克罗恩氏病96例分析

·临床研究·克罗恩氏病96例分析李富军,邹益友　(中南大学湘雅医院消化内科,长沙　410008)摘　要:　目的　探讨克罗恩氏病的诊断与治疗情况。　对1996年至2006年诊断的96例克罗恩氏病进行回顾性分析。结果　以腹痛、腹胀、腹泻为首发症状者占5813%,以结肠镜确诊者占6416%,49例回访患者经治疗后病情得到缓解,45例在缓解后2年内复发。结论　结肠镜为诊断克罗恩氏病的主要手段,药物和/或手术可缓解病情,但复发率高。关键词:　克罗恩氏病;　分析[中图分类号]R574162　[文献标志码]A　[文章编号]10052541X(2008)042245202　　克罗恩氏病是一种病因不明的,慢性肠道炎症性疾病,主要发生于末端回肠和结肠,近年来在我国发病率有上升趋势,由于克罗恩氏病临床现缺乏特异性,误诊率较高,在此,特将我院1996年至2006年诊断的96例克罗恩氏病作一分析,并探讨其诊断与治疗情况。1　临床资料111　一般资料　男63例,女33例,男女之比为119∶1,年龄17～59岁,平均年龄3815±315岁,入院前病史为7d～6年。112　临床表现　56例患者以腹痛、腹胀、腹泻为首发症状,占5813%,腹痛以中下腹为主,呈慢性持续性隐痛或间隙性痉挛性疼痛;腹泻4～12次/d,多以不成形便为主,少数患者有水样泻;因肠梗阻就诊者8例,占813%,梗阻部位均在小肠;便血18例,多为少量出血,有3例为大量便血,出血量约1500～2000ml左右,其中1例因多次便血,误诊达5年之久,最后因肠梗阻剖腹探查时才确诊,18例下消化道出血患者除2例病变发生于结肠外,其它均发生于小肠。尚有一些少见的表现如发热,肛瘘,上消化道出血,贫血,低蛋白血症等。113　病变部位　回盲部34例(3514%),结肠12例(1215%),回结肠14例(1416%),空肠17例(1717%),回肠16例(1617),食管2例,十二指肠球部1例。114　确诊方法　结肠镜确诊62例(6416%),小肠镜确诊18例(1818%),手术确诊15例,胃镜确诊3例。其中手术确诊的15例患者8例是完全性肠梗阻,3例急腹症,5例小肠出血。115　肠外表现及合并症情况　见表1。116　病变部位与诊断手段的关系　96例克罗恩氏病患者,发生于回盲部(34例)、结肠(12例)、回结肠(14例)部位病变者,内镜下均有阳性发现,故未行钡餐检查,33例发生于空回肠部位患者,25例行全消化道钡餐检查,15例有阳性发现,占75%,主要表现为肠腔狭窄、肠壁僵硬,呈线样征。16例小肠出血患者,6例接受动脉血管造影,其中4例有阳性发现,主要表现为畸形血管团或异常血供。18例接受小肠镜检查的患者,100%均有阳性发现,表现为小肠节段性溃疡或狭窄,肠壁僵硬,蠕动明显减弱或消失。15例行手术治疗的患者,100%有阳性发现。表1　克罗恩氏病常见肠外表现及合并症肠道外表现例数合并症例数口腔溃疡7肛瘘3关节疼痛5低蛋白血症16眼结膜炎3肠梗阻8皮肤红斑2腹膜炎5肝脾肿大6上消化道出血2胸水腹水17低蛋白血症25原发性硬化性胆管炎1贫血25强直性脊椎炎1下消化道出血18117　治疗与转归　96例患者中,15例患者因并发肠梗阻或下消化道出血,经内科保守治疗无效后转外科治疗,术后诊断为克罗恩氏病,18例患者在行小肠镜检查之前,一直诊断为功能性腹痛,最后由小肠镜确诊为小肠克罗恩氏病,所有患者均用柳氮磺胺吡啶2～4g/d,对磺胺类药物过敏者改用艾迪莎治疗(剂量同前),病情缓解后改用1～115g/d维持治疗,总疗程为115年～2年,对于重症患者使用激素治疗(强的松,40～60mg/d),病情好转后改用柳氮磺胺吡啶治疗,有5例患者因对激素依赖或无效而用硫唑嘌呤治疗。96例患者有52例得到回访,在52例回访患者中,49例患者经治疗后病情得到缓解,但其中45例在病情缓解后2年以内都发生复发,2例患者死于各种·542·　临床消化病杂志2008年第20卷第4期　©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net并发症。2　讨　　论211　病因与病程　克罗恩氏病的发病可能与遗传、免疫、感染等因素有关[1～3],在西方国家发病率较高,近年来,克罗恩氏病在我国有上升趋势。据统计,克罗恩氏病以中青年发病率较高,男性多于女性,在本组资料中,中青年发病率占6319%,男性多于女性,确诊前平均病程16～26月,急性发病者5例,占512%,其余患者均是慢性起病。212　病变部位　克罗恩氏病是一种节段全层性炎症,可累及从口至肛门的整个消化道,但以小肠与结肠病变居多,本组资料中,发生于小肠与结肠者占9618%,仅有3例患者单独发病于上消化道。213　临床表现　克罗恩氏病临床表现无特异性,本组资料中,多数患者以腹痛、便血、肠梗阻为主要表现,极易造成误诊。有18例患者因下消化道出血误诊为小肠血管畸形。5例误诊为急腹症和小肠肿瘤。故临床上对于有上述症状患者应高度警惕克罗恩氏病的可能。214　并发症　典型的临床表现和克罗恩氏病并发症如肠梗阻、肛瘘、血便等患者,其诊断不难,对于少数以并发症为主要表现的患者更应引起重视,在本组资料中,并发症发生率为7418%。