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糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征抢救中的作用

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糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征抢救中的作用 · 832· 主堡叁望匿堂盘查塑!生!Q旦箜!兰鲞箜!Q塑璺垦垫!垦墨!璺坠盟!Q!垫坠竺!塑!:!!!:!堡:盟!:!Q 糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫 综合征抢救中的作用 宋志芳 郭晓红 单红卫 俞康龙 ·临床研究· 【摘要】目的探讨糖皮质激素(Gc)在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征(ARDs)综合救治中价值。 方法 收集长征医院急救科1990年3月至2000年2月和新华医院内科Icu2000..05—2003.-04收入因肺外感 染诱发ARDS患者临床资料,比较GC与非Gc组各项临床指标。结果32例患者...
糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征抢救中的作用
· 832· 主堡叁望匿堂盘查塑!生!Q旦箜!兰鲞箜!Q塑璺垦垫!垦墨!璺坠盟!Q!垫坠竺!塑!:!!!:!堡:盟!:!Q 糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫 综合征抢救中的作用 宋志芳 郭晓红 单红卫 俞康龙 ·临床研究· 【摘要】目的探讨糖皮质激素(Gc)在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征(ARDs)综合救治中价值。 方法 收集长征医院急救科1990年3月至2000年2月和新华医院内科Icu2000..05—2003.-04收入因肺外感 染诱发ARDS患者临床资料,比较GC与非Gc组各项临床指标。结果32例患者中男/女为21/11例,年龄 (51.2±19.1)岁,APAcHEⅡ评分(28.2±9.7),接受机械通气治疗25例(78.1%),病死率65.6%(21/ 32);Gc与非Gc组年龄、APAcHEⅡ评分、病死率之间差异无显著性(P>0.05);Gc组Pa0:/Fi0:改善明 显,(P0.05),MODs和感染性休克发生率较非Gc组低(P<0.05)。结 论Gc能协同常规治疗纠正缺氧和休克,为原发病治疗赢得时间与机会。 【关键词】糖皮质激素;急性呼吸窘迫综合征;APAcHEⅡ评分;肺外感染 Efl酏tof掣哪∞onicoid(Gc)illtreahnentofpatients稍tll孔uter唧imtorymstre鹃sylld舢e(ARDS)ext糟- pulm咖aryi哦cti佃50ⅣG历驰愕,G啪‰o幻愕,黜Ⅳ舶,增"“,Ⅲ‰,谵幻昭.胁批以胁e瑚妇如re‰如, 勋流∞舶spi脚,S地愕地£Sec0砌MBd溉£‰沁rs毋,S地nghi200092,Chi姐 【Abstr卵t】object.veToevaluatetllee&ctofducocorticoid(Gc)in吮atmentofpatientswitllacuterespiratory distresssyndrome(ARDs)inducedbyex缸-pulIIlonaryiI血ction.MeⅡlodsneclinicaldata如mallpatientswithARDs inducedbyextra-pulmonaryiI血ction舶mMarch1990toFeb2000inICUofChallgzhenghospitaland舶mMay2000to A晒l2003inICUofXiIllluahospitalwerecoUectedaIld锄alyzed.R蚓|lltsAtotalof32patientsaged(51.2±19.1) yearsold,witllAPACHEIIscore(28.2±9.7)andmortali哆65.6%(2l/32).Twenty-finepatiemsneededmechanical ventilation.Nineteenpatients(59.4%)weretreatedwitllGCandmeirage,sex,Af'ACHElIscoreandmortalitywereno si驴ificantdi能rencecoIrlparedw汕non-Gcgmup(P>0.05).neirPa02,Fi02werei瑚pmVedsignificandy心ertreated withGC(P0.05).TheincidenceofMODSandsepticshockinGCgroupwerelowerthatth8rIinnon—Gc group(P分析
