自拟排石汤加减治疗尿路结石100例临床研究
第 18卷
Vol_18
第 4期
No.4
中莲药导般
Guiding Joumal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2012年 4月
April.2012
自拟排石汤加减治疗尿路结石1OO例临床研究术
陈文智
【兴宁市石马镇卫生院,广东 兴宁 514544)
【摘要】 目的:观察自拟排石汤治疗尿路结石的临床疗效,方法:100~,1患者服用自拟排石汤,1剂,d,分2次口服 ,患者每天
上下午各原地做跳跃运动10min,30 d后观...
第 18卷
Vol_18
第 4期
No.4
中莲药导般
Guiding Joumal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2012年 4月
April.2012
自拟排石汤加减治疗尿路结石1OO例临床研究术
陈文智
【兴宁市石马镇卫生院,广东 兴宁 514544)
【摘要】 目的:观察自拟排石汤治疗尿路结石的临床疗效,方法:100~,1患者服用自拟排石汤,1剂,d,分2次口服 ,患者每天
上下午各原地做跳跃运动10min,30 d后观察结果。结果:治愈6l例 ,显效31例,无效8例 ,治愈率61%,总有效率92%。结论 :自
拟排石汤方加减,结合适 当的跳跃运动对治疗泌尿系结石有较好疗效。
【关键词] 自拟排石汤;治疗泌尿系结石;中医药疗法
【中图分类号】 R256.5 【文献标识码】 B [文章编号】 1672—951X(2012)04—0102一O1
尿路结石是泌尿系统出现结石并伴有一系列临床综合
症状的常见病。我院自2008—2011年以来 ,笔者用本院 自拟排
石汤加减治疗尿路结石100例,取得满意疗效。现
如下。
1
与方法
1.1 一般资料 观察本院尿路结石患者100例,全部经过B超
或X光腹部平片,肾造影确诊 ,其中男5l例,女49例,年龄2O岁
以下7例,2l一3O岁25例,31-40岁26例,41—50岁22例 ,50岁以
上20例。左肾结石23例,右肾结石22例,双。肾结石l4例,输尿
管结石1O例,膀胱结石l5例,肾并输尿管结石5例,肾并膀胱
结石3例,输尿管并膀胱结石3例,合并肾积水者5例。
1.2 治疗方法 采用本院自拟的排石汤 ,主要药物组成:金
钱草30 g,海金沙20 g,王不留行15 g,沙牛lO g,石苇15 g,鸡
内金20 g,地龙15 g,北黄芪30 g,桃仁10 g,大黄5 g,枳实15 g,
甘草5 g。若气虚明显者,加用红参、薏苡仁;尿路感染明显者,
加用蒲公英、黄柏;。肾阴虚明显者,加用熟地 、山茱萸。用法:1
剂/d,分2次服。嘱患者每天喝水1000—1500 mL、上下午各原地
跳跃10 min。服药期间嘱患者忌食生冷、辛辣、难以消化之品,
特别忌用菠菜、芹菜、油菜、西红柿、土豆、茄子、豆腐、蛋类、
牛奶、鱼虾海物 、淹制食品、咖啡等,应食用冬瓜、角瓜 、黄瓜 、
白菜、萝 卜等蔬菜,瓜果可食用核桃仁、西瓜、白梨等,要求低
盐与清淡饮食,勿食用动物内脏。30 d为1个疗程,1个疗程后
观察疗效。
1.3 疗效
l11治愈:结石全部排出,症状与体征消失;显
效:结石部分排出,症状缓解,病况大为好转 ;有效 :结石未排
出,但症状有所缓解,病况明显好转;无效:结石未排出,症状
与体征仍同前,病况无些许好转。
2 结 果
治愈61例,显效31例,无效8例,治愈率61%,总有效率
92%。100例患者服用该药期间安全有效,无不适症状。
附 典型病例
