新生儿黄疸3种测量方法的比较及其临床意义

第32卷第5期 2011年5月 安徽医学 AnhuiMediealJoumal 617 新生儿黄疸3种测量的比较及其临床意义 陈彩密 肖长水吴卫东 姚晓荣 【摘要】 目的 比较3种新生儿胆红索测量方法即目测法、经皮胆红素仪测定法、静脉血(或动脉血)自动牛化分析仪测定 法及其临床意义。方法随机选取127例黄疸新生儿，用上述3种方法测量胆红素水平比较目测法与静脉血(或动脉血)自动生化 分析仪测定法。以及经皮胆红素仪测定方法与静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法之间的相关性，指标间的关系采用等级相 关与直线相关分析。结果 目测法和静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法所得到的数值有相关性，且皮肤中度黄染时目测法 与静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法之间的相关性高。重度黄染次之；经皮胆红素仪也与静脉血(或动脉血)自动牛化分析 仪测定法有相关性。结论 目测法、经皮胆红素仪测定方法均与静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法所得到的数值有明显 的相关性，经皮胆红素仪测定法对新生儿无损伤，快捷方便，可以用来对新生儿胆红素水平进行适时动态监测，目测法也是临床医 师筛查新生儿高胆红素血症的有效手段之一。 [关键词】黄疸；新生儿；目测法；经皮胆红素；自动生化分析仪 doi：10．3969／j．issn．1000—0399．2011．05．022 黄疸是新生儿期常见的I临床症状，是新生儿期莺点监护内 容之一，且由于高浓度的胆红素对大脑有毒性，少数患儿可出 现高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残 疾，对社会和家庭造成极大危害。对新生儿黄疸进行适时、有 效、安全、经济的干预，避免胆红素腩病发生⋯，减少不必要的 治疗和医疗资源浪费，一直是国内外医学界多年来努力的方 向。因此，适时监测新生儿的胆红素水平，达到危险水平及时 处理，避免重症高胆红素血症与胆红素脑病的发生悼。，是新生 儿工作者的重要任务。我们分别应用了目测法、经皮胆红素仪 测定法和静脉血(或动脉血)自动生化分析仪测定法3种方 法，对新生儿黄疸胆红素水平进行测定和比较，以此探讨每种 测量方法的最佳用途，以及简便、及时、准确的测定方法，籍以 指导临床。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料随机选取2010年5—8月住院黄疽新生儿 127例，日龄1～26d；男性73例，女性54例；出生体质量1．6— 4．2kg；测量前48h均未接受过蓝光退黄治疗。 1．2胆红素测定方法①患儿入院后，先在适当自然光线下 观察裸体的新生儿，检查者用拇指按压身体较硬部位的皮肤表 面，如：前额，胸前或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜 在的黄色。目测法依据黄疸波及身体部位，分为三度：轻度黄 疸(黄疸波及胸部以上)；中度黄疸(黄疸波及四肢近端)；重度 黄疸(黄疸波及四肢远端)。且为便于等级相关的统计学分析， 现将黄疸等级鼍化。即黄疸波及颜面为1分，波及胸部为2分， 波及腹部为3分．波及四肢近端为4分，波及四肢远端为5分， 波及四肢末梢为6分。然后分别统计轻、中、重度黄疸与血清 总胆红素值的相关性，并作以对比。资料显示：患儿轻度黄疸， ． 作者单位：242300宁国市人民医院 血清总胆红素(1'BLL)为59．6—218．7izmol／L；中度黄疸， TBLL为137．8～344．4唧aol／L；重度度黄疸，TBLL为241．9— 437．2gtmol／L。②经皮且日红素仪测定法：仪器选用南京理工大 学科技咨询开发公司研制的JH20—1B经皮黄疸仪，在新生儿 安静状态下检测。测蘑部位：两眉弓连线中点使探头与皮肤全 面接触，不漏空隙，按压探头，即刻仪器自动发出闪光，在仪器 的显示屏上即可显示读数，测3次，取3次数值的平均值为该 部位测量值，记录数据。③静脉血(或动脉血)自动生化分析仪 测定法：常规消毒后，进行桡动脉或股静脉穿刺．抽取1．5ml 血，送检验室进行离心，分离出上清液。将七清液放置于静脉 血(或动脉血)自动生化分析仪中进行测定，电脑显示出测定数 值并打印。 1．3测量时间先目测，再立即进行桡动脉血或股静脉血的 采集，送检标本，立即进行经皮胆红素仪测定，以上操作在30 min之内完成。 1．4统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行数据分析，计 量资料采用均数±差表示，两组间比较采用t检验，计数资 料两组间比较采用r检验，指标间的相关关系采用直线相关与 等级相关分析，P135周新生儿黄疸临床诊疗指南，提出 了新的观点，并对临床医师提出了10条建议，其中要求生后24 h内测量新生儿血清总胆红素水平或经皮胆红素水平；在出院 前，应结合出院前的胆红素水平对发生严重高胆红素血症的危 险因素进行系统的评估H-5]。2004年指南中制定的新生儿黄 疸管理