2~4次/d,PaO,/FiO,和肺内分 流(Qs/Qt)依据吸纯氧(<100%)至少20min后 测得;持续监测动脉血压(AP)、心率(HR)、脉 搏、末梢循环和尿量;AP(收缩压)≤80mmHg (1mmHg=0.133kPa)伴有末梢循环障碍诊断为休 克。 1.3分组 依据是否应用Gc,分为Gc和非Gc组。Gc 组依据剂量与疗程分<160mg/d、160~500mg/d、 >500mg/d组和<3d,3~7d和>7d组。按照4 IIlg甲基氢化泼尼松(甲强龙)相当于0.75mg地 塞米松、20Illg氢化考的松、5mg强韵松(Gc统 一换算为相当于甲强龙的剂量)。 1.4多脏器功能不全(MODS)诊断 肺:需要机械通气支持2d以上;循环系统: 出现心源性休克、心肌梗死、严重心律失常(室速 或室颤)或停搏、血压下降需升压药维持中任意一 项或以上者;肾:排除肾前性因素后,肌酐持续> 177弘mol/L(2mg%),有肾病者肌酐上升超过2 倍,尿素氮>18mmol/L(50mg%);肝:血清胆 红素>34mmol/L(2mg%),并有黄疸,ALT、AST 及LDH超过正常值2倍以上;胃肠道:呕血、便 血需要输血者或胃肠蠕动消失不能耐受饮料与食 物;凝血系统:出血倾向伴实验室检查异常(血小 板、纤维蛋白原降低,凝血酶时间延长、凝血酶原 时间延长,3P试验阳性等中任意三项或以上); 脑:意识障碍或仅存在痛觉,Glasgow评分≤8分。 1.5统计学处理 应用SPss10.0统计软件进行统计学分析,计 量资料应用成组£检验,计数资料应用x2检验, 以尸<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 一般情况 32例患者中,男/女为21/11为,年龄(51.2 ±19.1)岁,APAcHEⅡ评分为28.2±9.7(8~ 45),感染类型、合并休克与MODs、病死率等见 表1;接受机械通气治疗25例(78.1)%,时间 (13.6±17.O)d,PEEP(4.4±4.6)cmH20。 表1 感染类型与一般情况 Table1 Infectiontypeandgeneralcondition 2.2 GC组GC应用情况 19例,男/女为13/6,年龄(56.5±20.0)岁, APACHEⅡ评分(26.9±6.7),未接受机械通气5 例(26.3%)。所有患者应用Gc均在ARDs确诊后 0~48h内,(0.05±o.8)d;应用缘由是缺氧和休 克依靠常规治疗(机械通气和药物)不能缓解,其 中纠正休克13例(68.4%),合并缺氧4例 (21.1%),单纯纠正缺氧和原发病需要应用各1例 (5.3%);GC类型主要为甲基强的松龙13例 (68.4%),与地塞米松混合应用4例(21.1%), 地塞米松1例(5.3%),氢化可的松1例 (5.3%);依据剂量分组,病死率分别为66.7%、 50.0%和75.0%,各组病死率差异无显著性(P> 0.05);依据疗程分组,病死率分别为85.7%、 55.6%和33.3%,各组病死率差异也无显著性(P >0.05)。 2.3与非GC组比较 非GC组13例,男/女为8/5,年龄(63.2± 16.5)岁,APACHEⅡ评分(30.0±1.8),未接受 机械通气2例(15.4%,2/H);年龄与APACHE Ⅱ评分与Gc组差异无显著性(尸>0.05);GC组 病死率63.2%(12/19),非GC组69.2%(9/13), 差异无显著(P>0.05);GC组随Gc应用,PaO,/ Fi0,上升明显,见图1;第1、第3天较应用前自 万方数据 ·834· 生堡叁丝堕堂垫查兰塑i生!Q旦箜!兰鲞箜!Q塑垦堕垫!垦里!堡堕盟!Q!塑坠竺兰堂!!!!:!兰!