基金项目:梅州市医药卫生课题(2009一A一33)
102
王某,男,51岁,患者于2008年l2月19日就诊 。突然右腹
痛,放射右胁及右腰部疼痛l d,伴尿频、尿急,腹胀纳呆,神疲
乏力。体查:体温血压正常,神清、痛苦面容,心肺正常。右下
腹 压痛(+)、无反跳 痛 ,右腰肋 角压 痛 ,右 肾区叩 击痛 ,舌淡红
苔薄黄腻 ,脉弦。小便化验:白细胞++、红细胞+++、草酸
钙+,X线腹平片报告:右输尿管下段结石0.9 em~1.6 em。B超
检查报告:右输尿管下段结石。中医诊断为石淋,西医确诊为
右输尿管下段结石。治则:通淋排石,处方:自拟排石汤。服法:
1荆/d,分2次口服,饭前服,并嘱多饮水。服药8 d,排出结石一
粒约0.9 cm~1.6 em.2009年 1月18日X光腹 部 平 片及B超 复
查 :原泌尿 系结石 消失。
3 讨 论
尿路结石属中医“石淋”、“血淋”、“热淋”等范畴,其发病
成因有内因与外因两种。内因指机体的正气不足,特别是肾
的气化功能减退,对机体水液代谢不能发挥蒸腾气化作用,有
失主水之权,而导致体内代谢废物不能全部排出体外,以致
积聚结石。外因主要有水质与食物的因素,饮水量过少,运动
量不及,某些药物如磺胺类药物结晶等,此为能否发病的条
件12]。
目前国内对尿路系结石的治疗主要根据不同类型处理 ,
其中把结石1 e//l以上,绞痛并感染 ,畸形或梗阻,肾功能损害
均归于外科型,主张震波碎石、腔内泌尿外科或手术治疗 ,泌
尿系结石1 cm以下患者,多主张中医中药治疗。排石汤是我
院多年I临床实践创研的中药合剂,2008年我院并开始应用于
临床,是我院治疗尿石病的基本方,即专病专药,本研究发现
本品煎剂有显著利尿作用。方中金钱草利水通淋,为治泌尿
系结石之要药。《本草纲目》谓:“海金沙治小便热淋、膏淋、血
淋、石淋茎痛。”王不留行取其通络利尿之力,协助各药引石
下行。沙牛有化石之妙用。北黄芪扶正固本,提高肾上腺皮质
功能。枳实促进平滑肌蠕动,桃仁、大黄、地龙化瘀通络,导石
下行,改善微循环,降低毛细血管通透性,加强炎症吸收,促
第l8卷
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第4期
No.4
中莲药导般
Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy
2012年4月
April.2012
浅析当归四逆汤证的从肝论治法
袁 勇,戴永江(通讯作者),指导:杨世忠
(海南医学院附属医院,海南 海口 570102)
[关键词】 当归四逆汤;头痛;胃脘痛;胸痹;肝经
【中图分类号】 R256.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-951X(2012)04-0103-02
当归四逆汤源于东汉末年医圣张仲景撰写的《伤寒杂病
论》中厥阴病篇,相关原文见于351条(“手足厥寒,脉细欲绝
者。当归四逆汤主之”)和352条(“若其人内有久寒者,宜当归
四逆加吴茱萸生姜汤”)。首先,大多数医家认为在临床过程
中当归四逆汤常被用来治疗厥证,所谓厥证是指一类以手足
逆冷为主要临床特征的综合征,伤寒论原文337条日:“凡厥
者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷是也。”其次,按
照厥证的具体病因病机及治疗方法fl】,当归四逆汤证被称为
八大厥证中的血厥证。此类证候多因血虚及气,气虚生寒,血
气虚寒,不能温养四末之故。其组方原则以养血温经为主。再