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图中，对血清总胆红素和经皮胆红素的监测和对高 胆红素血症高危因素的评估贯穿始终，并强调严密随访和适时 干预。可以看出采用最佳的测量方法，适时地监测胆红素水 平，对预防重症高胆红素血症与胆红素脑病的发生非常重要。 基层医院儿科医师、产科医师及妇幼保健医护人员必须因地制 宜，根据本院条件，采用合适监测黄疸方法，动态监测胆红素水 平尤其显得重要。现结合本研究结果将3种胆红素测定方法 的最佳用途，以及简便、及时、准确的测定方法总结如下：静脉 血(或动脉血)自动生化分析仪测定法一直是诊断新生儿高胆 红素血症的金标准№1，具有准确、干扰因素少的优点，还可以测 得血直接胆红素。但需从新生儿的桡动脉或股静脉抽取血液， 有一定难度，对患儿皮肤有损伤，增加出血和感染的机会。而 且在治疗过程中，密切监测胆红素浓度变化时需要反复抽血， 对新生儿损伤更大。经皮胆红素仪对新生儿无损伤，快捷方 便，可以用来对新生儿胆红素水平进行适时动态监测，以及对 新生儿高胆红素血症进行大规模的筛查_j。一项研究表明，用 经皮小时胆红素值预测新生儿将来血胆红素水平达到高位区 域(大于血小时胆红素的95百分位)的灵敏度为100％，特异度 为66％【g’。本研究结果证实，经皮胆红素仪测定和静脉血(或 动脉血)自动生化分析仪测定所得到的数值比较有相关性，可 在临床广泛推广，但临床工作者需注意经皮胆红素仪只是通过 皮肤测定，本身与血中胆红素不完全一致，同时，蓝光照射作用 部位在浅层组织．光疗后皮肤黄疸的测量数值并不表示血胆红 素水平的真正下降，经皮胆红素仪的准确性和可靠性会受到一 定影响【9J。根据本研究，目测法和静脉血(或动脉血)自动生化 分析仪测定法所得到的数值有相关性。故对于基层新生儿工 作者，在无经皮胆红素测定仪及不能检测血清胆红素值时，目 测法也是筛查及动态监测新生儿黄疸的有效手段。但目测法 具有主观性，黄疸程度判断与检查者临床经验及患几种族、肤 色深浅、自然光线强弱有关，故提醒广大基层工作者，在中一重 度黄疸(尤其是发生在早产儿的黄疸)时要及时检测血胆红素 值必要时予以干预治疗，防止胆红素脑病的发生。上述3种行 之有效的测量方法，有利于基层医院医护人员对新生儿黄疸胆 红素水平进行及时、准确的监测，对新生儿重症胆红素血症的 预防起到了至关重要的作用。 参考文献 张芳．新生儿高胆红素血症的访视与治疗．现代中西医结 合杂志，2007，18(2)：71． 叶鸿瑁，魏克伦，虞人杰．全国新生儿黄疸与感染学术研 讨会纪要．中华儿科杂志，2001，39(3)：185． 黄德岷，薪生儿高胆红素血症的防治．实用儿科临床杂 志，2004；19(6)：526—528． AmericanAcademyofPediatricsClinicalPracticeGuideline SubcommitteeonHyperbilirubinemia．Managementofhyper- bilinlbinemiainthenewborninfant35ormoreweeksofges- tation．Pediatrics，2004，114(1)：297—316． Newguidelineformanagementofhyperbmrubinemiainnew- boms．AdvNeonatalCare，2004，4(4)：225． DaiJ，ParryDM。KrahnJ．Transcutaneousbilimbinometry：its roleintheassessmentofneonataljaundice．ClinBiochem， 1997，30(1)：1． HoEY，LeeSY，ChowCB，eta1．Bilichecktranseutaneous bilirubinometer．ascreeningtoolforneaHataljaundieeinthe Chinesepopulation．HongKongMedJ，2006，12(2)：99— 102． KolmanKB．MathiesonKM。FriasC．Acomparisonoftrans- cutaneousandtotalsolrumbilirubininllewbornHispanicin- fantsat35ormoreweeksofgestation．