坠:!Q 身对照差异显著(P<0.05);非Gc组随时间推移 逐渐下降,自身对照无显著差异(尸>o.05);GC 组与GC应用第3天明显高于非GC组(t=一 2.13,P<0.05);两组Qs/Qt随着时间推移,均逐 渐下降。但自身对照和两组比较差异无显著性(P >0.05。见图2)。 非oc组 GC缯 用Gc前 用Gc2d后 用Gc7d后 时间(d) 图l Pa02/Fi02改善趋势 Fig1 ImpmvementtrendofPa02/n02 用Gc舸 用G∞d后 用。凹d后 时间(d) 图2 Qs/Qt改善情况 Fig2 ImpmVementofQs/Qt 2.4 GC对感染性休克和MODS影响 GC组ARDS确诊时和应用GC前存在感染性休 克患者16例(82.4%),应用Gc7d后l例感染性 休克纠正;非Gc组ARDs确诊时存在感染性休克 9例(69.2%),7d后增加为12例(92.3%),两 组差异有显著性(尸<0.05)。GC组ARDs确诊时 GC和应用前MODs13例(68.4%),Gc治疗7d 后减少为1l例(57.9%);非GC组原有9例 (69.2%),7d后增加为12例(92.3%);两组差 异有显著性(P<0.05)。 3讨论 感染是引起ARDs的主要诱因,依据感染部位 的不同,感染性ARDS通常被分为肺外和肺内性, 两者引起ARDS的病理机制不完全相同¨1。肺外性 ARDs的各种致病因素对肺的损伤多为间接。本研 究收集各种肺外感染所致ARDS,病死率为65.6% (21/32),显然低于肺内性ARDS与重症胰腺炎导 致的ARDS相仿¨o。 Gc是治疗ARDS的重要手段,对GC褒贬不一 的关键,在于GC不能降低ARDS的发生率和病死 率,大剂量Gc应用的后果可能使感染扩散¨o。我 们在临床和基础研究中都得到,Gc能协助常规机 械通气和抗休克治疗,纠正顽固性缺氧和休克的证 据,推荐剂量是相当于甲强龙80~160mg静脉注 射,1次/(8一12)h,连续应用3~5d后逐渐减 量;必要时可酌情增加至500mg静脉注射,1次/ 12h,1~3d后减量,一般总疗程为两周b’61。 GC组应用GC后,PaO:/FiO:上升明显。这些 患者应用Gc的缘由是顽固性休克或缺氧经常规抗 休克和机械通气治疗效果不佳,少数因原发病治疗 需要;应用的剂量与疗程也与笔者推荐的相同[相 当于甲强龙(3~5)IIl{;/(kg·d),病情需要可增加 剂量至(10.20)rng/(kg·d)],3~5d后酌情递 减,总疗程≤15d,提示本研究的结果与以往临床 的报道相符。Gc的作用是协助常规治疗纠正缺氧 和休克,为原发病治疗赢得时间和机会。虽然本次 研究的Gc组MODs和感染性休克发生率较非Gc 组低,但因例数太少,还不足以说明Gc在降低 MODS和感染性休克发生率方面的作用。肺外感 染,病灶清除与引流十分重要,GC纠正缺氧和休 克,只是协同机械通气和常规药物缓解病情,最终 的治疗结果还取决于肺外感染的控制。感染严重, 以至于患者根本无法承受手术与引流,最终可能还 是死亡;有些感染,因病灶不明确,无法清除与引 流,这些均是肺外感染性ARDs患者死亡的主要原 因。 参考文献 1 J舳tzMA,SallnSA.Corticostemidsinacuterespiratory蹦lu陀.AmJ R髂pirCdtCareMed,1999,160(2):1079—1100. 2中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的 诊断标准(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203. Chines瑚pirationmdicine,CMA.Dia印。蚰crit面8ofacutel肌g injury/acutr髂pirationdi姚鹪町ndmme(protoc01).ChinJTbb盯Resp Di%,2000,23(4):203. 3 Knau8WA,ZimⅡle邛哪JE,Wa期erDP,eta1.APACHEⅡ:a ∞verity0fdi∞asecl船smcationsvstem.CritCareMed,1985,13 (10):818—829. 4 Pel∞iP,GatdnoniL.Acuterespiratorydis吮蟠8yIIdroI地ofpul咖“ary andextra-pujmon8ry0rigin:fhcyorIe8lity?IntensiveCareMed, 200l,27(3):457-460. m 恤 懈 ^∞_,置一SId\。