肺弥漫性病变CT

nullnullnull肺内弥漫性病变的 HRCT诊断 北京大学第一医院 CT室 null 各论部分 --------------------  网状影为主的疾病  结节影为主的疾病  高密度为主的疾病  低密度为主的疾病null 网状阴影常见疾病 ------------------------------  特发性间质性肺炎（肺纤维化）  肺胶原血管性疾病  药物性肺间质纤维化  石棉肺null 特发性肺间质纤维化 （1） 原因不明，好发50-60岁。 临床：进行性气短、干咳。 病理：现为肺泡炎，肺泡壁炎性细 胞增多。 肺内炎症导致进行性肺内间质 纤维化---蜂窝肺 null 特发性肺间质纤维化 CT 1. 主要分布在肺外围，胸膜下 。 2.可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。 3.“毛玻璃”样影——表示病变活动。 4.半数病人合并“蜂窝肺”——肺组织 破坏——毁损肺。 5.合并支扩。 null 特发性肺间质纤维化 （1）null 特发性肺间质纤维化 （2）null石棉肺 HRCT 由于吸入石棉粉尘导致的肺内弥漫性 病变 粉尘经呼吸性细支气管—肺泡—肺泡 壁（引起间质的巨噬细胞反应） CT：间质性肺炎 胸膜增厚、胸膜斑（宽约2- 3cm），可合并钙化。 球形肺不张 null石棉肺 HRCTnull结节状阴影常见疾病 ---------------------------  肺淋巴管转移瘤  结节病  矽肺和煤工尘肺  肺韦格氏肉芽肿  肺淀粉样病  肺泡微结石症null 肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis ---------------------------- 定义：指肿瘤在肺淋巴管腔内生长，常发生 在支气管周围间质  病理：支气管血管束和周围间质水肿、纤维化  机理：阻塞  Cap & L管 扩张  间质水肿、纤维化 生长 Cap & L管 充满  小叶间隔增厚  临床：干咳、体重 、憋气、低氧血症 null 肺淋巴道转移瘤 Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis HRCT ----------------------------  胸 片：网 状 阴 影、及结节 胸腔积液、淋巴结肿大  HRCT：小叶间隔增厚，结节状 & 光滑 肺小叶呈“多角形”。 支气管血管束增粗，结节状 & 光滑 “点状”或“分支状”增厚 弥漫小叶内间隔增厚“磨玻璃影”null 癌性淋巴管炎null小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————  病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等  HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状 null 结节病 Sarcoidosis ----------------------------  定义：累及多系统的非干酪性肉芽肿疾病  病理：沿中轴间质、小叶间隔、胸膜下淋巴管分布 呈多发性非干酪性肉芽肿结节，无干酪坏死 由上皮样细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞组成  临床：病因不明、症征轻微、病程缓慢、 咳嗽、痰少、体重 、发热、盗汗等  分期：正常、淋巴结大、肺网结影、纤维化 （0） （I） （II） （III）null 结节病 HRCT ---------------------------- 淋巴结肿大：纵隔、双肺门 间质结节：支气管血管束、周围、胸膜下弥漫 或灶状分布  斑片状影：不规则的实变影  磨玻璃影：与结节影和纤维化共存  胸膜病变：胸膜饼、胸膜斑、胸膜下结节null结节病 HRCT （1） ----------------------------null 结节病 HRCT （2） ----------------------------null结节病 HRCT （3） ----------------------------null韦格氏肉芽肿 Wegener’s granuloma ---------------------------- 定义：肺坏死性肉芽肿 病理：坏死性血管炎 临床：病因不明、症征轻微、病程反复 CT：多发空洞结节、边缘模糊、外周分布null韦格氏肉芽肿 Wegener’s granuloma ---------------------------- 基本病变是血管炎，而后形成坏死性肉芽肿 病变多沿中心结构分布，尤其易累及肺。 