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自拟排石汤加减治疗尿路结石100例临床研究

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自拟排石汤加减治疗尿路结石100例临床研究 第 18卷 Vol_18 第 4期 No.4 中莲药导般 Guiding Joumal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2012年 4月 April.2012 自拟排石汤加减治疗尿路结石1OO例临床研究术 陈文智 【兴宁市石马镇卫生院,广东 兴宁 514544) 【摘要】 目的:观察自拟排石汤治疗尿路结石的临床疗效,方法:100~,1患者服用自拟排石汤,1剂,d,分2次口服 ,患者每天 上下午各原地做跳跃运动10min,30 d后观...
自拟排石汤加减治疗尿路结石100例临床研究
第 18卷 Vol_18 第 4期 No.4 中莲药导般 Guiding Joumal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2012年 4月 April.2012 自拟排石汤加减治疗尿路结石1OO例临床研究术 陈文智 【兴宁市石马镇卫生院,广东 兴宁 514544) 【摘要】 目的:观察自拟排石汤治疗尿路结石的临床疗效,方法:100~,1患者服用自拟排石汤,1剂,d,分2次口服 ,患者每天 上下午各原地做跳跃运动10min,30 d后观察结果。结果:治愈6l例 ,显效31例,无效8例 ,治愈率61%,总有效率92%。结论 :自 拟排石汤方加减,结合适 当的跳跃运动对治疗泌尿系结石有较好疗效。 【关键词] 自拟排石汤;治疗泌尿系结石;中医药疗法 【中图分类号】 R256.5 【文献标识码】 B [文章编号】 1672—951X(2012)04—0102一O1 尿路结石是泌尿系统出现结石并伴有一系列临床综合 症状的常见病。我院自2008—2011年以来 ,笔者用本院 自拟排 石汤加减治疗尿路结石100例,取得满意疗效。现如下。 1 与方法 1.1 一般资料 观察本院尿路结石患者100例,全部经过B超 或X光腹部平片,肾造影确诊 ,其中男5l例,女49例,年龄2O岁 以下7例,2l一3O岁25例,31-40岁26例,41—50岁22例 ,50岁以 上20例。左肾结石23例,右肾结石22例,双。肾结石l4例,输尿 管结石1O例,膀胱结石l5例,肾并输尿管结石5例,肾并膀胱 结石3例,输尿管并膀胱结石3例,合并肾积水者5例。 1.2 治疗方法 采用本院自拟的排石汤 ,主要药物组成:金 钱草30 g,海金沙20 g,王不留行15 g,沙牛lO g,石苇15 g,鸡 内金20 g,地龙15 g,北黄芪30 g,桃仁10 g,大黄5 g,枳实15 g, 甘草5 g。若气虚明显者,加用红参、薏苡仁;尿路感染明显者, 加用蒲公英、黄柏;。肾阴虚明显者,加用熟地 、山茱萸。用法:1 剂/d,分2次服。嘱患者每天喝水1000—1500 mL、上下午各原地 跳跃10 min。服药期间嘱患者忌食生冷、辛辣、难以消化之品, 特别忌用菠菜、芹菜、油菜、西红柿、土豆、茄子、豆腐、蛋类、 牛奶、鱼虾海物 、淹制食品、咖啡等,应食用冬瓜、角瓜 、黄瓜 、 白菜、萝 卜等蔬菜,瓜果可食用核桃仁、西瓜、白梨等,要求低 盐与清淡饮食,勿食用动物内脏。30 d为1个疗程,1个疗程后 观察疗效。 1.3 疗效l11治愈:结石全部排出,症状与体征消失;显 效:结石部分排出,症状缓解,病况大为好转 ;有效 :结石未排 出,但症状有所缓解,病况明显好转;无效:结石未排出,症状 与体征仍同前,病况无些许好转。 