215　确诊　近年来,克罗恩氏病发病率在我国明显上升,这期间有认识水平提高的原因,但更与诊断水平的提高有关[4,5]。克罗恩氏病的确诊有赖于内镜、X线、病理相结合[6,7],国内外资料表明,克罗恩氏病在影像学诊断中阳性率可达90%以上。在本组资料中,X线检查的阳性率为75%,这其中有诊断水平的原因,但也与对克罗恩氏病的认识有关。结肠镜检对于发生于结肠或末端回肠病变的克罗恩氏病患者,阳性率为100%[8]。在小肠镜应用前,绝大多数单纯小肠病变的患者常常被误诊或漏诊,小肠镜对于小肠病变的克罗恩氏病患者阳性率可达100%,证明小肠镜在克罗恩氏病诊断中的作用[9]。克罗恩氏病的确诊依赖于活检标本的病理检查,由于克罗恩氏病是全层、透壁性炎症,单纯一次黏膜活检很难确定诊断。本组资料中,81例患者内镜下活检标本阳性率为75%,国内外关于活检标本的阳性率为79%[5],与我们大致相同。由于活检标限制,部分内镜下有阳性发现的克罗恩氏病患者,活检标本仅显示为黏膜炎症,无法真实反应整个肠壁情况。有5例患者,内镜下考虑为克罗恩病,但多炊黏膜活检均无阳性发现,最后行深挖掘活检才最终确诊。对于合并有肠梗阻与消化道出血的患者,剖腹探查均有阳性发现,术中切下标本活检阳性率均为100%。总之,临床上对于不明原因的腹痛、便血患者应及时行钡餐、结肠镜检查,必要时考虑行小肠镜检查,反复多次活检实属必要,必要时亦需要行剖腹探查。216　治疗与转归　病情易反复是克罗恩氏病的最大特点,药物治疗主要控制症状,维持缓解为主[10]。本组资料中,绝大多数(7912)患者经用柳氮磺胺吡啶(4g/d)治疗后平均缓解时间为3～6月,后改为115g/d的量维持治疗,多可取得较好疗效,但100%患者复发,复发时间为9～15月左右,这其中主要与及早停药或用药不当有关。16例中2重度患者加用激素(强的松40～60mm/d)治疗,控制症状后改为15mg/d量维持治疗6月,13例患者获得缓解,另3例患者改用硫唑嘌呤(50mg/d),1例患者得到缓解,另2例患者因并发症而死亡。参考文献[1]　PEETERSH,VANDERCRUYSSENB,MIELANTSH,etal1Clini2calandgeneticfactorsassociatedwithsacroiliitisinCrohn’sdisease[J]1JGastro2enterolHepatol,2007,Aug,271[2]　NAGYZ,KARADIO,RUMIG,etal1Crohn’sdiseaseisassociatedwithpolymorphismofCARD15/NOD2geneinaHungarianpopula2tion[J]1AnnNYAcadSci,2005,1051:451[3]　WEHKAMPJ,FELLERMANNK,STANGEEF1HumandefensinsinCrohn’sdisease[J]1ChemImmunolAllergy,2005,86:421[4]　曹　倩,胡伟玲,高　敏,等1379例炎症性肠病临床特征分析[J]1中华消化杂志,2005,25(4):2221[5]　常玉英,程　鹏,张燕军1克隆氏病68例临床分析[J]1临床医学,1997,17(2):321[6]　TORRESMI,LORITEP,LOPEZ2CASADOMA,etal1Anewap2proachusingtissuealkalinephosphatasehistochemistrytoidentifyCrohn’sdisease[J]1PatholResPract,2007,203(6):4851[7]　PARKCH,KIMJO,CHOIMG,etal1UtilityofcapsuleendoscopyfortheclassificationofCrohn’sdisease:amulticenterstudyinKorea[J]1DigDisSci,2007,52(6):14051[8]　GIRELLICM,PORTAP,MALACRIDAV,etal1ClinicaloutcomeofpatientsexaminedbycapsuleendoscopyforsuspectedsmallbowelCrohn’sdisease[J]1DigLiverDis,2007,39(2):1481[9]　MONKEMULLERK,WEIGTJ,TREIBERG,etal1Diagnosticandtherapeuticimpactofdouble2balloonenteroscopy[J]1Endoscopy,2006,38(1):671[10]　BAUMGARTDC,SANDBORNWJ1Inflammatoryboweldisease:cli2nicalaspectsandestablishedandevolvingtherapies[J]1Lancet,2007,369(9573):16411(收稿日期:2008201221)·642·　临床消化病杂志2008年第20卷第4期　©1994-2009ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net