JAmBoardFam Med，2007，20(3)：266．271． 刘芳，杜志芳．新生儿经皮测胆红素的局限性。临床军医 杂志，2008，36(2)：201． (2010-11-29收稿2011-03-05修回) 1j 1J 1J 1J 1J 1J 1J n 心 ∞ H b № 口 随 p 万方数据 新生儿黄疸3种测量方法的比较及其临床意义 作者： 陈彩密， 肖长水， 吴卫东， 姚晓荣 作者单位： 宁国市人民医院,242300 刊名： 安徽医学 英文刊名： ANHUI MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2011,32(5) 参考文献(9条) 1.张芳 新生儿高胆红素血症的访视与治疗[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2007(02) 2.叶鸿瑁;魏克伦;虞人杰 全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要[期刊论文]-中华儿科杂志 2001(03) 3.黄德岷 新生儿高胆红素血症的防治[期刊论文]-实用儿科临床杂志 2004(06) 4.American Academy of Pediatrics Clinical Practice GuideIine Subcommittee on Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemia in the newbom infant 35 or more weeks of gestation 2004(01) 5.New guideline for management of hyperbmrubinemia in newboms 2004(04) 6.Dai J;Parry DM;Krahn J Transcutaneous bilimbinometry:its role in the assessment ofneonatal jaundice 1997(01) 7.Ho EY;Lee SY;Chow CB Bilicheck transeutaneous bilirubinometer.a screening tool for neanatal jaundice in the Chinese population 2006(02) 8.Kolman KB;Mathieson KM;Frias C A comparison of transcutaneous and total serum bilirubin in newborn Hispanic infants at 35 or more weeks of gestation[外文期刊] 2007(03) 9.刘芳;杜志芳 新生儿经皮测胆红素的局限性[期刊论文]-临床军医杂志 2008(02) 本文读者也读过(9条) 1. 曹广举.答巧茹 高血压患者血清胆红素测定意义[期刊论文]-青海医药杂志2009,39(6) 2. 赵秀艳.杨旭东.杨士娟.Zhao Xiuyan.Yang Xudong.Yang Shijuan 经皮测定新生儿胆红素的动态观察与护理[期 刊论文]-护理研究2011,25(15) 3. 俄国科学家开发出新的胆红素测量仪[期刊论文]-现代医学仪器与应用2007(4) 4. 陈睿.马丽亚.李月凤.黄彦清.卢光进 微量血胆红素仪自配试剂检测体系的临床应用[期刊论文]-国际检验医学 杂志2010,31(4) 5. 陈娟.李成方.宋功武.CHEN Juan.LI Cheng-fang.SONG Gong-wu 分光光度法测定胆红素对羟自由基的体外清除 作用[期刊论文]-湖北大学学报（自然科学版）2008,30(2) 6. 邬建民.张晓丽 酶法测定直接胆红素的

评价

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[期刊论文]-检验医学2011,26(4) 7. 廖淑萍.孙岩.施剑萍 中青年体重异常女性胆红素与血脂及血压关系探讨[期刊论文]-广东医学2010,31(14) 8. 张新华.张平.聂亚雄.刘淑云.陈勇军.蒋福生 胆红素在缺血性脑卒中的含量变化及临床意义[期刊论文]-广东医 学2011,32(4) 9. 王淑忠.曹志茹.杨秀娟.刘世娟.齐玮.WANG Shu-zhong.CAO Zhi-ru.YANG Xiu-juan.LIU Shi-juan.QI Wei 经皮 与血清学胆红素联合检测在新生儿病理性黄疸诊断的价值[期刊论文]-河北医科大学学报2010,31(10) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_ahyx201105022.aspx