号m 万方数据 史堡叁望堕堂鍪查圣塑!生!Q旦箜!兰鲞箜!Q塑鱼生i璺』垦堡!垡堕盟!Q!!!坠!!!堂!!!!:!兰!堂:!Q·835· 5宋志芳,郭晓红,王树云,等.糖皮质激素在重症急性胰腺炎 致急性呼吸窘迫综合征综合救治中价值探讨.上海第二医科大 学学报,2005,23(1):15.18. SongzF,GuoxH,w如gsY,eta1.Value印pr∞ch0f—ucocorticoid inARDsinducedbyseveryacutepaIlcreatitis.AcadJshanghaiSecMed U击v,20()5,23(1):15—18. 6宋志芳,郭晓红,谢伟,等.糖皮质激素改善ARDs缺氧与休 克的实验研究.上海第二医科大学学报,2003,23(增刊):15. 18. songZF, GuoXH, XieW, et a1. Experimentinvestigateof glucoconicoidimpmvehypoxiaandshockwidlARDs.AcadJshan曲ai secMedUniv,2003,23(suppl)15—18. (收稿日期:2005一07.“) (本文编辑:何小军) 第十一次全国急诊医学学术会议征文 为了提高我国急诊医学的医疗水平,总结交流近年来在基础和 临床的经验和学术研究成果,经中华医学会批准,急诊医学分会第 十一次全国学术论文交流会定于2006年5月中旬在大连市召开,届 时有国内外专家作精彩的专报告,具体的时间地点见第二次通 知。参会者可获得国家级I类继续教育学分8分。 一、征文内容 1.各种头颅、胸及四肢外伤等创伤救治的流行病学、病例分 析; . 2.各种中毒(cO中毒、药物、农药、有害气体)的救治; 3.心、肺脑复苏的基础和临床研究; 4.多器官功能衰竭与脏器功能支持; 5.猝死、脑死亡、溺水、触电、中暑等理化急诊; 6.急诊的新技术、新药物、新业务及新经验交流; 7.内、外、妇、儿、皮肤及五官急性疾病的诊断处理及救治 原则; 8.人工气道、呼吸机的应用; 9.急危重病监护与救治; 10.灾难医学与院前急救; 11.心脑血管急症; 12.急诊流行病学; ·消。息· 13.传染疾病急诊; 14.急救护理经验介绍; 15.急诊医学管理、现代急诊医疗服务体系建设、急诊医学教 育等方面的新经验。 二、征文要求 来稿要求是未在国内刊物上正式发表过的论文;3000字左右的 全文以及500字左右的中英文摘要各一份;来稿一律使用A4纸打 印、word格式,并附单位介绍信以及软盘,未寄软盘的请补发电子 邮件。 三、截稿日期:2006年2月底。 四、来稿地址和联系人 来稿请寄:116021,大连市沙河口区星云街13号,大连市医学 会学术部;来稿请注明:急诊会议征稿。 本次组稿联系人:李微微、王文静;电话0411.84302383,传 真:0411.84302286; E—mail:】【sb—lp@舯hu.com; 也可通过访问中华急诊网(www.cem.o职.cn)获取会议信 息。 中华医学会急诊医学分会 大连市医学会 第一届全国长托宁急诊领域有奖征文通知 为进一步推动长托宁。的临床合理应用,《中华急诊医学杂志》 编辑部、成都力思特制药股份有限公司、湖北拓朋医药有限公司将 于2005年4月至2005年12月联合举办第一届全国长托宁。急诊领 域l临床用药优秀学术论文评选有奖征文活动。现将有关事项通知如 下: 征文对象全国各省、市、自治区综合性或专科医院、医学院 校、部队及厂矿职工医院等急诊科或相关科室医务人员。 征文内容 长托宁。用于治疗休克、急性肺损伤、哮喘、 c0PD、重症糖尿病、有机磷农药中毒以及其他各种危重病方面的 基础研究、临床研究与应用总结。 征文要求所投论文请按照中华系列杂志论文要求撰写及规 范,一律寄打印稿并附单位介绍信及稿件电子版(woId格式,附 软盘或补发电子邮件)。来稿不退,请自留底稿。请寄:杭州市解 放路88号《中华急诊医学杂志》编辑部(310009)张斯龙收(注 明长托宁。征文),电话:(0571)87783951,Email:jzyx@mail.hz. zj.cn,详细情况也可登录中华急诊网站www.cem.org.cn。 评奖及奖励办法本次活动评奖时间为2006年1月,由组委 会组织有关专家评选优秀学术论文:一等奖1名,奖励人民币3000 元;二等奖5名,各奖励人民币1000元;三等奖15名,各奖励人 民币500元;纪念奖50名,赠送《中华急诊医学杂志》2006年全 年杂志。