2 结 果 治愈61例,显效31例,无效8例,治愈率61%,总有效率 92%。100例患者服用该药期间安全有效,无不适症状。 附 典型病例 基金项目:梅州市医药卫生课题(2009一A一33) 102 王某,男,51岁,患者于2008年l2月19日就诊 。突然右腹 痛,放射右胁及右腰部疼痛l d,伴尿频、尿急,腹胀纳呆,神疲 乏力。体查:体温血压正常,神清、痛苦面容,心肺正常。右下 腹 压痛(+)、无反跳 痛 ,右腰肋 角压 痛 ,右 肾区叩 击痛 ,舌淡红 苔薄黄腻 ,脉弦。小便化验:白细胞++、红细胞+++、草酸 钙+,X线腹平片报告:右输尿管下段结石0.9 em~1.6 em。B超 检查报告:右输尿管下段结石。中医诊断为石淋,西医确诊为 右输尿管下段结石。治则:通淋排石,处方:自拟排石汤。服法: 1荆/d,分2次口服,饭前服,并嘱多饮水。服药8 d,排出结石一 粒约0.9 cm~1.6 em.2009年 1月18日X光腹 部 平 片及B超 复 查 :原泌尿 系结石 消失。 3 讨 论 尿路结石属中医“石淋”、“血淋”、“热淋”等范畴,其发病 成因有内因与外因两种。内因指机体的正气不足,特别是肾 的气化功能减退,对机体水液代谢不能发挥蒸腾气化作用,有 失主水之权,而导致体内代谢废物不能全部排出体外,以致 积聚结石。外因主要有水质与食物的因素,饮水量过少,运动 量不及,某些药物如磺胺类药物结晶等,此为能否发病的条 件12]。 目前国内对尿路系结石的治疗主要根据不同类型处理 , 其中把结石1 e//l以上,绞痛并感染 ,畸形或梗阻,肾功能损害 均归于外科型,主张震波碎石、腔内泌尿外科或手术治疗 ,泌 尿系结石1 cm以下患者,多主张中医中药治疗。排石汤是我 院多年I临床实践创研的中药合剂,2008年我院并开始应用于 临床,是我院治疗尿石病的基本方,即专病专药,本研究发现 本品煎剂有显著利尿作用。方中金钱草利水通淋,为治泌尿 系结石之要药。《本草纲目》谓:“海金沙治小便热淋、膏淋、血 淋、石淋茎痛。”王不留行取其通络利尿之力,协助各药引石 下行。沙牛有化石之妙用。北黄芪扶正固本,提高肾上腺皮质 功能。枳实促进平滑肌蠕动,桃仁、大黄、地龙化瘀通络,导石 下行,改善微循环,降低毛细血管通透性,加强炎症吸收,促 第l8卷 V01.18 第4期 No.4 中莲药导般 Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy 2012年4月 April.2012 浅析当归四逆汤证的从肝论治法 袁 勇,戴永江(通讯作者),指导:杨世忠 (海南医学院附属医院,海南 海口 570102) [关键词】 当归四逆汤;头痛;胃脘痛;胸痹;肝经 【中图分类号】 R256.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-951X(2012)04-0103-02 当归四逆汤源于东汉末年医圣张仲景撰写的《伤寒杂病 论》中厥阴病篇,相关原文见于351条(“手足厥寒,脉细欲绝 者。当归四逆汤主之”)和352条(“若其人内有久寒者,宜当归 四逆加吴茱萸生姜汤”)。首先,大多数医家认为在临床过程 中当归四逆汤常被用来治疗厥证,所谓厥证是指一类以手足 逆冷为主要临床特征的综合征,伤寒论原文337条日:“凡厥 者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。”其次,按 照厥证的具体病因病机及治疗方法fl】,当归四逆汤证被称为 八大厥证中的血厥证。