降 ,入院第 4 天复查血白细胞 1114 ×109 /L ,淋巴细胞 0144,中性粒细胞 0156;血涂片异常淋巴细胞 0. 1;α2羟丁 酸脱氢酶 221 U /L ,肌酸激酶同工酶 287 U /L ,红细胞沉降 率 15 mm /h, C反应蛋白 < 8 mg/L。行心电图检查示窦性 心动过速 ;行肝脾 B超检查未见异常。诊断为传染性单核 细胞增多症 ,予抗病毒治疗 ,体温恢复正常 ,痊愈出院。 【例 2】　女 , 6岁。因发热 7天入院。患儿 7天前无 明显诱因出现发热伴头痛及周身不适 , 体温最高达 3911℃,无抽搐、咳嗽。曾在当地按上呼吸道感染治疗 ,体 温未下降 ,遂来我院。查体 :体温 3816℃,脉搏 110 /m in。 精神欠佳 ,咽充血 ,扁桃体不大 ,浅表淋巴结未触及 ,双肺 呼吸音粗 ,未闻及干湿啰音 ,腹软 ,肝肋下 2 cm,剑突下未 触及。查血白细胞 910 ×109 /L ,淋巴细胞 0137,中性粒细 胞 0163。X线胸透示双肺纹理增多、增粗 ;心电图检查未 见异常。诊断 :支气管炎。予抗感染、抗病毒等综合治疗 , 体温仍未降至正常 ,于入院第 4天复查血白细胞 1211 × 109 /L ,淋巴细胞 0122,中性粒细胞 0178;血涂片异常淋巴 细胞 0. 11;尿常规正常 ; C反应蛋白 < 8 mg/L;α2羟丁酸脱 氢酶 151 U /L ,肌酸激酶同工酶 221 U /L。行 B超检查示 肝大。诊断为传染性单核细胞增多症 ,予阿昔洛韦静脉滴 注 ,体温很快恢复正常 , 7天后痊愈出院。 2　讨论 传染性单核细胞增多症典型表现为发热、咽峡炎和淋 巴结大三联征 ,常伴肝大或脾大 ,病后 2～3周内淋巴细胞 绝对数和相对数增多和异常淋巴细胞增多 ( ≥0. 1) ,发热 在三联征中最早出现 ,几乎见于所有病例 ,体温通常高于 39℃,随后出现扁桃体大、咽峡炎和淋巴结大 ,淋巴结和脏 器肿大常常在病后 2～4周表现突出。由于本病常累及多 个脏器或系统 ,临床表现多样 ,症状轻重不一 ,易误诊 [ 2 ]。 分析本组 2例误诊原因如下 : ①传染性单核细胞增多症早 期虽发热明显 ,但其他表现 (如淋巴结大、扁桃体有白色膜 状分泌物 )未出现或不明显 ,易误诊为呼吸道感染。故加 强对本病的认识 ,有助于及时发现典型表现 ,避免误诊。 ②由于大多数病人扁桃体有白色膜状分泌物 ,易误诊为化 脓性扁桃体炎 [ 2 ] ,提示临床此时应关注其他体征和血象的 改变 ,若按扁桃体炎治疗 3天 ,发热等症状仍无改善时应 考虑此病。③本病可累及某些器官和系统 ,在疾病早期和 典型征象出现之前 ,易误诊为其他系统疾病。④发热是病 毒性疾病的常见症状 ,如临床表现不典型和缺乏病原学确 诊手段或并发其他疾病时 ,易发生误诊 ,临床应予注意。 参考文献 : [ 1 ]　杨锡强 ,易著文. 儿科学 [M ]. 6版. 北京 :人民卫生出版 社 , 2003: 223. [ 2 ]　方峰. 常见病毒感染误诊原因及分析 [ J ]. 中国实用儿科 杂志 , 2005, 20 (6) : 3222324. (收稿时间 : 2006212229) ·02· 临床误诊误治 2007年 3月第 20卷第 3期 　　ClinicalM isdiagnosis &M istherapy,March 2007, Vol. 20, No. 3 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net