临床：发热、咳嗽、咳血等出血症状。 CT：单发、或多发的肺内实性肿块，边界清楚。 可出现厚壁空洞。（易误诊转移瘤） 胸膜增厚或胸腔积液null 韦格氏肉芽肿 HRCT ----------------------------null韦格氏肉芽肿 HRCT ----------------------------null 肺出血性疾患常见包括：含铁血黄素沉着（儿童多）、 肺—肾综合征（成人）、 钩端螺旋体病 等---。 主要表现：反复咳血 CT 表现：1. 磨玻璃影、腺泡结节、肺泡实变 2. 多在中下肺野、肺门周围 或弥漫分布null 肺出血 HRCTnullnullnullnull 粟粒性肺结核 CT所见与胸片特征： 大小均匀 密度均匀 分布均匀null 粟粒性肺结核 HRCTnullnull弥漫性泛细支气管炎nullnullnullnullnull肺密度增高常见疾病 ----------------------------  外源性过敏性肺泡炎  慢性嗜酸细胞性肺炎  肺泡蛋白沉积症  肺结核  肺真菌性感染  放射性肺炎  细支气管肺泡癌  爱滋病肺部表现 null 外源性过敏性肺泡炎 I ----------------------------  定义： 吸入有机粉尘  肺泡壁过敏性炎症  分期：急性期  水肿、细胞浸润、小肉芽肿 亚急期  肉芽肿、纤维化、阻塞炎症 慢性期  纤维化、蜂窝肺  临床：起病急、反复发作、轻重取决于分期 呼吸困难、哮喘、咳嗽、咯痰等  诊断：过敏史、嗜酸细胞 、肺泡灌洗、肺活检null 外源性过敏性肺泡炎 II ---------------------------- 胸片 HRCT 急性期 广泛模糊斑片 气腔实变、小结节 亚急期 小结节或斑片 磨玻璃影、微结节 慢性期 纤维化、蜂窝 F化、蜂窝、磨影 + 结节  斑片影 呈双侧中肺野、广泛均匀分布 小结节 呈小叶中心分布  不伴有 淋巴结肿大、肺尖和肺底多不受累 null外源性过敏性肺泡炎 ----------------------------null外源性过敏性肺泡炎 ----------------------------nullnull 慢性嗜酸性肺炎 临床 & 病理 ----------------------------  病因：50% 特发、40% 哮喘、10% 过敏鼻炎  病理：肺泡腔含有大量嗜酸细胞的炎性渗出  临床：> 30岁女性、症征明显、病程长、抗炎无效 咳嗽、高烧、气憋、体重 、盗汗 化验：血( 90%) 和痰 ( 50%) 嗜酸细胞、IgE(-) &  诊疗：症状、血象、CT、肺灌洗、肺活检 皮质激素有效null 慢性嗜酸性肺炎 X线 & CT ----------------------------  胸片：两肺 - 外围性 - 斑片状 - 实变影  CT：两肺或单侧 - 外围性 - 中上野 灶性或斑片 - 气腔实变影 边缘毛糙不规则 内部均匀 +“支气气相” null慢性嗜酸性肺炎 HRCT 3月前 3月后null慢性嗜酸性肺炎 HRCTnull泡肺蛋白沉积症 临床 Pulmonary alveolar proteinosis 病理 ----------------------------  病因： 肺泡表面物质代谢异常或免役功能障碍  病理：肺泡内含大量 PAS 染色阳性 细微颗粒 小叶间隔增厚（细胞浸润、水肿） 肺泡壁、间质结构正常，纤维化少  临床：30 - 50岁男性多、 肺泡灌洗可诊治 气短、干咳、低烧、胸疼，1/3 无症状null 肺泡蛋白沉积症 X线 Pulmonary alveolar proteinosis HRCT ----------------------------  