部分获奖论文将在(中华急诊医学杂志》及其他医学核心 期刊上刊出。 中华医学会急诊医学分会 中华急诊医学杂志编辑委员会 万方数据 糖皮质激素在肺外感染致急性呼吸窘迫综合征抢救中的作用 刊名: 中华急诊医学杂志 英文刊名: CHINESE JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE 年,卷(期): 2005,14(10) 被引用次数: 2次 参考文献(6条) 1.Jantz MA;Sahn SA Corticosteroids in acute respiratory failure[外文期刊] 1999(02) 2.中华医学会呼吸病学分会 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2000(04) 3.Knaus WA;Zimmerman JE;Wagner DP APACHE Ⅱ: a severity of disease classification system 1985(10) 4.Pelosi P;Gattinoni L Acute respiratory distress syndrome of pulmonary and extra-pulmonary origin: fancy or reality 2001(03) 5.宋志芳;郭晓红;王树云 糖皮质激素在重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征综合救治中价值探讨 2005(01) 6.宋志芳;郭晓红;谢伟 糖皮质激素改善ARDS缺氧与休克的实验研究[期刊论文]-上海第二医科大学学报 2003(zk) 本文读者也读过(10条) 1. 李雁.汪晓军.董培玲.郭雁宾 肾上腺糖皮质激素配合无创机械通气抢救SARS患者并发急性呼吸窘迫综合征的临 床观察[期刊论文]-疾病控制杂志2004,8(1) 2. 谢俊然.曾因明.段世明 糖皮质激素在ARDS治疗中的应用[期刊论文]-国外医学(麻醉学与复苏分册) 2001,22(3) 3. 樊笑霞.吴飞.FAN Xiao-xia.WU Fei 未成年人的脑脊液总蛋白质浓度与年龄的相关性[期刊论文]-中国实验诊断 学2006,10(7) 4. 宋志芳.谢伟.单慧敏.郭晓红.孙波 糖皮质激素(GC)治疗大肠杆菌致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的实验研究[会 议论文]-2005 5. 马艳艳.刘昕.李玉湘.MA Yanyan.LIU Xin.LI Yuxiang 溺水大鼠动物模型的建立及观察[期刊论文]-郑州大学学 报(医学版)2008,43(2) 6. 何勇.沈南平.吉山宝.徐惠良.吕贞燕 胰岛素对溺水后幼年大鼠应激性高血糖的疗效观察[期刊论文]-中国小儿 急救医学2009,16(1) 7. 黄敏慧.吴雅臻.洪敏 蛋白质组学在脑脊液中的研究新进展[期刊论文]-吉林医学2008,29(5) 8. 马艳艳.刘昕.MA Yan-yan.LIU Xin 溺水脑损伤大鼠脑组织低氧诱导因子及血管内皮生长因子表达的变化[期刊 论文]-第二军医大学学报2007,28(4) 9. 戎柳.封启明.何平安.陶宝华.王荣昇.RONG Liu.FENG Qi-ming.HE Ping-an.TAO Bao-hua.WANG Rong-sheng 短 程甲强龙冲击疗法在创伤合并肺挫伤早期治疗的研究[期刊论文]-中国医学2008,16(1) 10. 宋志芳.谢伟.单慧敏.殷娜 大剂量糖皮质激素治疗重症心肌炎与肺炎并发心衰与急性呼吸窘迫综合征抢救成功 一例[会议论文]-2006 引证文献(2条) 1.楼利剑.娄域峰 糖皮质激素对急性呼吸窘迫综合征患者病死率作用的Meta分析[期刊论文]-浙江医学 2008(9) 2.宋志芳.郭晓红.单红卫.俞康龙 糖皮质激素在创伤与手术致急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值[期刊论文]-中国 急救医学 2006(7) 本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jzyx200510011.aspx
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