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黄煌教授讲座笔记----糖尿病方

2014-01-30 4页 pdf 126KB 26阅读

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黄煌教授讲座笔记----糖尿病方 黄煌教授讲座笔记----糖尿病方 我国发病率:与 GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。 1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急,表现为明显的多尿, 口渴,饥饿,视力减退 2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为 2型。特点:发病非常缓慢,不依赖胰岛素,多 数人在 40岁以后发病,肥胖者多见。 妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。 各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,眼底出血,心梗,心绞痛, ...
黄煌教授讲座笔记----糖尿病方
黄煌教授讲座笔记----糖尿病方 我国发病率:与 GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关 胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。 1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急,现为明显的多尿, 口渴,饥饿,视力减退 2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为 2型。特点:发病非常缓慢,不依赖胰岛素,多 数人在 40岁以后发病,肥胖者多见。 妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。 各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,眼底出血,心梗,心绞痛, 高血压病,糖尿病肾病。糖尿病足,感染,下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻 木疼痛,糖尿病足:皮肤发黑,溃疡,或下肢溃烂。 糖尿病肾病(DN):全身水肿,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。 50%的糖尿病患者死于心血管疾病。 有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。 经方优势: 1.治疗或预防并发症 2.改善体质 3.提高生活质量----睡眠改善等。 适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想; 2.已出现并发症者; 3.有其它非糖尿病相关症状,但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛,但血 糖正常。 一、 葛根芩连汤 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止,脉促,喘而汗出。 葛根 20-60克 黄芩 6-20克 黄连 5-10克 生甘草 3-10克 葛根:治疗口渴,项背强痛,含葛根黄酮,有降糖作用 黄连:也有降糖作用,量可适量加大 可用于二型糖尿病。 三种情况下用: 1. 伴有舌红,腹泻,心率偏快。 黄连可用来治疗消渴,古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。 其作用类似二甲双胍。 2. 伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。 葛根善于治疗“项背强几几”症候群,主诉可能有:腰酸,腿拖不动,疲劳,头痛。 3.嗜酒者,可导致血糖居高不下。 有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。 形体特征:壮实,中年,喜喝酒吃肉,肌肉发达,满脸油腻,容易出现大便不成形或腹泻, 吃得多,饮食上不大忌口,全身无力,困重,特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作 压力大的。体检常发现血糖高或血压高。 葛根:食品,量要大,30克以上,甚至 60-100克。也可采用先煎葛根,再把连、芩放入。 对于消除头痛、腰背拘急,颈项强痛有效果,同时有降压作用。 加法: 加制大黄:适用于有高血压,有出血倾向。合为三黄泻心汤,有降压,止血作用。也可清火, 对牙周脓肿、牙痛有效。 加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身供血障碍,导致阳萎。还可 治疗腰痛,腿痛(下肢供血不好)。对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足,伴 腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大,至少 15克,甚至 30克。 二、 白虎加人参汤 《伤寒论》:“渴欲饮水,口干舌燥等,白虎加人参汤主之。” “大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。” 生石膏 15-60克 知母 10-30克 生甘草 6-12克 粳米 30-50克(山药 20-40克) 人参(生 晒参 6-12克,党参或北沙参 10-20克) 知母也有降血糖作用,清热除烦止汗止渴,多食易致腹泻,适于便干结者。 适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病),要见到烦渴多饮,口渴程度非常严重。一定 要看舌苔,舌干燥,大便干结,如羊矢状。多汗或易汗,动则出汗。形体消瘦。 临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有降血糖作用。 体质特征:明显消瘦,白瘦,皮肤白净,但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口 渴感明显,口唇,舌可能淡(不一定很红),但舌面要干燥。易出汗,汗多。 皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者,无效(谨慎使用)。 人参切片口服或含服:吸收率 80%。 白参、红参、别直参:效果相同。 