胸片：两肺 - 广泛 - 模糊斑片状影 呈蝶翼状 - 对称于 - 肺门旁  CT： 两肺中央性地图状分布 结节或片状磨玻璃影或肺实变 病变内小叶间隔或叶内间隔增厚 Crazy -Paving Appearance (CPA)null男性、53岁 x线胸片： 双肺对称性 雾状实变影 纹理较粗重 nullnullnullnullnullnullnull 肺泡蛋白沉积症 HRCT null 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 肺炎型肺泡癌 HRCTnull 爱滋病胸部浸润 临床 ----------------------------  定义：获得性免疫缺陷综合症 AIDS  机理：感染 HIV  免疫力   特殊感染  类型：感染性疾病 -- 卡氏肺囊虫性肺炎 非感染性病 -- Kaposinull 卡氏肺囊虫性肺炎 临床 Pneumocysti carinii 病理 ----------------------------  病原：系原虫或真菌、正常人可存在  病因： 爱滋病、器官移植、化疗、免疫抑制  临床：长期发热、咳嗽、乏力、体重  占爱滋病肺炎的 65 - 85 %null 卡氏肺囊虫性肺炎 胸片 Pneumocysti carinii CT ----------------------------  胸片：两肺网状或网结影  广泛实变影 囊状阴影、空洞结节、淋巴结肿大  CT： 肺门灶性“磨玻璃影”+ 小叶间隔增厚 广泛“网状影”“磨影”、融合实变影 多个小囊状影 位于“磨影”“实变”内 其他：结节影、淋巴结肿大、胸水等null 卡氏肺囊虫性肺炎（尸解）nullnull Kaposi 肉瘤 临床 & 病理 ----------------------------  病理：弥散于支气管血管周围呈灶状分布 梭形细胞、断裂血管、含铁血黄素沉积  临床：同性恋男性、AIDS 15%、肺 20% 咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血等  诊断：支镜活检、肺活检null Kaposi 肉瘤 胸片 & CT ----------------------------  胸片：两侧广泛间质或实质性模糊影 少数灶性或结节状模糊影 淋巴结肿大 20%、胸水30%  CT： 肺门 - 斑片状 -不规则 -实变影 边缘模糊、沿血管支气管分布 少数：融合片影、模糊结节 胸腔积液、淋巴结肿大null Kaposi 肉瘤 胸片 & CTnull Kaposi 肉瘤 胸片 & CTnull 肺泡微石症 Pulmonary alveolar microlithiasis ---------------------------- 原因不明，可能与遗传有关 病理：肺泡腔内多量微细结节—含磷的钙化小体 肺泡壁纤维组织增生、增厚 CT： 1.两肺弥漫的粟粒结节 2.粟粒结节融合，形成致密带 CT值可达200Hu以上 3.小叶间隔增厚、胸膜下钙化线nullnull肺泡微石症null肺泡微石症null肺泡微石症null肺密度减低常见疾病 ----------------------------  肺气肿  组织细胞增生症 X  肺淋巴管肌瘤病  肺囊肿（先天性支气管囊肿）  支气管扩张症  小气道病变（一组疾病）null肺组织细胞增生症 X ---------------------------- 见于20-40岁，可合并气胸。 病理：细支气管、血管和小叶间隔旁空腔形成 晚期合并纤维化 CT: 典型表现：两肺多发囊腔，大小不一。 外围较多，可相互融合 晚期：蜂窝肺、肺大泡。 null肺组织细胞增生症 Xnull肺淋巴管肌瘤病（1）临床：少见，均为女性。１７-５０岁。 病理：主要是支气管、肺血管、淋巴管、 淋巴结及肺泡壁平滑肌异常增生， 气体滞留，肺气肿和薄壁肺囊肿。 CT：1. 多数的薄壁囊腔，直径２-５mm， 壁厚薄比较均匀 2. 双肺弥漫性分布 ３. 可有纵隔淋巴结增大. null肺淋巴管肌瘤病（1）null肺淋巴管肌瘤病（2）null肺淋巴管肌瘤病 小叶中心肺气肿null 肺淋巴管肌瘤病 & 小叶中心肺气肿null谢 谢 ！