次,因为“肝主藏血”,故当归四逆汤临床运用应遵循从肝论
治的法则。足厥阴之脉肝经起于足大趾,行于下肢内侧中线,
环绕阴器,抵少腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,上行连目
系,出额与督脉会于巅顶,其支络可贯通于心。按照肝经的循
行部位进行疾病归类,笔者在临床上常用当归四逆汤治疗
头痛、胃脘痛、胸痹等病证,取得较好疗效,现就临证过程中
所遇当归四逆汤证进行归纳分析,以飨同道。
1 头痛证
罗某 ,女 ,28岁。自诉 头痛反复发作 十余 年 ,以头之 两侧
及巅顶部隐痛为主。遇寒尤甚。如月经来潮常有少腹冷痛和
手足冰凉之症 。经量少。夹有血块。被西医诊断为“神经性头
痛瘟”,长期服用止痛片和疏风活血通络的中药治疗。病情缠
绵难愈。余诊之,适值夏季,酷热难耐,手掌发凉,未见明显汗
出,舌质淡,苔薄白,两尺脉弱,两寸和关脉沉细。《伤寒贯珠
集》云:“手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈。”患者
无眩晕耳呜 ,无腰膝酸软,无全身恶寒,无小便清长。无完谷
不化。寸关迟三部脉象不以微弱之象为主。故此痛不以肾之
元气虚损为先。《伤寒贯珠集》又云:“脉细欲绝者,血虚不能
温于四末,并不能荣于脉中也。”患者因肝之阴血不足.血病
及 气,阳虚寒 凝 ,肝胆 之 经脉不通 。故 头之 两侧 及巅 顶部 隐
痛 ,遇 寒尤甚 ;女 子以肝为先 天 ,厥 阴之脉绕 阴器而抵 少腹 。
肝为血海,血室亏虚,故月经量少。寒凝则血瘀不通,故月经
来潮常有少腹冷痛,夹有血块:手足冰凉与两寸、关脉沉细提
示血虚寒厥之证。以养血温经。通络散寒为法,当归四逆汤加
减。拟方如下:当归15 g,桂枝15 g,白芍15 g,细辛10 g,炙甘草
10 g,通草1O g,大枣15 g,柴胡15 g,川芎12 g。嘱水3碗余,武
火熬至水沸 ,继之 文火再 熬半小时余 ,分两次 口服 ,连进7荆 ,
头部隐痛基本缓解。
按:此方以当归、白芍、大枣、甘草滋养肝血,桂枝、细辛
温养阳气以通络散寒,柴胡、川芎、通草引药上达,疏通肝胆
经络。其中特别指出的是细辛的用量问题,据吾翻阅文献考
证,最早是李时珍撰写《本草纲目》时引用《本草别说》中“细
辛不过钱”的说法。其实古时多以细辛的根部人药【u,现时多
以细辛的全草入药。细辛全草中有毒成分黄樟醚含量是根末
中的l,5左右,经熬制30 rain以上,药汁中保存的有效成分以
甲基丁香酚为主,而黄樟醚含量大大降低,不足以引起危害。
使积水消除,粘连松解,促进结石移动。石苇、内金利尿排石,
疏通输尿管,增强输尿管蠕动频率,频幅增大,结石移动加
强。甘草调和诸药。综观全方,具有利尿通淋,溶石、化石、排
石、引石下行之功效。排石汤无毒、副作用,具有安全、高效、
服药方便之优点。1 cm以下结石患者可免除手术治疗之痛
苦,治疗泌尿系结石收到了较显著的疗效。但在强调排石汤
之功效外,对巨大型结石应考虑手术治疗。另外,根据临床观
察,排石汤对肝胆结石也有一定疗效,由于治疗病例较少,未
作统计,今后将加强此项临床研究。
参考文献
【1】程丑夫,田勇泉,孙维佳.常见病中西医基本医疗【M】.北京:
人民卫生出版社,2002:633
[2】卢启忠.中医治疗泌尿结石的临床研究【J】.中国中药医咨
询,2011,3(15):232
(收稿 日期:2012~02—28 鳊辑:李海洋1
103
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