此类证候多因血虚及气,气虚生寒,血 气虚寒,不能温养四末之故。其组方原则以养血温经为主。再 次,因为“肝主藏血”,故当归四逆汤临床运用应遵循从肝论 治的法则。足厥阴之脉肝经起于足大趾,行于下肢内侧中线, 环绕阴器,抵少腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,上行连目 系,出额与督脉会于巅顶,其支络可贯通于心。按照肝经的循 行部位进行疾病归类,笔者在临床上常用当归四逆汤治疗 头痛、胃脘痛、胸痹等病证,取得较好疗效,现就临证过程中 所遇当归四逆汤证进行归纳分析,以飨同道。 1 头痛证 罗某 ,女 ,28岁。自诉 头痛反复发作 十余 年 ,以头之 两侧 及巅顶部隐痛为主。遇寒尤甚。如月经来潮常有少腹冷痛和 手足冰凉之症 。经量少。夹有血块。被西医诊断为“神经性头 痛瘟”,长期服用止痛片和疏风活血通络的中药治疗。病情缠 绵难愈。余诊之,适值夏季,酷热难耐,手掌发凉,未见明显汗 出,舌质淡,苔薄白,两尺脉弱,两寸和关脉沉细。《伤寒贯珠 集》云:“手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈。”患者 无眩晕耳呜 ,无腰膝酸软,无全身恶寒,无小便清长。无完谷 不化。寸关迟三部脉象不以微弱之象为主。故此痛不以肾之 元气虚损为先。《伤寒贯珠集》又云:“脉细欲绝者,血虚不能 温于四末,并不能荣于脉中也。”患者因肝之阴血不足.血病 及 气,阳虚寒 凝 ,肝胆 之 经脉不通 。故 头之 两侧 及巅 顶部 隐 痛 ,遇 寒尤甚 ;女 子以肝为先 天 ,厥 阴之脉绕 阴器而抵 少腹 。 肝为血海,血室亏虚,故月经量少。寒凝则血瘀不通,故月经 来潮常有少腹冷痛,夹有血块:手足冰凉与两寸、关脉沉细提 示血虚寒厥之证。以养血温经。通络散寒为法,当归四逆汤加 减。拟方如下:当归15 g,桂枝15 g,白芍15 g,细辛10 g,炙甘草 10 g,通草1O g,大枣15 g,柴胡15 g,川芎12 g。嘱水3碗余,武 火熬至水沸 ,继之 文火再 熬半小时余 ,分两次 口服 ,连进7荆 , 头部隐痛基本缓解。 按:此方以当归、白芍、大枣、甘草滋养肝血,桂枝、细辛 温养阳气以通络散寒,柴胡、川芎、通草引药上达,疏通肝胆 经络。其中特别指出的是细辛的用量问题,据吾翻阅文献考 证,最早是李时珍撰写《本草纲目》时引用《本草别说》中“细 辛不过钱”的说法。其实古时多以细辛的根部人药【u,现时多 以细辛的全草入药。细辛全草中有毒成分黄樟醚含量是根末 中的l,5左右,经熬制30 rain以上,药汁中保存的有效成分以 甲基丁香酚为主,而黄樟醚含量大大降低,不足以引起危害。 使积水消除,粘连松解,促进结石移动。石苇、内金利尿排石, 疏通输尿管,增强输尿管蠕动频率,频幅增大,结石移动加 强。甘草调和诸药。综观全方,具有利尿通淋,溶石、化石、排 石、引石下行之功效。排石汤无毒、副作用,具有安全、高效、 服药方便之优点。1 cm以下结石患者可免除手术治疗之痛 苦,治疗泌尿系结石收到了较显著的疗效。但在强调排石汤 之功效外,对巨大型结石应考虑手术治疗。另外,根据临床观 察,排石汤对肝胆结石也有一定疗效,由于治疗病例较少,未 作统计,今后将加强此项临床研究。 参考文献 【1】程丑夫,田勇泉,孙维佳.常见病中西医基本医疗【M】.北京: 人民卫生出版社,2002:633 [2】卢启忠.中医治疗泌尿结石的临床研究【J】.中国中药医咨 询,2011,3(15):232 (收稿 日期:2012~02—28 鳊辑:李海洋1 103
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