精神萎靡,出汗多,气喘,脉虚者:用吉林参最好(别直参、白参) 口干舌燥:用西洋参 食欲不振:用党参,降血糖作用不明显 干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳,养肺阴;玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。 配合其它药物:麦冬,生地,芍药,石斛,丹参,怀牛膝 麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害,肌肉萎缩) 生地:有降糖作用,可治疗便秘。消瘦,口干,大便干结者适用 芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼痛) 石斛:凉药,治口渴,对糖尿病引起的周围血管损害,糖尿病足,下肢疼痛血栓,腰腿无力 有效 丹参:活血化瘀,保护心脑血管 牛膝:引血下行,治疗糖尿病肾病,糖尿病足 三、 黄芪桂枝五物汤 治疗胖人,尊荣人(地位比较显赫,平时好逸恶劳) 生黄芪 3两 桂枝 3两 白芍 3两 生姜 6两 大枣 适用于糖尿病导致的血管和神经损害。 主诉:肢体麻木,感觉减退,蚁行感,火烧感,怕冷,不能吹风。下肢皮肤发暗,发黑,或 变苍白,出现溃疡(足诊)。 注意穿宽松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。 治疗糖尿病性心脏病,糖尿病肾病,糖尿病性高血压,糖尿病周围血管病,糖尿病视网膜病, 都可以使用。 松软无力,肌肉萎缩。 它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。 芪桂五物汤体质:肌肉松软,水多,易浮肿,易自汗。食欲很好,吃了后不胀。但无力,头 晕,气短,心慌,爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛,头晕眼花,提示心脑供血不足。脸 色:黄暗,也有暗红。舌质淡红,或淡胖,不是通红。甚至紫,有紫斑(有瘀血,心脑供血 有问题)。 一般都是食欲旺盛,腹部松软。如进食后腹痛腹胀者,慎用黄芪。瘦瘦的,有胆囊炎,胆石 症,返流性胃炎,返流性食道炎患者,不能用黄芪。 加减: 加葛根川芎:机率很高,血压高,头晕头痛,有脑梗塞的,对心脑血管供血有促进作用。 腰痛下肢痛:加怀牛膝,治下肢浮肿,或腰痛 生姜:用量大,祛寒药,促进周围血液循环,能发汗。祛风寒,通血痹。服药后要注意保暖。 四、 桂枝茯苓丸 千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。 适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。 瘀血证:较壮实,皮肤干燥,如蛇皮,肌肤甲错;舌质暗红,紫红,也有暗淡。问诊:腰腿 痛,大便干结。摸下腹部:往往有疼痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。 视网膜血管病变,糖尿病足,引起溃疡疼痛,或糖尿病肾病:也有瘀血。 治疗糖尿病肾病: 1.加大黄,牛膝:治 BUN,CREAT居高不下,而且大便干结者:帮助肾功能得到改善,使 BUN,CREAT降低 2.出现下肢浮肿,面色黄、多汗,即出现黄芪桂枝五物汤证的患者:加黄芪,葛根。黄芪用 治肾病也非常有效,补气活血 3.痛,两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急,用赤芍 30-60 克 五、 芍药甘草汤 脚挛急,用芍药甘草汤,其脚即伸。 芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1 白芍/赤芍 20-60克 生甘草 3-10克。糖尿病足的常用方 又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。 四味健步汤: 芍药 石斛 牛膝 丹参,治疗糖尿病足,加甘草也可:治下肢疼痛,麻木,发冷,溃疡可用。 石斛:《千金方》,《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛,脚弱不能步履,糖尿病患者 芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药 50克以上有通便作用,有解除肠 痉挛的作用。 赤芍:活血化瘀,舌暗紫,或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓,或闭塞性动脉炎,血 液粘稠,血管不通 白芍:养血柔肝,用于肌肉痉挛性疾病,如腓肠肌,胃肠平滑肌痉挛 六、 金匮肾气丸 生地 15-30克 山药 15-30克 萸肉 10-20克 泽泻 10-20克 丹皮 10-20克 茯苓 10-20克 肉桂 5-10克/桂枝 6-12克 制附子 5-10克 即桂附八味丸 “男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病 腰痛,小腹拘急疼痛,小便多:糖尿病肾病的表现 小便多,口渴者,适用 真正治病的是八味丸不是六味丸 适用人群:中老人群,患有糖尿病,高血压,动脉硬化。神情倦怠,易累易疲劳,皮肤肌肉 松软,腰膝酸软(很多由糖尿病引起),下半身常感到冷和浮肿,也有烦热感。 重要的腹证:小腹(肚脐下,关元,气海)感觉松软无力,或拘急不适。表现为男人阳萎遗 精,想小便而不出,而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大,肚脐下面松。 前列腺炎,前列腺肥大等会出现。 类方:加牛膝,车前子:济生肾气丸,治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。 或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用,或其它的慢性肾功能不全,肝硬化腹水 也可用。余听鸿:《诊余集》治疗腹水 病例: 1.糖尿病,高血压,脑垂体瘤,呼吸暂停综合征,系膜增生性肾炎。腹大,软,浮肿,头晕, 皮麻无力腰酸口干,能食,舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根(芪 60,牛膝 30)。效果:两月后,血压稳定,疲劳感消失,下肢有力 2.糖尿病多年,喝酒多,壮实,背部肌肉发达。出黄汗,腰腿麻木,大便稀,舌红。葛根芩 连汤加桂枝,芍药,牛膝。坚持服用一年多,血糖稳定。 3.68岁老太,糖尿病 7-8年,血糖不稳定,服用格列齐特。腰痛,下肢无力,凹陷性浮肿。 四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好,泡沫样小便消失。 4.70岁。糖尿病,血糖餐前 9.2,餐后 17.3。头痛,大便干结,小腿抽筋,眼睛模糊。舌头 疼痛,裂纹。白虎加人参汤,芍药甘草汤,四味健步汤。服后口渴感减轻,一直在服。体重 回升,眼睛也好。
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